嗅裂区鼻出血的特征

目的:探讨嗅裂区鼻出血的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析32例嗅裂区鼻出血患者的临床表现及治疗情况。结果:本组患者平均50岁,出血反复发作,病程长,多次鼻腔填塞;出血部位明确22例,不明确8例,蝶窦假性颈内动脉瘤2例;内镜下烧灼、钳夹及嗅裂区局部填塞成功止血21例,筛前动脉结扎6例,DSA治疗1例,4例保守治疗自愈。结论:嗅裂区出血不易发现、治疗,用内镜及正确的检查方法发现出血点是关键。

阿奇霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者术腔黏膜中NF-kBp65 IL-8表达的影响

目的观察阿奇霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者术腔黏膜中NF-kBp65、IL-8表达的影响,探讨阿奇霉素治疗术腔慢性炎症的机制。方法将45例慢性鼻-鼻窦炎术后2周的患者随机分成阿奇霉素组、头孢菌素组和对照组进行随访治疗,所有患者均应用布地奈德喷鼻、生理盐水冲洗术腔,阿奇霉素组加用阿奇霉素500 mg口服,每日1次;头孢菌素组加用头孢菌素500 mg口服,每日1次;对照组继续同前治疗,连续3周后,取术腔病变黏膜作为实验标本,应用免疫组织化学PV-6000二步法检测各组治疗前后及三组间术腔黏膜上皮细胞、炎性细胞中NF-kBp65和IL-8表达的情况,计数阳性细胞数。结果慢性鼻-鼻窦炎患者术腔黏膜呈慢性炎症表现,NF-kBp65主要表达在术腔黏膜的黏膜上皮细胞、炎性细胞的胞浆和部分胞核。IL-8主要表达在黏膜的上皮细胞、炎性细胞的胞浆。三组治疗后NF-kBp65和IL-8在上皮细胞和炎性细胞中的表达均较治疗前减少(P<0.05);阿奇霉素组治疗后术腔黏膜上皮细胞和炎性细胞中NF-kBp65、IL-8的表达均较头孢菌素组、对照组明显减少(P<0.05);头孢菌素组与对照组治疗后上皮细胞和炎性细胞中NF-kBp65、IL-8的表达无明显差别(P>0.05)。结论阿奇霉素联合应用布地奈德抑制慢性鼻-鼻窦炎患者术腔黏膜上皮细胞、炎性细胞中NF-kBp65、IL-8的表达,较单独应用布地奈德明显,可能是阿奇霉素治疗慢性炎症的机制之一,对慢性鼻-鼻窦炎患者术腔黏膜慢性炎症的转归具有促进作用。

右侧外耳道耵聍腺瘤1例

耵聍腺瘤起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮，其组织结构与汗腺相似，病因可能与腺体发育异常、腺体增生有关。也有人认为系胚胎性汗腺或汗腺管的异位生长。虽然为良性肿瘤，但易复发，有恶变倾向。多发于耳道外1／3，王保华等报道的12例外耳道腺样囊性癌中有4例手术前曾确诊为耵聍腺瘤。我们分析研究了临床中对于治疗这一类似病例的措施，利用手术根治性切除肿瘤，疗效确切。现介绍1例外耳道耵聍腺瘤的有效治疗案例，报告如下。

中老年人真菌球性鼻窦炎临床特征及鼻内镜手术观察

目的探讨中老年人真菌球性鼻窦炎的临床特征、鼻内镜手术治疗的效果以及术后复发的处理。方法总结60例中老年真菌球性鼻窦炎患者的临床资料,分析该疾病的临床特征。患者均行鼻内镜手术治疗,手术前后行视觉模拟量表评分及鼻内镜检查评分。术后复发者行上颌窦冲洗。结果 60例中临床主要症状依次为流涕、鼻塞、鼻腔异味、鼻涕倒流和涕中带血,常见体征为中鼻道狭窄及黏膜肿胀、脓性分泌物或干酪样物附着及息肉阻塞,76.92%具有典型的CT特征。术后视觉模拟量表及鼻内镜检查评分均较术前降低(P<0.01),术后术腔完全恢复需6个月。4例复发患者通过上颌窦冲洗病情均完全控制。结论中老年真菌球性鼻窦炎临床特征及鼻腔检查结果各异,CT扫描对诊断有特殊价值。鼻内镜手术是治疗此病的有效手段,术后病情控制需6个月时间,上颌窦冲洗在治疗术后复发中起重要作用。

鼻内镜下经咽鼓管鼓室内置管注药治疗梅尼埃病

目的观察鼓室内置管注入庆大霉素治疗梅尼埃病的疗效。方法在鼻内镜引导下经咽鼓管向鼓室内置入硬膜外麻醉导管,留置1周左右,期间注入庆大霉素注射液,并同期口服类固醇激素以保护听力。观察用药后1、3、7 d及3个月后的疗效。结果庆大霉素注射后1 d内即可缓解患者眩晕症状,1周内症状完全缓解,3个月内复发率极低。结论既往大多数实验集中在庆大霉素对内耳细胞损伤作用的研究,而忽视了其治疗作用,我们认为内耳灌注氨基糖苷类抗生素可以有效治疗梅尼埃病。

头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤二例分析

目的探讨头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)的临床表现、影像学表现、病理表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析2例头颈部LGMS患者的临床资料并复习相关文献,总结其临床表现、影像学表现、病理表现及治疗方法、预后情况。结果头颈部LGMS的临床表现取决于肿瘤的部位,声门区的LGMS以声音嘶哑为首发症状,随着肿瘤增大可出现呼吸困难,颈部的LGMS表现为无痛性肿块。肿瘤表面光滑,似有被膜,界不清,基底广泛,表面可有坏死。CT表现为均匀或不均匀的中等密度肿瘤,肿瘤内可见钙化,偶可破坏骨质,增强后呈现轻度均匀强化或环形强化。MRI扫描T1W2呈低信号或等限号,T2W1呈均匀或不均匀高信号,肿瘤内有条索信号影,增强后肿瘤实质呈周边明显强化表现。光镜下见肿瘤细胞由梭形细胞和小多角形细胞组成,呈束状、疏松状、编织状排列,弥漫性浸润性生长,可侵犯黏膜鳞状上皮、肌肉,肿瘤细胞界限不清,纺锤形,核为细长型,核增大、深染、不规则。免疫组化见Vimentin、SMA、desmin、actin等阳性表达,S-100等阴性表达。治疗方法以广泛手术切除为主,术后随访12~23个月,均无复发及转移。结论头颈部LGMS临床及影像学表现无特异性,病理诊断必须结合免疫组织化学检查,广泛手术切除是最有效的治疗方法,肿瘤对放化疗不敏感,肿瘤的复发与是否切除彻底有关。