ICU护士对以患者—家庭为中心照护模式认知与体验的质性研究

目的 了解ICU护士对以患者-家庭为中心照护模式的认知及其真实工作体验状况,为优化ICU照护模式、更好地满足患者及家属需求提供参考。方法 采用目的抽样法,选取山东省淄博市某三级甲等医院的15名ICU护士进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 提炼出3个主题:ICU护士对实施以患者-家庭为中心照护模式的态度(赞同;怀疑或反对);以患者-家庭为中心照护模式下ICU护士的工作体验(减轻了一定的工作压力;有利于构建良好的护患关系;造成护士安全意识淡薄;对ICU护士提出了更高要求);现实困境(专业培训欠缺;相关标准与制度流程不完善;多学科合作不足)。结论 ICU护士对以患者-家庭为中心照护模式的实施态度因人而异,表现出多重工作体验,仍需要在临床实践中不断完善改进。建议ICU护士转变保守的照护理念,并加强专业培训,同时加快以患者-家庭为中心照护模式的专业规范和标准出台,促进跨学科合作,重视并推进以患者-家庭为中心照护模式的发展。

鸟苷酸环化酶激活剂维利西呱在心力衰竭治疗中的研究进展

随着对心力衰竭(心衰)发病机制及治疗方法的研究不断深入,近年来许多新型药物取代以往“强心、利尿、扩血管”的心衰传统治疗理念,采用神经内分泌调控为理论基础的治疗药物。维利西呱是一种新型的可溶性鸟苷酸环化酶激活剂,它也可以通过一氧化氮(NO)-可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)-环磷鸟嘌呤核苷(cGMP)通路,最终产生增加心肌细胞内cGMP浓度的效应,从而发挥治疗慢性心衰的功效,同时维利西呱对于心衰合并症例如慢性肾功能不全(CKD)的治疗也有所帮助。目前维利西呱正逐渐成为治疗心衰的热点药物。本文对于维利西呱的相关研究进展及其作用机制和临床应用展望进行综述。

梓醇对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌损伤的保护作用及机制研究

目的探讨梓醇对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌损伤的保护作用及相关机制。方法心肌损伤模型采用异丙肾上腺素(每次85 mg/kg)连续皮下注射2次(间隔24 h)的方法建立。将48只Wistar大鼠分为6组,分别是:正常对照组(n=8),模型组(n=8),阳性对照组(丹参酮ⅡA,n=8;10 mg.kg-.1d-1),低剂量梓醇组(n=8;2.5 mg.kg-.1d-1),中剂量梓醇组(n=8;5 mg.kg-1.d-1)及高剂量梓醇组(n=8;10 mg.kg-1.d-1)。所有治疗组均用药10 d,在最后2 d给予异丙肾上腺素,正常组给予同等剂量的生理盐水。采用HE观察大鼠心肌损伤情况,并用Rona提供的方法对损伤进行分级,生化分析仪检测CK-MB及LDH的活性,免疫组化检测心肌TNF-α和IL-1β蛋白的表达。结果与模型组比较梓醇组的心肌损伤程度减轻,并使CK-MB与LDH明显降低。模型组TNF-α和IL-1β的蛋白表达明显升高,应用梓醇治疗后,两者的表达明显降低,并呈现剂量依赖性。结论梓醇预处理可以保护异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌损伤,这一保护作用可能是通过抑制TNF-α和IL-1β的表达来实现的。

高血压患者房颤发作预警因素的分析研究

目的 探讨原发性高血压患者房颤 (AF)发作的预警因素。方法 研究对象为 116例高血压患者 ,男 6 8例 ,女48例 ,年龄 (6 6 6± 4 6 )岁 ,分为AF组和窦性心律 (SR)组。应用非侵入性的 2 4h动态血压测量技术 (AMBP)、心电图 (ECG)和多普勒超声心动图 (PDE)技术分析其AF发作及心血管事件发生的影响因素 ,平均随访 2 4± 5个月。结果 2 9例 (2 5 % )高血压患者出现AF ,8例 (2 7 6 % )出现脑血管事件。与SR组患者比较 ,AF组患者年龄增大 ;2 4hMSBP、MDSBP、MNSBP、P - MAX、Pd、LVMI、LAD、LAV、LAT、LAP及E/A增大 ,A峰降低 (P <0 0 1) ,而 2 4hMDBP、MDDBP、MNDBP及E峰无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 高血压患者的年龄增大、2 4h动态血压测定的白天及夜间收缩压的升高是AF发作的重要因素 ,而P波持续时间和离散度的增大、左室肥厚。

