血管内皮细胞活性因子与动脉硬化闭塞血瘀实质的探讨

目的：从血管内皮细胞角度、从蛋白、分子水平探讨动脉硬化闭塞症（ASO）血瘀实质，方法：选择200例ASO血瘀证患者，轻、中、重三组和气滞血瘀、气虚血瘀和湿热血瘀三种证型；利用密度梯度法检测外周循环血液内皮细胞计数（CEC），放射免疫和Griss方法检测血浆内皮素（ET），一氧化氮（NO）等血管内皮细胞活性因子。结果：ASO血瘀证患者均存在高CEC、ET等收缩血管因子血症，存在低NO等舒张血管因子血症，存在血液动力学变化，且以重症血瘀和湿热血瘀患者最明显，但湿热血瘀患者血浆NO水平不但无下降反而升高。结论：血管内皮细胞功能障碍以及由此引起的血液动力学变化是ASO血瘀证的发生机制之一。临床上检测ASO血瘀患者血浆ET、NO等血管内皮活性因子水平有助于判断病情轻重，协助辨证分型，有助于探讨ASO血瘀本质。

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。

下肢动脉闭塞症48例

随着社会老龄化和人民生活水平的不断提高,动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增加。我院2002年5月—2009年5月收治下肢动脉硬化闭塞患者48例,报告如下。

急性肢体动脉栓塞患者介入溶栓治疗的临床护理效果分析

目的探讨急性肢体动脉栓塞患者介入溶栓治疗的临床护理效果。方法随机选择2014年4月～2015年8月,在我院进行治疗的急性肢体动脉栓塞患者200例,将其列为研究对象进行研究,分为研究组和对照组两组,两组患者均采用介入溶栓进行治疗,研究组患者采用优质护理方式,对照组患者采用常规护理方式,护理治疗后比较两组患者的病情变化情况及护理满意程度。结果研究组与对照组护理后病情均得到一定的改善,但是研究组病情好转的人数更多（总有效率为96.0%）,对照组仅有76例患者病情得到改善（总有效率76.0%）,研究组护理满意程度高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在急性肢体动脉栓塞患者介入溶栓治疗过程中,给予患者优质护理,可以缓解疾病给患者带来的疼痛,降低并发症的发生率,促进患者康复。

手术联合介入栓塞治疗动静脉瘘

目的探索动静脉瘘的治疗方法及影响效果的因素。方法复习1999～2003年收治5例动静脉瘘病人的临床资料。男3例,女2例。5例病人均行栓塞和或手术治疗。结果3例先天性动静脉瘘。1例股部刀刺伤致股动静脉瘘。1例因椎间盘手术致腹主动脉下腔静脉瘘。5例病人均有症状。腹主动脉下腔静脉瘘病人进行性加重的心衰、血尿、蛋白尿。股动静脉瘘病人持续性高血压,左心扩大。5例病人术前全部确诊。2例病人术中主要瘘口缝扎切断,加周围血管栓塞,1例术前周围血管栓塞,术中结扎主要瘘口,1例单纯行栓塞治疗,1例瘘口修补加人造血管包被。术后2例患肢肿胀,治疗后痊愈。结论手术联合介入栓塞疗法对先天性及后天性动静脉瘘效果满意。

医源性迟发性左股动脉假性动脉瘤1例

随着血管系统造影和介入治疗的开展,股动脉假性动脉瘤已不少见。但由于治疗必须的植入材料导致动脉迟发性假性动脉瘤并不多见。现将淄博市中心医院收治的医源性迟发性左股动脉假性动脉瘤1例报告如下。患者,女,63岁,淄博市淄川区农民,于2015年2月18日以外伤性左股骨干骨折入本院骨科,择期行骨折内固定治疗。术后拍片复查,见图1。术后第10个月,发现左腿骨折处增粗伴肿胀不适,行彩色超声检查发现左大腿内侧软组织内囊性肿物,内见血流信号,显示为动脉频谱,拍片检查,见图2。拟诊:左股动脉假性动脉瘤。于2016年2月17日收入淄博市中心医院血管外科。

