老年慢性心力衰竭患者血尿酸和炎性因子水平变化及相关性分析

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血尿酸水平以及高敏C反应蛋白(hs CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α等炎性因子水平的变化,并对其进行相关性分析。方法选择CHF患者65例(CHF组),根据心功能分级(NYHA),Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级18例;另选心功能正常的老年人45例(对照组)。所有入选者采用日本产OLYMPUS.AU5400全自动生化仪测定血尿酸、hs-CRP及血肌酐水平,采用放射免疫法测定lL-6、TNF-α水平,采用彩色多普勒超声测定左心室舒张末内径、左心房内径、LVEF、左心室二尖瓣舒张早期血流峰值和舒张晚期血流峰值比值。结果与对照组比较,CHF组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者血尿酸、TNF-α、IL-6、hs CRP水平明显升高(P<0.01),并随心功能分级加重而增加。血尿酸水平与TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子呈正相关(r=0.74,r=0.60,r=0.68,P<0.01),而与LVEF呈负相关(r=-0.73,P<0.01)。结论老年CHF患者血尿酸水平显著升高,并与循环中的炎性因子密切相关,是CHF患者心功能恶化的重要预测指标。

尼索地平缓释胶囊与硝苯地平控释片治疗高血压及稳定性心绞痛比较

目的 :观察尼索地平缓释胶囊对高血压及稳定性心绞痛的疗效。方法 :76例 1级和 2级高血压并稳定性心绞痛病人随机分为尼索地平组 (40例 )和硝苯地平组 (36例 ) ,分别给予尼索地平缓释胶囊 10～ 2 0mg ,与硝苯地平控释片 30～ 6 0mg ,均po ,qd× 6wk。结果 :尼索地平组降压总有效率92 % ,硝苯地平组为 94 %。 2组间疗效无显著差异(P >0 .0 5 )。 2组治疗后 2 4h、日间及夜间平均SBP和DBP均较治疗前显著下降 (P <0 .0 1)。尼索地平组治疗后SBP ,DBP的谷/峰比值 (T/P)分别为6 0 .5 %及 5 1.2 % ,硝苯地平组为 6 3.8%及 5 4.8%(P >0 .0 5 )。 2组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油耗量及心电图蹬车运动负荷试验各指标均较治疗前明显改善 ,组间无显著差异。结论 :尼索地平缓释胶囊能有效降压 ,改善稳定性心绞痛病人的症状和运动能力 ,且耐受性良好。

谐波、超谐波心肌声学造影技术评价犬急性心肌梗死

目的探讨谐波(HA)和超谐波(UH)两种心肌声学造影技术评价心肌梗死的准确性。方法10条常规开胸犬动物模型,在基础状态、结扎冠状动脉左前降支1h后,分别应用HA和UH技术采集心肌声学造影图像,目测观察充盈缺损的范围,定量计算充盈缺损的面积,并与应用TTC染色测量的梗死心肌面积对比。结果TTC染色显示心肌梗死HA面积百分率为15.8%±2.4%,应用两种心肌声学造影模式计算的充盈缺损面积与解剖学梗死心肌面积高度相似,应用HA模式为15.5%±2.9%,应用UH模式为15.5%±3.0%。两种心肌声学造影模式检测急性心肌梗死HA的敏感性、特异性及诊断准确率分别为:在HA模式为88%、100%、94%;在UH模式为100%、75%、88%。结论两种心肌声学造影技术在诊断急性心肌梗死中均具有高度的准确性。

伊贝沙坦联合培哚普利治疗充血性心力衰竭临床观察

目的探讨伊贝沙坦联合培哚普利治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其对神经内分泌激素的作用。方法CHF患者60例随机分成治疗组和对照组。治疗组30例给予伊贝沙坦(Irb)150mg/d,培哚普利(Pe)4mg/d;对照组给予培哚普利4mg/d及安慰剂治疗。两组基础治疗类同,疗程6个月。观察治疗前后两组患者的临床症状,超声心动图记录心功能指标,测定血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),醛固酮(ALD),血浆肾素活性(PRA)和心房钠尿肽(ANP)水平及不良反应。结果两组治疗前后相比,左室射血分数(LVEF),每搏量(SV),心脏指数(CI)均有显著改善(P<0.01)。AngⅡ、ALD、ANP显著降低(P<0.01),PRA显著升高(P<0.01)。治疗组LVEF、CI及ANP的改善优于对照组(P<0.05)。结论伊贝沙坦联合培哚普利治疗CHF可以增强疗效。

培哚普利治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的 :观察培哚普利 (Pe)对充血性心力衰竭 (CHF)的疗效及其对神经激素、血管内皮功能的作用。方法 :对 5 6例 CHF患者口服 Pe4m g/ d6个月疗效进行观察 ,并与 5 6例临床特征相匹配的患者对照。结果 :治疗组血管紧张素 (Ang )、醛固酮 (AL D)、内皮素 (ET)和心房钠尿肽 (ANP)显著降低 (P<0 .0 1) ,血浆肾素活性 (PRA)显著升高 (P<0 .0 1) ,左室功能显著改善 (P<0 .0 5 )。结论 :Pe长期口服是治疗

曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年充血性心力衰竭临床观察

目的观察曲美他嗪(TMZ)联合卡维地洛治疗老年充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法选择老年慢性CHF患者66例,随机分为两组:对照组(33例)给予洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂(美托洛尔)常规治疗;研究组(33例)在常规治疗基础上用卡维地洛(10mg qd×60d)替换美托洛尔并联用TMZ(20mg tid×60d)治疗。结果研究组心功能改善的临床显效率(45.5%)和总有效率(93.9%)均较对照组(24.2%和66.7%)显著提高(P<0.01),且无不良反应出现。治疗后与治疗前相比,研究组心率、血压、左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、每搏量、心排血量均有显著改善(P<0.01或P<0.05),研究组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。结论TMZ联合卡维地洛治疗老年CHF是一种安全有效的方法。

心肌声学造影的发展及研究现状

心肌声学造影(MCE)是指注射声学造影剂后应用三维或多普勒超声技术观察心肌灌注的新型诊断技术。近年来,MCE已从实验室研究走向临床应用,成为临床上实时、安全、准确评价心肌灌注的诊断技术,广泛用于心肌梗死的诊断,评价冠状动脉介入及旁路移植手术的疗效,评价心肌存活性,鉴别冬眠及顿抑心肌,评价冠状动脉血流速度储备功能等,且在心脏疾病治疗中具有极大的潜在价值。

临床带教中对实习医生医患沟通能力培养模式的探讨

针对传统临床带教模式忽视实习医生医患沟通能力培养的现状,实施了以增强医患沟通能力培养为目的的新教学模式。将2008年7月进入临床的84名实习医生分为改革组和对照组。改革组通过与病人进行面对面的交流,进行医患沟通技巧的训练,而对照组仍沿用传统的带教模式。采用问卷调查的方式对教学效果进行评估。问卷调查反馈结果表明,新教学模式深受实习医生的欢迎,能明显调动实习医生学习的积极性,提高医患沟通能力,并得到了病人及家属的高度认可。新教学模式对实习医生医患沟通能力的培养具有重要的意义。

ADM和ET-1在冠状动脉内皮损伤中的表达

①目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)病人急慢性冠状动脉内皮损伤时肾上腺髓质素(ADM)、内皮素-1(ET-1)在不同易患因素累积、不同冠状动脉狭窄程度、不同内皮稳定状态以及急性内皮损伤(PTCA)时的水平变化,探讨血管活性物质与急慢性内皮损伤的关系及临床意义.②方法选择72例CHD病人作为慢性内皮损伤组,按冠心病易患因素分为A(0～1个因素)、B(2个因素)、C(≥3个因素)组;按病人临床表现分为稳定型心绞痛组(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)组;按冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄组.急性内皮损伤组为28例PTCA病人.两组均以冠状动脉造影者作为对照.用放射免疫法测定各组ADM、ET-1的含量.③结果除A组ADM值与正常对照组无差异外(t＝1.051,P＞0.05),研究组血浆ADM、ET-1含量均高于对照组(t＝4.287～13.945,P＜0.01).研究组内ADM、ET-1在3组间均有显著意义(t＝2.813～11.649,P＜0.01).随着冠状动脉狭窄程度加重,ADM、ET-1有增高趋势,中度狭窄和重度狭窄组与对照组比较有明显增高(t＝2.627～10.098,P＜0.01);轻、中、重度狭窄3组间比较差异有显著性(t＝3.150～11.708,P＜0.01).SAP组ADM、ET-1与对照组比较无显著性差异(t＝0.297、1.983,P＞0.05),而UAP组显著高于SAP组和对照组(t=2.932～12.175,P＜0.01).PTCA急性损伤冠状动脉内皮后与治疗前比较血浆ADM、ET-1水平显著升高(t＝3.48、11.17,P＜0.01).④结论CHD易患因素对内皮细胞慢性损伤有累积作用.血浆ADM、ET-1水平与冠状动脉狭窄程度有关,可以作为判断CHD病情及预后的参考指标.UAP病人血浆ADM、ET-1水平可以作为判定心绞痛稳定性的参考指标.PTCA造成冠状动脉内皮急性损伤,激活ADM、ET-1的内皮源性释放.保护CHD病人内皮功能,干预易患因素及内皮功能的改善治疗是防止介入术后再狭窄及慢性内皮损伤的重要环节及途径.

彩色多普勒超声心动图预测老年冠心病患者左室舒张功能的探讨

采用多普勒超声心动图对心功能良好的67例老年冠心病患者和30例非冠心病老年患者之左室舒张功能进行了对比观察。经A峰、E峰、A/E三项指标观察,冠心病左室舒张功能显著减退。

黄连素治疗老年人顽固性心律失常65例

自1985年以来应用黄连素治疗老年人顽固性心律失常65例,取得较好的效果,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例男性44例,女性21例,年龄60～76岁。住院病人50例,门诊病人15例。原发病:冠心病41例。

心理干预对心肌梗死患者急性期及恢复期的影响

目的:探讨心理干预对心肌梗死患者不同时期心理状态的影响。方法:分析心肌梗死患者急性期及恢复期的心理特点,探讨心理干预对策。结果:急性期患者以焦虑、恐惧、紧张、悲观失望为主;恢复期患者以忧虑抑郁、依赖为主,针对患者不同时期心理状态进行心理干预,使患者以积极、主动的心态应对疾病。结论:心理干预可以调节心肌梗死患者心理应激状态,增加患者信心,提高自我护理能力。

老年慢性心功能不全并多器官功能衰竭

老年慢性心功能不全并多器官功能衰竭孙芸，李执祥，刘海宁，闫爱国（淄博市中心医院老干部病房）１临床资料１．１对象２７７例老年心功能不全的患者和２６例心功能不全诱发的ＭＯＦ患者系１９８８年１月至１９９４年２月本科住院病人，男２３例，女３例，年龄６０岁～８...