心力衰竭患者心源性猝死的预警和治疗策略

心源性猝死（SCD）是指心脏的临床状态突然变化而发生在1h内的死亡或瞬间死亡。SCD的分类包括心律失常死亡（SAD）和非心律失常事件死亡。心力衰竭患者的SCD发生率是普通人群的6～9倍，而SCD的预警和治疗则是临床医生所面临的棘手问题。在过去的20年里，尽管心力衰竭的治疗已有了较大进展，但心力衰竭患者的4年存活率却低于公众对照组的50％。

健康教育在老年高血压患者护理中的应用效果观察及护理满意度分析

目的分析健康教育在老年高血压患者护理中的应用效果观察及护理满意度。方法方便选择2018年6月—2019年6月期间到该院进行治疗的120例老年高血压患者作为研究对象,用电脑随机法分为对照组和实验组各60例,对照组患者对其进行常规的护理干预,实验组患者对其进行健康教育护理,测试他们接受护理前后的血压,邀请患者填写焦虑/抑郁自评量表评分,比较两组患者的心理状态和满意度。分析护理要点及其结果。结果实验组老年高血压患者护理后的血压(85.9±8.6)mmHg低于对照组(89.8±8.7)mmHg(t=2.47,P<0.05);实验组老年高血压患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量(SDS)表得分分别为(45.2±4.3)分和(42.8±6.3)分,这两个表均明显低于对照组老年高血压患者的(56.3±7.5)分、(58.1±3.9)分,(t=16.14、46.00,P<0.05);实验组老年高血压患者的护理满意度(95%)高于对照组(83%)(χ2=4.22,P<0.05)。结论老年高血压患者由于患病心态往往比较焦虑,采用健康教育护理比起常规的护理干预手段,能起到调节患者心理状态的作用,增强患者的自信心,降低患者的血压,从而提高患者的满意度,在临床对老年高血压患者的治疗中具有推广价值。

健康教育干预应用于糖尿病伴高血压护理的临床干预效果观察及有效性分析

目的观察分析健康教育干预应用于糖尿病伴高血压护理的临床干预效果及其有效性。方法选取2018年7月-2019年7月期间该院收治的80例糖尿病伴高血压患者作为该次研究观察的对象,通过电脑分组法将患者分为对照组和实验组,每组各40例。对照组糖尿病伴高血压患者安排常规疾病护理工作,实验组患者在常规疾病护理的基础上增加健康教育干预的应用,分析对比两组患者的疾病知识掌握程度、药物依从性、饮食控制率和护理满意度的结果。结果实验组患者在常规疾病护理的基础上增加健康教育干预的应用,能够有效提高患者对于糖尿病伴高血压疾病的知识掌握度,提高患者的药物依从性和饮食控制率,同时,患者及其家属对医院的护理工作满意度也明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育干预应用于糖尿病伴高血压护理的临床干预效果较好,能够显著控制患者的病情,提高患者的生活质量,值得推广应用。

