Pareto法分析66例急性中毒住院儿童病例特点及药学建议

目的通过分析急性中毒住院儿童病例,总结病例特点及规律,为预防和减少儿童急性中毒提供科学依据。方法采用帕累托图(Pareto)法回顾性统计分析医院因急性中毒而收治住院的66例儿童病例资料,对患儿年龄分布、中毒季节、引起患儿中毒的品种分布、药品种类分布、剂型分布特点进行统计分析。结果儿童急性中毒年龄、季节、中毒品种、中毒药物剂型的主要因素有:1~3岁,第二、三季度,药品,片剂。中毒药品的主要因素为中枢神经系统用药、心血管系统用药、呼吸系统用药、影响变态反应药物。中毒药物例次最多的为氯硝西泮片。结论急性中毒以1~3岁儿童为主;主要发生在第二、三季度;以药品为主,剂型以片剂为主;国家有关部门应进一步完善相关立法、推广儿童药品安全包装、控制处方限量等源头控制;通过增强科普教育及监护人安全意识,进而有效降低儿童急性中毒的发生率。

2019~2022版《医保药品目录》抗菌药物品种对比分析

目的对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》)抗菌药物品规设置变化进行对比分析,以期更好地贯彻执行医保政策,促进临床合理应用。方法整理汇总2019~2022版《医保药品目录》中全身用抗菌药物,采用描述性分析方法,对比分析不同版本之间的差异。结果抗菌药物品规数及协议期谈判品种逐年增加;四版抗菌药物剂型以注射剂型、口服常释剂型为主(两者之和在79.14%~80.65%);限定支付条件药品2019版、2020版50种,在2021版增至54种,2022版锐减至44种;儿童抗菌药物专用药占比在3.76%~5.35%;《医保药品目录》涉及国家重点监控药物抗菌药物6个品种,9个品规。结论抗菌药物可及性和用药公平性得到进一步提升;需扩大《医保药品目录》抗菌药物限定支付条件,达到与说明书、临床诊疗指南一致;加大对儿童抗菌药物专用药的关注;加强涉及国家重点监控抗菌药物医保目录品种的管理。

腹茧症4例临床诊治分析

腹茧症(abdominal cocoon)是小肠的部分或全部被一层致密的膜性纤维组织包绕形似虫茧而命名。此病罕见,多在术中发现。淄博市中心医院2012年1月至2015年1月共收治腹茧症4例,分析其临床资料及影像学特征,总结报道如下。

原发性胃上皮样横纹肌肉瘤1例

1病例资料患者男,66岁,因“上腹部隐痛伴有腹胀8 d”于2022年12月4日至淄博市中心医院就诊。既往高血压病史,血压控制可。入院后完善胃镜及腹部CT。胃镜显示:胃角巨大溃疡,累及胃体小弯侧及胃窦前壁,底覆污秽苔,质脆(图1A);胃窦黏膜充血水肿,红白相间,以白为主。胃角取3块组织进行活检。2022年12月5日行腹部CT,显示:胃角小弯侧及胃窦壁明显增厚,以胃角小弯侧为著,最厚处约1.8 cm,累及长度范围约9.8 cm,相应胃腔狭窄,胃周可见小淋巴结(图1B);强化CT显示:增强扫描呈中度不均匀强化,浆膜层欠光整(图1C)。诊断为胃小弯侧及胃窦壁肿瘤,行手术治疗。

胃癌患者循环肿瘤细胞检测的临床意义

探讨胃癌患者检测循环肿瘤细胞(CTCs)的临床意义。选取2018年1月至2019年1月滨州医学院附属淄博市中心医院胃肠外科收治的胃癌患者60例(观察组)和同期26例良性胃病患者(对照组)作为研究对象。检测两组患者治疗前CTCs水平,同时检测胃癌组患者肿瘤标志物CEA水平。胃癌组患者CTCs阳性率为68.33%(41/60),明显高于胃良性疾病患者组(7.69%,2/26),差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组CTCs水平与患者年龄、性别、肿瘤直径大小、分化程度、淋巴结转移无关(P>0.05);与肿瘤TNM分期、脉管侵犯、远处转移密切相关(P<0.05)。CTCs对胃癌的诊断阳性率为63.33%(38/60),CEA对胃癌的诊断阳性率为31.67%(19/60),CTC联合CEA对胃癌的诊断阳性率为73.33%(44/60)。胃癌患者CTCs水平显著升高;CTCs水平与胃癌临床分期、脉管癌栓、远处转移相关;CTCs联合CEA检测可以提高早期胃癌的阳性率。

