淄博市不同孕期女性尿碘水平及甲状腺功能状况调查

目的：：研究淄博市孕期女性碘营养状况、不同妊娠阶段甲状腺功能变化及妊娠期甲状腺疾病种类分布,制定淄博地区孕期女性特异的血清甲状腺功能指标参考值,为孕期实施碘营养监测及甲状腺功能筛查提供理论依据。方法：选取2013年3月至2014年2月在淄博市妇幼保健院门诊行产检的1268例孕妇。采用化学发光法测定妊娠早、中、晚期孕妇的血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（即TPOAb）。采用酸消化砷一铈接触法测定尿碘水平。结果：1268例孕妇中,孕早、中、晚期尿碘中位数分别为100.3、110.5、105.2,孕早期尿碘水平最低,孕中期尿碘中位数高于孕晚期。孕期FT4参考值范围设定：孕早期12.50~25.10pmmol/L,孕中期12.10~23.10 pmmol/L,孕晚期11.20~20.16pmmol/L；孕期TSH参考值范围设定：孕早期0.15~3.20 mIU/L,孕中期0.40~3.90mIU/L,孕晚期0.50~4.12mIU/L。正常尿碘组、低尿碘组及高尿碘组的FT4、TSH均在正常范围,高尿碘组、低尿碘组的FT4均低于正常尿碘组（ P〈0.05）,3组的TSH值比较差异均无统计学意义（ P〉0.05）。1268例孕妇中,甲状腺功能异常者368例（29.02%）,孕早期的甲状腺功能异常发生率高于孕中期及孕晚期,甲状腺功能异常以亚临床型甲减为主,其次为单纯TPOAb阳性。结论：淄博市孕期女性碘营养缺乏严重,需定期监测尿碘水平。随着孕周的增加,FT4值逐渐下降,而TSH值则呈上升趋势；尿碘异常早期可引起FT4的改变,对TSH影响不大。建议在妊娠早期对有甲状腺疾病危险因素的女性积极筛查甲状腺功能。

Pareto法分析66例急性中毒住院儿童病例特点及药学建议

目的通过分析急性中毒住院儿童病例,总结病例特点及规律,为预防和减少儿童急性中毒提供科学依据。方法采用帕累托图(Pareto)法回顾性统计分析医院因急性中毒而收治住院的66例儿童病例资料,对患儿年龄分布、中毒季节、引起患儿中毒的品种分布、药品种类分布、剂型分布特点进行统计分析。结果儿童急性中毒年龄、季节、中毒品种、中毒药物剂型的主要因素有:1~3岁,第二、三季度,药品,片剂。中毒药品的主要因素为中枢神经系统用药、心血管系统用药、呼吸系统用药、影响变态反应药物。中毒药物例次最多的为氯硝西泮片。结论急性中毒以1~3岁儿童为主;主要发生在第二、三季度;以药品为主,剂型以片剂为主;国家有关部门应进一步完善相关立法、推广儿童药品安全包装、控制处方限量等源头控制;通过增强科普教育及监护人安全意识,进而有效降低儿童急性中毒的发生率。

2019~2022版《医保药品目录》抗菌药物品种对比分析

目的对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》)抗菌药物品规设置变化进行对比分析,以期更好地贯彻执行医保政策,促进临床合理应用。方法整理汇总2019~2022版《医保药品目录》中全身用抗菌药物,采用描述性分析方法,对比分析不同版本之间的差异。结果抗菌药物品规数及协议期谈判品种逐年增加;四版抗菌药物剂型以注射剂型、口服常释剂型为主(两者之和在79.14%~80.65%);限定支付条件药品2019版、2020版50种,在2021版增至54种,2022版锐减至44种;儿童抗菌药物专用药占比在3.76%~5.35%;《医保药品目录》涉及国家重点监控药物抗菌药物6个品种,9个品规。结论抗菌药物可及性和用药公平性得到进一步提升;需扩大《医保药品目录》抗菌药物限定支付条件,达到与说明书、临床诊疗指南一致;加大对儿童抗菌药物专用药的关注;加强涉及国家重点监控抗菌药物医保目录品种的管理。

腹茧症4例临床诊治分析

腹茧症(abdominal cocoon)是小肠的部分或全部被一层致密的膜性纤维组织包绕形似虫茧而命名。此病罕见,多在术中发现。淄博市中心医院2012年1月至2015年1月共收治腹茧症4例,分析其临床资料及影像学特征,总结报道如下。