优质护理在高血压合并糖尿病患者护理中的应用效果观察及评价

目的分析优质护理在高血压合并糖尿病患者护理中的应用效果观察及评价。方法选择2018年6月-2019年6月期间到该院进行治疗的120例高血压合并糖尿病患者作为研究对象,用电脑随机法分为对照组和实验组各60例,对照组患者对其进行常规的护理干预,实验组患者对其进行优质护理干预,测试他们接受护理前后的血压和血糖,邀请他们填写焦虑/抑郁自评量表评分,最终比较两组患者的心理状态和满意度。分析护理要点及其结果。结果实验组的血压血糖低于对照组(P<0.05);实验组高血压合并糖尿病患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量(SDS)表得分分别为(45.2±4.3)分和(42.8±6.3)分,均明显低于对照组的(56.3±5.5)分、(58.1±3.9)分(P<0.05);实验组的护理满意度也高于对照组(P<0.05)。结论高血压合并糖尿病患者由于患病心态往往比较焦虑,采用优质护理干预比起常规的干预手段,能起到调节患者心理状态的作用,增强他们的自信心,降低他们的血压和血糖,从而提到患者的满意度,在临床对高血压合并糖尿病患者的治疗中具有推广价值。

加强临床兽医专业研究生医德教育的思考

临床兽医专业研究生是兽医学教育中未来最可能直接从事动物临床诊疗的高级专门人才。在执业临床兽医诊疗活动中,兽医医德规范和医学伦理问题是难以避免的。医德又称为医学伦理学,是用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中的道德问题,在现代社会属于职业道德,已经超越了近代以前强调个人道德修养的范畴[1]。英国的一项调查显示,91%的临床兽医在正常从业工作中,每周至少要陷入一次“道德冲突和两难困境”[2]。

β-受体阻滞剂的选择对急性心肌梗死患者心电图QT离散度及室性心律失常的影响

目的探讨非选择性或选择性β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心电图QT离散度及室性心律失常的影响。方法选取临床诊断急性心肌梗死患者54例,随机分为两组,非选择性β受体阻滞剂(卡维地罗)组27例,应用剂量入院时2.5～5.0mg,每日2次。如患者能耐受,在2～4周内逐渐将剂量增加至10～15mg,每天2次。选择性β1-受体阻滞剂(倍他乐克)组27例,根据第二英项中国心肌梗死治疗研究(CCS-2)推荐剂量用药,两组服药4周以上。分别测定入院当天、2周后及4周后心电图(QTd);24h动态心电图监测室性心律失常控制情况。结果应用卡维地罗组2周,4周后QTd分别与入院前比较(47±20.9)ms、(39±17.80)ms对(69±22.7)ms皆存在统计学差异(P<0.01);与对照组比较,未存在统计学差异(P>0.05)。室性心律失常(室性早搏次数、次/24h)2周、4周后与入院前比较皆存在统计学差异(P<0.05);与对照组比较,未存在统计学差异(P>0.05)。结论非选择性β-受体阻滞剂卡维地罗能有效的控制急性心肌梗死QT离散度及室性心律失常,与倍他乐克在此方面具有相同的作用。

卡托普利和地高辛治疗以舒张功能不全为主的充血性心力衰竭疗效观察

卡托普利和地高辛治疗以舒张功能不全为主的充血性心力衰竭疗效观察于海凤王军张守民刘锡强毕朝晖（淄博市中心医院心血管内科，淄博市２５５０３６）关键词：卡托普利；地高辛；心功能；充血性心力衰竭作者分别用卡托普利（Ｃａｐ）和地高辛（Ｄｉｇ）治疗以舒张功能不全...

人文关怀在冠心病合并糖尿病护理中的应用效果观察及有效性评价

目的对人文关怀在冠心病合并糖尿病护理中的应用效果和有效性进行观察分析。方法对于该次研究选取的86例研究对象,均是该院2018年7月-2019年7月收治的冠心病合并糖尿病患者。对于所有的冠心病合并糖尿病患者,采用数表法分为对照组与实验组,每组43例。采用常规护理方法护理对照组冠心病合并糖尿病患者,实验组冠心病合并糖尿病患者在护理中加强人文关怀。通过一段时间的护理,对两组冠心病合并糖尿病患者的护理结果进行比较分析。结果在护理过程中增强人文关怀,实验组患者的焦虑、抑郁自评量表评分得到明显的改善,且和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);和对照组冠心病合并糖尿病患者的护理满意度(76.74%)相比,实验组冠心病合并糖尿病患者的护理满意度(95.35%)明显更高(P<0.05),且实验组冠心病合并糖尿病患者经过护理后并发症的发生率(11.63%)明显低于对照组冠心病合并糖尿病患者的并发症的发生率(32.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在护理中加强人文关怀,能够有效缓解患者的消极情绪,患者的满意度得到提高,大幅度减少患者并发症的发生,具有较高的临床价值。