“A-H加固方式”在结肠癌根治术后预防吻合口漏的疗效分析

目的:探讨“A-H加固方式”在结肠癌根治术后预防吻合口漏的疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2020年1月淄博市中心医院收治的325例行结肠癌根治性术的患者的临床资料。其中行“A-H加固方式”145例(A-H组),行传统加固方式180例(传统组)。比较两组吻合口漏发生率、吻合时长及手术时长。结果:A-H组发生吻合口漏1例,传统组发生吻合口漏8例,两组吻合口漏发生率比较差异具有统计学意义(0.69%vs 4.45%,P<0.05)。A-H组平均手术时长为(210.762±31.088)min,传统组平均手术时长为(207.312±25.287)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结肠癌根治术中行“A-H加固方式”可以有效减少吻合口漏发生率,不会显著影响手术时长。

腹腔镜在阑尾周围脓肿治疗中的应用探讨

1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月—2014年6月淄博市中心医院胃肠外科63例阑尾周围脓肿患者,其中男30例,女33例;年龄11~72岁,中位年龄36.5岁。随机分为腹腔镜组34例和开腹组29例,分别采用腹腔镜手术、开腹手术治疗。对两组的手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等情况等进行对比分析。1.2方法1.2.1腹腔镜下阑尾切除术1）脐上行1 cm切口,

低位直肠癌术后吻合口瘘手术治疗与保守治疗效果比较

直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口瘘为严重的并发症之一,我们对比手术和保守治疗两种方式的效果。1资料与方法1.1一般资料2009-2015年直肠癌术后吻合口瘘34例,男性20例,女性14例。年龄43-80岁,平均62.5岁。吻合口瘘出现时间3-12 d,平均7 d。其中治疗性肠造口手术10例（手术组）,保守冲洗治疗24例（非手术组）。

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的:探讨腹部无辅助切口法(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术的可行性、安全性和近期疗效。方法:选择2018年6~12月我科收治的直肠癌患者,随机分为两组。实验组行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术;对照组行传统腹腔镜直肠癌根治术,经腹部辅助切口取出标本。比较两组手术及术后恢复相关指标。结果:与对照组比较,实验组手术时间无明显延长(P>0.05),出血量无增加(P>0.05),术后肠功能恢复时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05),NRS评分低(P<0.05)。实验组患者术后3d内发热比例、术后第1天白细胞计数、术后第1天CRP均明显高于对照组(P<0.05)。结论:腹部无切口NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术在临床上安全可行,有一定腹腔感染风险但可控,同时具有患者术后疼痛轻、住院时间短等优点。

头端封闭引流管追加负压吸引在直肠癌术后吻合口瘘中的应用

探讨头端封闭引流管并追加吸引治疗在直肠癌术后吻合口瘘的临床效果。回顾性分析2015年1月—2019年12月在淄博市中心医院就诊的41例直肠癌术后吻合口瘘患者,按不同的引流方式分为两组,其中头端封闭引流管并追加负压吸引组22例,19例采用双套管引流组。分析和比较两组患者的住院时间,拔管时间,C反应蛋白下降时间、换引流管次数及吻合口狭窄发生率。结果提示,头端封闭引流管并追加负压吸引组在C反应蛋白下降时间、拔管时间及吻合口狭窄率等情况不差于双套管组,且更换引流管次数减少(P<0.05)。结果表明,头端封闭引流管并追加负压吸引在直肠癌术后吻合口瘘治疗具有类似于双套管疗效,但价格低,应用方便。

腹腔镜与开腹手术治疗结肠镜诊疗后肠穿孔的临床效果比较

比较腹腔镜和开腹手术治疗结肠镜诊疗后肠穿孔的临床效果。回顾性分析2015年12月至2019年12月23例结肠镜诊疗后7 d内肠穿孔患者的病例资料。穿孔多发生在乙状结肠(13例)和直乙交界处(5例)。所有患者均接受手术治疗,其中腹腔镜手术13例(腹腔镜组),开腹手术10例(开腹组)。两组患者年龄、性别、体质指数、术前合并症、激素使用情况、肠道清洁情况、麻醉情况等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者穿孔部位、穿孔直径及穿孔后诊断时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组切口长度(3.15±0.36)cm、手术时间(161.2±38.85)min、术中出血量(28.54±10.81)mL、术后进食时间(3.37±0.78)d、术后住院时间(16.31±7.17)d,与开腹组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症总发生率为30.4%(7/23),腹腔镜组为23.1%(3/13),开腹组为40.0%(4/10),两组比较差异无统计学意义(P=0.650)。无死亡病例。结肠镜诊疗后肠穿孔多发生在乙状结肠和直乙交界处,腹腔镜一期修补术安全可行,具有损伤小、恢复快的优势。