风险管理在普外科患者中的实施效果评价

目的:探讨风险管理在普外科患者中的应用效果。方法:将我院实施风险护理管理的200例择期手术的患者设为观察组,实施风险管理以前的200例择期手术的患者设为对照组,比较两组患者发生的风险事故及护理质量满意度。结果:观察组直接风险事故和间接风险事故的发生率均显著低于对照组。观察组术前焦虑程度、术后疼痛程度小于对照组,护理质量满意度高于对照组(P<0.05)。结论:风险管理可降低普外科患者的风险事故,确保患者的护理安全,提高护理满意度。

第32届日本肝胆胰外科学会年会《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》解读肝脏部分:入肝血流--Glisson蒂入路在微创解剖性肝切除中的应用

近年来,微创肝胆胰外科有了飞速的进步和发展,尤其是腹腔镜手术的开展,使我们对肝胆胰的解剖和入路有了更深的认识。2021年2月23日,第32届日本肝胆胰外科学会年会暨《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》(以下简称共识会)于日本东京举办。会议采取文献检索结合专家调查的形式,对肝胆胰外科手术的临床术语、解剖入路及解剖标志进行了讨论和修订。本期视频精粹采编于王宏光教授通过个人微信公众号“宏光境界”平台定期举办的“腔腔三人行”栏目。这一期组织国内知名中、青年肝胆胰外科专家对本次共识会的肝脏部分进行了热烈的讨论和深入的解读,旨在通过本次共识会的解读,进一步加深对微创肝胆胰外科解剖的理解,促进青年外科医生的成长,指导开展更加安全有效的微创肝胆胰手术。

血管内介入疗法和显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效和安全性比较

目的为了提高颅内动脉瘤的治疗效果,比较血管内介入疗法和显微神经外科手术两种治疗方案在临床疗效和安全性等方面的差异。方法依据随机、双盲、对照原则的相关要求,在该院2017年3月-2018年3月接诊的颅内动脉瘤患者中随机选取78例作为研究对象并将其平均分为两组,其中予以血管介入疗法治疗的39例患者列为观察组,予以显微神经外科手术方案治疗的39例患者列为对照组,比较两种治疗方案在临床疗效、手术指标以及并发症等方面的差异。结果研究数据显示,对照组和观察组患者术后恢复良好率分别为32(82.05%)和23(58.97%),和观察组相比对照组患者术后恢复良好率明显增加且组间比较差异有统计学意义(χ2=6.910,P<0.05);观察组患者的术中失血量、术中用时以及住院时间分别为(88.19±4.25)mL、(85.22±7.23)min、(13.33±2.26)d,而对照组则分别为(153.55±8.56)mL、(150.41±8.71)min、(20.55±3.80)d,与对照组相比,观察组患者的术中失血量明显减少而术中用时以及住院时间则明显缩短(P<0.05);对照组和观察组患者术后并发症的发生率分别为10(25.64%)和2(5.13%),和观察组相比对照组患者术后并发症发生率明显增加且组间比较差异有统计学意义(χ2=6.300,P<0.05)。结论血管内介入疗法和显微神经外科手术两种方案治疗颅内动脉瘤各有利弊,其中纤维神经外科手术治疗效果更好,而血管介入疗法术中用时和创伤更少,并发症发生率更低,安全性更高,临床应根据患者病情合理选择手术方式。

第32届日本肝胆胰外科年会《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》解读肝脏部分:出肝血流——肝静脉引导的路径在微创解剖性肝切除中的应用

近年来,微创肝胆胰外科有了飞速的进步和发展,尤其是腹腔镜手术的开展,使我们对肝胆胰的解剖和入路有了更深的认识。2021年2月23日,第32届日本肝胆胰外科学会年会暨《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》(以下简称共识会)于日本东京举办。会议采取文献检索结合专家调查的形式,对肝胆胰外科手术的临床术语、解剖入路及解剖标志进行了讨论和修订。本期视频精粹采编于王宏光教授通过个人微信公众号"宏光境界"平台定期举办"腔腔三人行"栏目。这一期组织国内知名中、青年肝胆胰外科专家对本次共识会的肝脏流出道部分进行了热烈的讨论和深入的解读,旨在通过本次共识会的解读,进一步加深对微创肝胆胰外科解剖的理解,促进青年外科医师的成长,指导开展更加安全有效的微创肝胆胰手术。