麝香保心丸在冠状动脉微血管疾病患者中应用1例

冠状动脉微血管疾病(CMVD)是引起心肌缺血的潜在原因, 需要临床上加以重视。本文介绍1例麝香保心丸在CMVD患者中的应用病例, 体现出中西医结合治疗CMVD亦可取得良好效果。

血管紧张素转换酶抑制剂对单腔永久心脏起搏器起搏合并心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

目的观察单腔永久心脏起搏器(VVI)起搏合并心力衰竭患者应用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)转换酶抑制剂(ACEI)治疗前后BNP的变化。方法选择具备安装VVI适应证并心力衰竭患者30例,随机分为对照组和观察组各15例,两组均应用阿司匹林、螺内酯、呋塞米、地高辛等常规治疗。观察组患者在此基础上应用ACEI洛丁新,从小剂量2.5mg开始至患者最大耐受量,血压不低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),分别观察治疗前、治疗后BNP的变化及不良反应,根据血压调整药物剂量。结果两组患者治疗后BNP水平间差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有2例活动时发生急性左心衰,通过强心、利尿等措施好转。未见其他明显不良反应及心脏事件。结论ACEI降低了血浆中BNP水平,VVI起搏合并心衰患者应用ACEI有益。

实习护生针刺伤体验质性研究的meta整合

目的系统评价和整合有关实习护生针刺伤体验的质性研究,以期为制定针对性预防策略提供参考。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、EBSCO等中英文数据库,收集有关实习护生针刺伤相关的质性研究,检索时限均为建库至2023年10月。采用澳大利亚Joanna Briggs研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价,并采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入10篇文献,提炼出22个研究结果,归纳为3个整合结果(实习护生针刺伤发生的原因、针刺伤发生后的感受、希望获得的帮助),共8个类别。结论管理者应重视实习护生针刺伤后真实感受,并加强专业指导,学校和医院共同做好职业安全教育培训,完善实习护生职业防护支持系统,给予护生更多人文关怀,有效降低针刺伤风险。

药物涂层球囊在前降支开口原位病变应用的临床研究

目的:探讨药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)治疗冠状动脉(冠脉)前降支开口原位病变的安全性与有效性。方法:收集2014年10月—2020年12月于郑州大学第一附属医院心内科造影显示前降支开口部位严重狭窄并接受冠脉介入治疗患者共146例,根据手术处理方式分为DCB组59例,药物洗脱支架(DES)组69例,DCB+补救性DES(联合组)18例,并对他们进行随访和冠脉造影定量分析(quantitative coronary angiography analysis, QCA)。结果:DCB组术后即刻及随访时最小管腔直径分别为(2.61±0.42) mm、(2.36±0.66) mm,小于DES组(3.05±0.43) mm、(2.81±0.74) mm及联合组(2.83±0.41) mm、(2.48±0.63) mm(P<0.05)。DCB组术后即刻直径狭窄程度为0.21(0.13,0.26),明显高于DES组0.10(0.07,0.15)和联合组0.09(0.07,0.19)(P<0.05),而在晚期管腔丢失方面,3组之间无统计学差异(P>0.05)。住院及随访期间,3组患者主要不良心血管事件及其他临床不良事件发生率无明显差异(P>0.05)。结论:与DES比较,DCB治疗前降支开口病变具有相似的安全性和有效性。使用DCB后进行补救性DES置入也是安全、有效的。

