贝伐珠单抗联合放疗治疗老年脑转移瘤的疗效及安全性

目的 探究贝伐珠单抗联合放疗治疗老年脑转移瘤的疗效及安全性。方法 选取淄博市市立医院2021年2月至2022年10月收治的老年脑转移患者124例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例。对照组进行常规放疗,观察组在常规放疗基础上联用贝伐珠单抗治疗,观察两组治疗效果和生活质量,观察两组治疗前后免疫功能水平,并分析两组治疗后的毒副作用。结果 观察组客观缓解率、疾病控制率均明显高于对照组(均P<0.05);两组治疗前Karnofsky功能状态(KPS)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分差异无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后KPS、NIHSS、ECOG评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组KPS评分明显高于对照组,NIHSS、ECOG评分均明显低于对照组(均P<0.05);两组治疗前免疫功能指标水平差异无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前明显升高,且观察组均明显高于对照组(均P<0.05),两组治疗后自然杀伤(NK)细胞水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(均P<0.05);两组治疗前生活质量指标水平差异无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康水平均较治疗前明显升高,且观察组均明显高于对照组(均P<0.05);观察组毒副作用总发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论 对老年脑转移瘤患者进行治疗时,采取贝伐珠单抗联合放疗的治疗方案,可以有效提高治疗效果,降低毒副作用,提高患者的生活质量,具有较高的临床应用潜力。

通量平滑度对肺癌放疗物理剂量的影响

目的分析通量平滑度对肺癌放疗物理计量的影响,为肺癌放疗患者诊疗提供帮助。方法选取2021年8月-2022年12月淄博市市立医院收治的肺癌患者20例,将通量平滑值设置为Smooth4030(即MLC运动及垂直方向40、30)制订肺癌调强的放疗(IMRT)计划。相同优化条件下改变通量平滑度X、Y值,分别为Smooth00、2010、6050、8070、100100,评估计划的剂量学参数。结果Smooth4030通量组的适形度指数(CI)与其他组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);除Smooth100100之外,均匀性指数(HI)与其他组比较,差异无统计学意义(P>0.05);Smooth100100通量组危及器官肺V_(5)、V_(20)、V_(30),心脏V_(30)、V_(40)、D_(mean),脊髓D_(max)受量高于Smooth4030通量组,差异均有统计学意义(P<0.05),且在Smooth6050及以上危及器官受量呈现上升趋势。结论通过分析肺癌患者放疗过程中的剂量学参数,Smooth100100通量会使靶区均匀性结果较差,Smooth00通量会影响靶区适形度,故通量平滑度过高或过低效果均不理想,故推荐最佳通量平滑度为Smooth6050。

胸段食管癌放疗后放射性肺炎相关因素分析

目的探讨胸段食管癌患者临床特征、照射技术及肺剂量体积参数等因素对放疗后放射性肺炎(RP)的影响,为食管癌放疗方案的制定提供参考。方法回顾性分析山东省肿瘤防治研究院山东省肿瘤医院山东第一医科大学山东省医学科学院2014年6月至2019年6月247例胸段食管癌患者放疗后RP的发生情况,对患者临床特征、照射技术及肺剂量学参数进行单因素和多因素分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)分别验证≥1级、≥2级、≥3级RP的诊断效能。结果全组患者中≥1级RP 118例(47.8%),≥2级RP 54例(21.9%),≥3级RP 17例(6.9%)。单因素分析结果显示,双肺V5-V40、平均肺剂量(MLD)均与≥1级RP(Z=-5.802--4.306,P<0.05)和≥2级、≥3级RP(F=0.057-11.616、0.087-3.392,P<0.05)发生有关,GTV体积、PTV体积、GTV/肺体积(%)、PTV/肺体积(%)均与≥1级RP(Z=-3.377--2.041,P<0.05)和≥2级RP(F=3.600-9.801,P<0.05)发生有关;吸烟指数>400与≥3级RP明显相关(χ^2=13.295,P<0.05),慢性阻塞性肺病(COPD)与≥1级RP者明显相关(χ^2=9.146,P<0.05),而不同的照射技术、化疗因素、放疗剂量以及食管癌分期、位置均与RP无显著相关。多因素分析结果显示,双肺V5和V40为≥1级RP的独立危险因素,AUC最佳临界值分别为55.74%和4.13%;MLD为≥2级RP的独立危险因素,最佳临界值为11.91 Gy;双肺V5为≥3级RP的独立危险因素,最佳临界值为57.60%。吸烟指数>400为≥3级RP的独立危险因素(Wald=5.964,P<0.05),COPD为≥1级RP的独立危险因素(Wald=6.110,P<0.05)。结论胸段食管癌放疗后RP的发生率较低,双肺V5、V40、MLD等剂量学参数及吸烟程度和COPD等临床特征与相应等级的RP的发生密切相关,实施食管癌放疗时应重点关注。