重型颅脑损伤患者早期机械通气对炎性因子表达水平及预后的影响

本次研究重型颅脑损伤病人早期机械通气对炎症因子的表现和预后的作用进行研究。方法 选择70例STBI以随机数字表法分为了对照组(n=35)和观察组(n=35),其中对照组采用常规疗法联合呼吸衰竭时的机械通气,观察组采用常规疗法联合早期的机械通气,对比效果。结果 观察组预后良好率更高,同时治疗后在血气分析、炎症因素和免疫功能方面表现得尤为出色,相比于对比组,存在一定的不同(P<0.05)。结论 早期机械通气治疗用于STBI患者中不仅可以更好地改善患者的血气分析与免疫功能指标,而且能促进炎症反应减轻,从而提高患者的预后,值得临床应用。

原发性胃上皮样横纹肌肉瘤1例

1病例资料患者男,66岁,因“上腹部隐痛伴有腹胀8 d”于2022年12月4日至淄博市中心医院就诊。既往高血压病史,血压控制可。入院后完善胃镜及腹部CT。胃镜显示:胃角巨大溃疡,累及胃体小弯侧及胃窦前壁,底覆污秽苔,质脆(图1A);胃窦黏膜充血水肿,红白相间,以白为主。胃角取3块组织进行活检。2022年12月5日行腹部CT,显示:胃角小弯侧及胃窦壁明显增厚,以胃角小弯侧为著,最厚处约1.8 cm,累及长度范围约9.8 cm,相应胃腔狭窄,胃周可见小淋巴结(图1B);强化CT显示:增强扫描呈中度不均匀强化,浆膜层欠光整(图1C)。诊断为胃小弯侧及胃窦壁肿瘤,行手术治疗。

双腔右心室的外科治疗

双腔右心室的外科治疗王乐纯姜克勤国鸿锦郭万红（淄博市中心医院心外科，淄博市２５５０３６）关键词心脏畸形；双腔右心室；手术治疗我院于１９９２年４月～１９９７年１２月，共手术治疗双腔右心室（ＤＣＲＶ）１５例，效果满意，报告如下。１临床资料本组男９例，女６...

成人房间隔缺损的临床特点及外科治疗

成人房间隔缺损的临床特点及外科治疗王乐纯国鸿锦姜克勤郭万红（淄博市中心医院心外科，淄博市２５５０３６）关键词房间隔缺损；外科治疗；先天性心脏病我院１９８７年６月～１９９５年１２月收治成人房间隔缺损（房缺）３５例，占同期房缺手术的６１％。本文就成人房缺...

探讨失禁相关性皮炎(IAD)风险评估与分级护理方案在神经外科重症患者中的应用效果

目的研究失禁相关性皮炎(IAD)风险评估与分级护理方案应用于神经外科重症患者的效果。方法选取2018年8月~2020年8月山东省淄博市中心医院收治的74例重症患者,按随机数表法分为对照组(37例)、观察组(37例),分别行常规护理、IAD风险评估与分级护理,对比两组IAD发生情况、干预满意度、IAD发生风险评分及肛周皮肤状态评分。结果观察组IAD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后7 d,观察组皮肤完整性、皮肤颜色、主诉症状及浸渍面积评分均低于对照组(P<0.05);干预后7 d、14 d及干预后1个月,观察组PAT评分均低于对照组(P<0.05)。结论神经外科重症患者应用IAD风险评估及分级护理方案,可改善患者肛周皮肤状态,降低IAD发生风险,提高满意度。

胃癌梗阻性黄疸的外科治疗

目的 改善晚期胃癌黄疸患者的生存质量。方法 利用肝外科技术经肝门部或胆囊行胆汁内引流手术。结果 全组患者无手术死亡。术后黄疸消退 ,皮肤搔痒等症状缓解。肝功能改善 ,食欲增加 ,生活质量提高。生存期 4～ 15月 ,平均 8.7月。其中 9例 (6 0 % )患者临终无黄疸。术后对化疗、放疗的耐受性更好。结论 减黄治疗可以提高晚期胃癌或胃癌术后复发所致黄疸患者的生存质量 。