大肠癌基因表达谱研究进展

随着人口老龄化的加剧、环境污染的加重、生活节奏加快、饮食结构变化及疾病诊断水平的提高,肿瘤发生率也不断地增高-（[1]）。在世界范围内,大肠癌的发生率在恶性肿瘤中位列第3,在癌症引起死亡的病例中位列第4,且每年有数百万的新发病例-（[2-3]）。大肠癌是一种多基因、多步骤、多途径变化的疾病,目前针对大肠癌的基因学检测手段已经由早期的单基因检测发展到多基因联合检测-（[4]）。

原发性空肠腺癌合并穿孔1例

1病例资料患者张某某,男,60岁,因“突发性中上腹部持续性钝痛2 d”于2019年6月5日急诊入院。患者既往有糖尿病史、结肠息肉切除术史、高血压病史,长期口服“阿司匹林、缬沙坦”药物。查体:T:38.5℃,正常体型,腹部膨隆,触诊腹肌紧张,上腹部近脐部有压痛、伴反跳痛,触及质硬包块。辅助检查:血常规:WBC 12.41×10^9/L,N 92.10%,HGB 133 g/L,PLT 202×10^9/L。全腹部CT:隔下游离气体,考虑消化道穿孔所致,小肠管壁肿瘤性病变并穿孔可能性大。立即给予手术治疗。

近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究

通过对近端胃癌根治术2种不同术式术后发生反流性食管炎的研究,比较全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术)较近端胃切除(食管残胃后壁吻合术)对减少反流性食管炎的效果。收集手术治疗的97例近端胃癌患者,其中78例行全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术),19例行近端胃切除术(食管残胃后壁吻合术),术后随访1年内反流性食管炎的发生率。术后随访,两组Visick分级差异有统计学意义(P<0.05),全胃切除组反流性食管炎发生率为21.8%,显著低于近端胃切除组的63.2%(P<0.01)。全胃切除(不切断缝线结扎Roux-en-Y消化道重建术)对减少近端胃癌根治术后反流性食管炎的发生效果更明显。

自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘效果分析

探讨中使用自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗结直肠癌术后吻合口瘘的效果。选择2014年11月1日—2018年10月31日山东省淄博市中心医院胃肠外科收治的546例结直肠癌患者为研究对象,对术后出现吻合口瘘患者放置自制滴水双套管进行持续冲洗负压引流,并给予生长抑素、营养支持治疗。546例结直肠癌根治术后患者中共38例发生吻合口瘘,发生率为7.0%。经自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗后,患者均未再次手术,也未发生败血症、多器官功能衰竭、死亡等,全部治愈出院。吻合口瘘愈合时间为15~48 d,平均25.8 d。出院随访3个月均未出现肠梗阻、吻合口狭窄、腹盆腔脓肿等并发症。自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘有良好疗效。

AQP-5对结直肠癌细胞生长的影响及机制

目的探讨水通道蛋白-5(AQP-5)对细胞增殖及凋亡影响及可能的机制。方法体外常规培养人结直肠癌COLO 205和SW480细胞,取对数生长期的细胞用于实验。通过siRNA技术抑制内源性AQP-5的表达,并经免疫荧光、PCR检测AQP-5-siRNA转染效率,利用MTT法检测细胞增殖能力,Annexin V-FITC/PI和TUNEL检测细胞凋亡情况,RT-PCR和Western blot检测Bax、Bcl-2表达变化。结果在COLO 205和SW480细胞株中,转染AQP-5-siRNA后AQP-5表达下调达90%。MTT分析结果显示,与转染NS-siRNA组相比,转染AQP-5-siRNA组的细胞增殖抑制率显著增加(P<0.05);流式细胞分析结果发现,与NSsiRNA组细胞相比,转染AQP-5-siRNA后细胞凋亡率显著增加(P<0.05);荧光实时定量RT-PCR和蛋白质印迹法检测结果显示:与转染NS-siRNA组相比,转染AQP-5-siRNA明显提升Bax/Bcl-2 mRNA和蛋白的表达。结论 AQP-5-siRNA可体外促进结直肠癌细胞凋亡,其机制可能与Bax/Bcl表达有关。