CBCT影像组学联合构建Nomogram模型预测食管癌放疗患者放射性肺炎

目的通过对放疗疗程中不同时段CBCT图像的影像组学分析,寻找早期定量预测食管癌放疗放射性肺炎(RP)的参数,结合临床特征和肺剂量体积参数建立联合Nomogram模型并探讨这一模型对食管癌RP的预测价值。方法回顾分析2017—2019年间临床资料、剂量学参数、CBCT图像资料完整的96例胸中段食管鳞癌调强放疗患者资料,每例患者均分别获取放疗期间3个不同时段的肺CBCT图像。全组病例随机分成训练集(67例)和验证集(29例),以CBCT上双肺实质作为感兴趣区,运用3D-Slicer软件进行图像分割和特征提取,经LASSO-Logistics回归分析方法进行特征参数筛选并构建影像组学标签(Rad-score)。从3个不同时段建立的RP预测模型中选择最优模型联合经回归分析获得的最佳临床及剂量学参数,建立联合Nomogram模型,并进行受试者工作特征曲线分析,基于曲线下的面积(AUC)验证其诊断效能。结果第一时段的影像组学预测模型优于其他两个时段,在训练集中的AUC值为0.700(95%CI为0.568~0.832),敏感性和特异性分别为61.5%、75.0%;在验证集中的AUC值为0.765(95%CI为0.588~0.941),敏感性和特异性分别为84.6%、64.7%。影像组学联合临床及剂量学构建的Nomogram模型在训练集中的AUC值为0.836(95%CI为0.700~0.918),敏感性和特异性分别为96.0%、54.8%;在验证集中的AUC值为0.905(95%CI为0.799~1.000),敏感性和特异性分别为92.9%、73.3%。联合Nomogram模型诊断效能最佳。结论基于放疗早期肺CBCT影像组学特征构建的模型,对于食管癌RP具有一定的预测效能,Rad-score联合肺V5Gy、肺Dmean、肿瘤分期建立的Nomogram模型具有更好的预测准确性,可作为一种定量预测模型用于RP的预测。

食管癌CT灌注成像与病理的相关性分析

【目的】探讨食管癌CT灌注成像与病理分期、肿瘤组织内免疫蛋白表达的关系。【方法】对72例食管癌患者进行CT灌注扫描,分析CT灌注成像参数血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、表面通透性(permeability surface,PS)与病理分期及CD34、Ki67蛋白表达之间的关系。【结果】不同肿瘤类型、组织分化程度、肿瘤浸润深度与病变部位患者的CT灌注成像参数BV、BF、MTT、PS值差异无统计学意义(P>0.0.5);是否有淋巴结转移与CT灌注成像参数PS值差异有统计学意义(P<0.05),但与BV、BF和MTT比较差异无统计学意义(P>0.05)。食管癌组患者TN分期诊断T分期准确率为76.39%(55/72),N分期准确率为70.83%(51/72),其对食管癌TN分期的诊断与病理检查具有较好的一致性。食管癌组CD34蛋白表达阳性率为68.05%,Ki67蛋白表达高表达率为61.11%,均显著高于对照组(P<0.05)。【结论】食管癌CT灌注成像在食管鳞癌术前分期诊断中具有一定优势,能够在活体上间接反映出食管癌的生物学行为和患者预后。