椎动脉发育不全和局限性狭窄的经颅多普勒评价

目的以CT血管造影（CT angiography, CTA）检查结果作为标准，探讨经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）对椎动脉发育不全（vertebral artery hypoplasia, VAH）和局限性椎动脉狭窄（focal vertebral artery stenosis, fVAS）的诊断价值。 方法纳入连续完成TCD和CTA检查的患者，根据CTA结果分为正常组、VAH组和fVAS组。TCD参数包括平均血流速度（mean flow velocity, MFV）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）、搏动指数（pulsatility index, PI）、阻力指数（resistance index, RI）和不对称指数（asymmetry index, AI），分别进行组间比较。采用受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线评价TCD参数诊断VAH和fVAS的敏感性和特异性。 结果共纳入405例患者，正常组278例（68.6%），VAH组75例（18.5%），fVAS组52例（12.8%）。各组间受累侧（正常组受累侧定义为右侧椎动脉）MFV、PSV、PI和RI之间均存在显著性差异。VAH组血流速度最慢，fVAS组血流速度最快，其他参数具有相同的趋势。各组间非受累侧MFV和PSV存在显著性差异，VAH组血流速度明显增快，fVAS组血流速度略增快，增快幅度小于VAH组。各组间AI存在显著统计学差异，可作为诊断VAH的指标（曲线下面积为0.78，95%可信区间0.72～0.84；P〈0.001）。以AI〉33.7%作为截断值诊断VAH的敏感性为74.7%，特异性为68.7%。 结论应用TCD评价椎动脉时注意鉴别VAH和fVAS。AI〉33.7%可作为诊断VAH的参考指标。