手辅助腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的应用

手辅助腹腔镜技术自20世纪90年代开展以来,因其损伤小、肠道功能恢复快、术后疼痛轻、能较早活动及恢复进食、围手术期并发症少、住院时间短等优点,同时克服了缺乏触觉反馈、肠管牵拉张力的不足、手术时间长、手术步骤复杂、学习曲线较长等缺点[1],使手术的成本、时间、手术适应的人群都得到了极大的改善。我科在已有气腹腹腔镜手术的经验的基础上使用美国强生公司的蓝蝶手辅助系统（LanDisc）。

手辅助腹腔镜直肠癌保肛手术疗效评价与分析

评价手辅助腹腔镜(HALS)与传统经腹直肠前切除(Dixon)对直肠癌保肛手术的根治性和近期临床疗效。回顾性分析2011年1月—2014年1月收治的102例直肠癌患者,分别用HALS和传统开腹Dixon手术完成直肠癌保肛手术。其中HALS组54例,开腹Dixon组48例,比较两组的临床资料、手术效果及术后并发症的情况。102例患者均顺利完成手术;两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。HALS组对比开腹Dixon组术中出血量少,术后肠功能恢复时间短、腹部切口短,差异有统计学意义(P<0.05)。HALS组与开腹Dixon组手术时间、术后病理学检查(淋巴结清除个数和阳性淋巴结个数、直肠系膜完整度、病理分期)、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访1年局部复发及远处转移差异亦无统计学意义(P>0.05)。选择HALS行直肠癌保肛手术在保留微创优势的同时不影响根治性,近期疗效与传统开腹手术相似,具有广阔的临床应用前景。

胃癌的高危可控因素——幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是消化道溃疡、胃癌以及其他胃疾病的主要致病因素。全球约50%人口受到感染,且存在明显的地区差异。感染主要是经口-口或粪-口途径,病原体可通过改变胃内环境、介导免疫和产生毒力因子,从而成功定植于强酸环境中并发挥致病作用。尽管大多数幽门螺杆菌阳性患者无明显症状,但感染会导致各种胃肠道疾病的发展,致使胃腺癌的发病率进而升高。抗菌药物和铋剂治疗方案在幽门螺杆菌根治中发挥至关重要的作用,但其耐药率高居不下一直为临床治疗中的巨大挑战,这也间接促进了益生菌疗法和相关疫苗研发的进展。由于流行病学条件的变化、具有治疗意义的耐药模式变化以及病原体根治适应证的更新,幽门螺杆菌的医学管理是一个需要定期重新评估的动态过程。本文概述了幽门螺杆菌感染研究现状、致癌机制和治疗方案,重点强调具有高致病性的细菌毒力因子(以cagA和vacA为主)通过可能存在的机制,影响上皮细胞增殖和凋亡间的平衡从而导致癌症发生,旨在提升对幽门螺杆菌感染的认知和防治水平。

结直肠癌患者术后肠梗阻发生风险列线图预测模型的构建及评估

目的分析结直肠癌患者术后肠梗阻发生的危险因素,构建列线图预测模型并进行评估。方法回顾性分析2018年6月至2020年8月淄博市中心医院西院收治的经手术病理确诊的283例结直肠癌患者,所有患者均行结直肠癌根治术。其中31例患者术后1个月发生肠梗阻。比较肠梗阻与非肠梗阻患者一般临床资料差异。采用多因素logistics回归分析筛选结直肠癌患者术后肠梗阻发生的危险因素,并基于筛选出的危险因素建立术后肠梗阻发生风险的列线图预测模型,使用受试者操作特征(ROC)曲线评估模型的区分度并进行一致性检验。结果 283例结直肠癌患者术后肠梗阻发生率为11.0%(31/283),其中机械性肠梗阻15例,麻痹性肠梗阻9例,炎症性肠梗阻7例。Logistic回归分析结果显示,肿瘤TNMⅢ期、中转开腹、右半结肠切除术、手术时间、既往大肠肿瘤切除史是结直肠癌患者术后肠梗阻发生的独立危险因素(P<0.05);将独立危险因素引入R软件(R3.6.3)构建列线图模型,曲线下面积为0.919 (95%CI 0.862-0.975),列线图校准曲线斜率接近1。Hosmer Lemeshow拟合优度检验=8.576,P=0.379。结论基于结直肠癌患者术后肠梗阻发生的危险因素如肿瘤TNM分期、手术类型、手术方式、手术时间、既往大肠肿瘤切除史建立的列线图预测模型具有良好的区分度与一致性,可为结直肠癌术后肠梗阻的预防提供一定指导。