单孔胸腔镜手术与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床对比研究

目的探究单孔胸腔镜手术与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法110例非小细胞肺癌患者作为研究对象,按照手术方法不同分为单孔胸腔镜组(46例)及两孔胸腔镜组(64例)。单孔胸腔镜组患者采用单孔胸腔镜手术治疗,两孔胸腔镜组患者采用两孔胸腔镜手术治疗。对比两组围术期指标,术后1、3、5、30 d的视觉模拟评分法(VAS)评分,术后并发症发生情况。结果单孔胸腔镜组患者的手术时间(125.34±21.47)min及胸腔引流时间(5.16±1.71)d均短于两孔胸腔镜组的(137.21±20.33)min、(5.86±1.87)d,手术出血量(134.69±22.64)ml少于两孔胸腔镜组的(143.68±20.87)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后引流量、住院时间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。单孔胸腔镜组术后1、3、5、30 d的VAS评分分别为(5.12±1.21)、(4.45±1.35)、(2.69±0.83)、(0.98±0.54)分,均低于两孔胸腔镜组的(6.31±2.23)、(5.60±1.15)、(3.98±0.84)、(1.36±0.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜手术相比两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌可获得更好的围术期指标,术后疼痛程度以及并发症发生率较低,操作安全性较高。

不同时期颅骨缺损修补术对脑外伤开颅术后并发脑积水患者预后的改善分析

目的 临床分析不同时期颅骨缺损修补术对脑外伤开颅术后并发脑积水患者预后的改善效果。方法选择2021年9月-2022年9月淄博市中心医院神经外科收治的70例脑外伤开颅术后颅骨缺损并发脑积水患者,通过随机数表法分为研究组35例、对照组35例,对照组于术后3~6个月行颅骨缺损修补术,研究组于术后3个月为行颅骨缺损修补术,对比两组的治疗疗效。结果 研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组颅内压水平均下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组NIHSS评分均较术前低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(2.86%vs 25.71%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.467,P=0.017)。结论 针对颅骨缺损,在术后3个月内早期进行颅骨缺损修补术,可加速其神经损伤的修复,提高疗效,并具有较好的安全性,是一项值得深入探讨的课题。

微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用

目的分析微创引流术在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用价值。方法选择2020年1月—2022年12月淄博市中心医院神经外科收治的96例患者为研究对象,随机分为两组,每组48例。观察组采用微创引流术治疗,对照组采用传统手术治疗。对比两组患者生活质量、术后相关指标、神经功能缺损指标、并发症发生率。结果观察组躯体功能等指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d神经功能缺损评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.08%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.144,P<0.05)。结论采用微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者方式,有利于提升患者生活质量,降低并发症发生率。

胃癌患者循环肿瘤细胞检测的临床意义

探讨胃癌患者检测循环肿瘤细胞(CTCs)的临床意义。选取2018年1月至2019年1月滨州医学院附属淄博市中心医院胃肠外科收治的胃癌患者60例(观察组)和同期26例良性胃病患者(对照组)作为研究对象。检测两组患者治疗前CTCs水平,同时检测胃癌组患者肿瘤标志物CEA水平。胃癌组患者CTCs阳性率为68.33%(41/60),明显高于胃良性疾病患者组(7.69%,2/26),差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组CTCs水平与患者年龄、性别、肿瘤直径大小、分化程度、淋巴结转移无关(P>0.05);与肿瘤TNM分期、脉管侵犯、远处转移密切相关(P<0.05)。CTCs对胃癌的诊断阳性率为63.33%(38/60),CEA对胃癌的诊断阳性率为31.67%(19/60),CTC联合CEA对胃癌的诊断阳性率为73.33%(44/60)。胃癌患者CTCs水平显著升高;CTCs水平与胃癌临床分期、脉管癌栓、远处转移相关;CTCs联合CEA检测可以提高早期胃癌的阳性率。

“A-H加固方式”在结肠癌根治术后预防吻合口漏的疗效分析

目的:探讨“A-H加固方式”在结肠癌根治术后预防吻合口漏的疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2020年1月淄博市中心医院收治的325例行结肠癌根治性术的患者的临床资料。其中行“A-H加固方式”145例(A-H组),行传统加固方式180例(传统组)。比较两组吻合口漏发生率、吻合时长及手术时长。结果:A-H组发生吻合口漏1例,传统组发生吻合口漏8例,两组吻合口漏发生率比较差异具有统计学意义(0.69%vs 4.45%,P<0.05)。A-H组平均手术时长为(210.762±31.088)min,传统组平均手术时长为(207.312±25.287)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结肠癌根治术中行“A-H加固方式”可以有效减少吻合口漏发生率,不会显著影响手术时长。