山东省高青县高血压及其危险因素的流行病学调查

目的调查山东省高青县城镇及农村居民高血压流行病学现状，分析其危险因素。方法采用单纯随机抽样的方法，于2015年3—8月对高青城镇及农村35岁以上居民进行高血压的流行病学调查，采用SPSS19．0统计软件进行统计学分析，采用二项Logistic回归分析对高血压相关危险因素进行分析。结果纳入调查人群5000人，完成全部调查内容者4686人。城镇及农村居民高血压患病率分别为30．21％及32．96％，差异无统计学意义（x2=0．04，P〉O．05）；城镇和农村的男性高血压发病率均高于女性，分别为32．50％：27．89％和37-33％：28．84％（x2=3．84，P〈0．05;x2=26．43，P〈O．01）。农村高血压患者中饮酒和吸烟人数构成、高血压患者的收缩压及舒张压水平均高于城镇高血压患者（x2=11．70，P〈0．01; x2=4．04，P〈O．05，t=3．64，P〈O．01；t=4．96，P〈0．01），而城镇居民体重指数、高血压知晓率、治疗率和控制率分别为（25．42±4．33）kg/m2,39．08％、30．80％和24．82％，均高于农村（t=11．51,x2=4．33、4．21、3．94，P均〈0．05）。城镇35-54岁中青年高血压患病率高于农村（P均〈0．01），55岁以上农村居民高血压患病率均高于城镇（P均〈0．01）。二项Logistic回归分析显示，年龄945岁（OR=4．12，P〈0．01）、高血压家族史（OR=22．78，P〈O．01）、吸烟（OR=4．05，P〈O．01）、饮酒（OR=3．73，P〈0．01）、高盐饮食（OR=7．79，P〈O．05）、甘油三酯水平（OR=4．42，P〈0．05）、超重或肥胖（DR=7．35，11．56，P均〈0．01）、腰围（OR=3．65，P〈0．05）是高血压的危险因素。结论山东省高青县35岁以上居民高血压发病率处于较高水平，农村居民对高血压的知晓及控制情况相对较差。要重点关注年龄945岁、高血压家族史、不良生活习惯、肥胖、高甘油三酯血症的危险人群。

冠心病患者介入治疗后氯吡格雷不同疗程对血清白介素-18和C-反应蛋白的影响

目的评价冠状动脉介入治疗（PCI）后，氯吡格雷不同疗程对血清白细胞介素-18和C-反应蛋白的影响。方法将68例PCI的冠心病患者随机分为氯吡格雷治疗1个月组（A组）34例、氯吡格雷治疗6个月组（B组）34例，观察治疗前、后血清白细胞介素-18（IL-18）和C-反应蛋白（hs-CRP）浓度。结果治疗后B组IL-18和hs—CRP降低更为显著。与A组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氯毗格雷可在常规治疗基础上显著降低冠心病患者PCI术后炎性因子浓度。

超声心动图对肺动脉高压和肺静脉高压的非侵入性鉴别诊断研究

目的 确定超声心动图是否能非侵入性鉴别诊断肺动脉高压（PAH）和肺静脉高压（PVH）.方法 随机选择56例经超声心动图确定的肺动脉收缩压（PASP）≥40 mmHg的患者,并在7 d内进行心导管检查.依据左室舒张末压或肺毛细血管契压（PCWP）将患者分为PAH组30例,PVH组26例.两组患者应用常规和组织多普勒超声技术分别测定跨二尖瓣舒张早期峰值血流速度E峰,晚期A峰,E/A比值,二尖瓣血流减速时间（DT）,舒张早期二尖瓣环运动速度（E＇）和E/E＇值.结果 与PVH组比较,PAH组A峰、DT、PASP及E,增大,而E峰、E/A值和E/E＇值却降低.E/E＇值和E/A值是PAH和PVH鉴别诊断的最佳指标,其E/E＇值和E/A值的ROC曲线下面积分别为97%和91%,而诊断PVH的最佳界值点是E/E＇〉9.2（敏感性为95%,特异性为97%）,E/A〉1.7（敏感性为75%,特异性为92%）.结论 采用常规和组织多普勒超声技术可正确鉴别PAH和PVH.