先天性动静脉瘘并心衰反复大出血1例

先天性动静脉瘘是由于胚胎始基在发育过程中发生异常改变,导致动静脉之间形成异常交通所致。病变局限者,局部切除病灶便可治愈。病变广泛者,治疗困难,有时可危及患者生命。淄博市中心医院收治的先天性动静脉瘘并心衰反复大出血1例的患者,笔者对该病例结合文献进行总结分析,现报道如下。

肺栓塞患者的病情观察及护理

目的探讨肺栓塞患者的病情及护理,为肺栓塞的早期治疗提供可靠的依据。方法选取2013年1月~2014年1月在我院进行肺栓塞治疗的11例患者作为研究对象,观察患者的病情并进行护理干预。结果经过有效的观察及护理后,11例患者均存在生命不稳定现象、心电图变化、动脉血气改变等现象,特别是早期存在低热、胸痛、血压低等情况,从而为肺栓塞的早期治疗提供可靠的临床资料。治疗后11例患者均全部治愈,且无任何并发症发生。结论详细观察肺栓塞患者病情变化,并根据不同症状实施正确的护理方式可缓解患者的临床症状,减少并发症的发生,帮助患者获得最佳的治疗,进而对肺栓塞的早期诊断、早期治疗及预后改善提供有力保障。

腹腔镜无张力疝修补术后血清肿的预防及护理

目的:为了探究腹腔镜疝修补血清肿发生原因,减少血清肿术后发生率,促进血清肿的吸收,减轻患者痛苦。方法:分析以往患者血清肿发生率,总结查找并发原因,通过改良手术操作及术后进行术区加压,再加上围手术期的积极护理。结果:实施上述治疗护理干预后,血清肿的发生率从2012年的15.03%下降到了2013年的5.01%。结论:腹腔镜疝修补术后血清肿的发生,与患者疾病性质有关,通过手术方式的改进,术后的积极预防及治疗护理,能全面有效地预防血清肿的发生,促进患者康复,减轻患者痛苦。

骨化性气管支气管病2例报告

收集我院呼吸内科确诊的骨化性气管支气管病2例,结合文献进行分析。2例患者为51岁男性和55岁女性,分别表现为胸背部疼痛和胸闷,胸部CT示气管、支气管管壁不均匀增厚并见小结节状钙化影突向管腔,电子支气管镜下均表现为气管、支气管腔多发结节样突起,质硬。支气管镜活检病理诊断均为骨化性气管支气管病。2例患者均经抗感染、祛痰治疗后病情好转出院。骨化性气管支气管病无特异性临床症状,医师对该病认识不足,导致其易被漏诊、误诊,故诊断率低。在临床工作中,建议对有胸闷、胸痛、咯血等呼吸道症状但诊断不明的患者行电子支气管镜及胸部CT检查,排查骨化性气管支气管病,提高该病的诊断率。

下肢动脉闭塞症的治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症的腔内及联合手术治疗及效果。方法回顾性分析48例下肢动脉硬化闭塞、多阶段闭塞及手术后再狭窄者的临床资料。结果对24例患者采取单纯的腔内治疗、(4例例单纯气囊扩张,20加行内置支架),24例采用腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术。48例术后症状均有不同程度的改善,间歇性跛行消失或跛行距离增大,静息痛消失或减轻,肢体末端溃疡愈合。ABI较术前明显升高(P<0.01)。46例获3～82个月随访,43例情况良好。结论对下肢动脉缺血性疾病,合理选择血管腔内治疗、腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术,可降低并发症率及病死率,术后血管通常率大幅提高。

腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的探讨应用支架人工血管行腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析采用腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤32例患者的临床资料。男26例,女6例;平均年龄61岁。术前根据CTA结果确诊,并对病变部位及解剖条件进行评估。手术在DSA监控下进行,全麻或局麻,应用Telent 8例（美敦力公司）,国产支架24例（2例上海微创,22例北京裕恒佳）。结果7例破口距左锁骨下动脉开口〈1.0 cm,3例将覆膜支架跨过左锁骨下动脉开口将其封闭后,夹层动脉瘤消失,无上肢及脑缺血症状。治愈31例,死亡1例。31例夹层动脉瘤患者随访3～56个月均健在,其中5例CTA复查有内漏存在。结论EVAR手术为夹层动脉瘤的治疗开辟了一个新的方法,具有比传统手术并发症少、病死率低等优点。在Stanford B型夹层动脉瘤的治疗中,EVAR可代替传统的开胸手术。

腹主动脉瘤腔内修复与开放手术疗效初探

目的比较腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗的效果。方法对42例分别行开放手术和腔内修复的腹主动脉瘤患者的手术相关情况、围手术期并发症发生率、病死率、随访情况以及相关的费用进行对比分析。结果腔内修复组手术时间、术中出血量、输血量均少于开放手术组(P<0.01),两组围手术期并发症差异无统计学意义(P>0.05),两组术后2年生存率差异无统计学意义(P>0.05),但腔内修复组术后远期并发症发生率高于开放手术组(P<0.01)。住院费用腔内修复组明显高于开放手术组(P<0.01)。结论腹主动脉瘤腔内修复术具有手术时间短、微创的特点,但具有较高的远期并发症,开放手术组6个月生存质量优于腔内修复组。

利伐沙班联合尿激酶治疗急性肺栓塞患者的临床研究

目的探究利伐沙班与低分子肝素分别联合尿激酶治疗急性肺栓塞对凝血功能及心功能的影响。方法将急性肺栓塞患者按随机数字表法分为对照组和试验组,对照组给予注射用尿激酶4400 U·kg^(-1),治疗2 d+低分子肝素注射液5000 U,q12h,皮下注射;试验组给予尿激酶(方法同对照组)+利伐沙班片,每次20 mg,qd,口服。2组患者均治疗3个月。比较2组临床疗效、生命体征、血气分析指标、凝血功能、心功能,以及药物不良反应发生情况。结果试验过程中共脱落2例,最终试验组和对照组分别纳入35例。试验组的总有效率为91.43%(32例/35例),对照组的总有效率为71.43%(25例/35例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的心率分别为(70.27±9.48)和(77.93±10.26)time·min^(-1),呼吸频率分别为(18.46±2.84)和(20.15±2.93)time·min^(-1),氧分压(PaO_(2))分别为(78.91±5.33)和(70.79±4.61)mmHg,纤维蛋白原(FIB)分别为(4.26±0.74)和(6.41±1.05)g·L^(-1),凝血酶时间(TT)分别为(15.49±1.47)和(13.96±1.24)s,凝血酶原时间(PT)分别为(21.18±2.19)和(18.27±1.91)s,活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(35.42±3.27)和(31.64±2.89)s,右心室收缩末期容积(RVESVⅠ)分别为(38.06±5.46)和(43.47±5.72)mL·m^(-2),右心室舒张末期容积(RVEDVⅠ)分别为(78.41±6.37)和(82.75±7.08)mL·m^(-2),心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)分别为(0.89±0.14)和(1.23±0.29)μg·L^(-1),N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)分别为(155.94±26.08)和(237.32±41.35)pg·mL^(-1),试验组的上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程中,试验组发生的药物不良反应有恶心呕吐、皮肤黏膜出血、牙龈出血;对照组发生的药物不良反应有皮肤黏膜出血、牙龈出血,试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为14.29%和11.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与低分子肝素联合尿激酶比较,利伐沙班联合尿激酶治疗急性肺栓塞的疗效更好,可有效改善患者凝血功能及心功能,且安全性良好。