高血压脑出血的外科治疗进展

对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科治疗。但疗效不满意，从本世纪初1903年Cushing提出了手术治疗的指征及可能性。1932年Begley认为，手术效果和出血部位密切相关，深部者预后不佳。50年代后开始采用CAG，为手术提供了较为准确的定位。1960年英国MCKISSOCK等。对180例高血压脑出血进行了前瞻性研究。随机分为内科组及手术组。结果内科组及手术组死亡率分别为51％和60％。

早期康复治疗联合高压氧治疗对高血压脑出血微创术后患者神经功能和肢体运动功能的影响

目的 探究早期康复治疗联合高压氧治疗对高血压脑出血微创术后患者神经功能和肢体运动功能的影响.方法 选取2019年4月—2020年8月在该院接受微创术治疗的62例高血压脑出血患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,即试验组(n=31)和对照组(n=31).对照组患者在术后开展早期康复治疗,包括早期体位摆放与运动功能训练、电针治疗、语言功能训练等,试验组患者在对照组基础上联合高压氧治疗.对比两组的临床疗效.结果 两组治疗后脑水肿面积、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、Fugl-Meyer肢体运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分均明显优于治疗前,且试验组脑水肿面积小于对照组,NIHSS评分低于对照组,FMA评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组脑血管周围阻力、平均流速、平均流量均明显优于治疗前,且试验组脑血管周围阻力小于对照组,平均流速快于对照组,平均流量大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压脑出血微创术后患者采用早期康复治疗联合高压氧治疗,可增加脑血管血流,修复受损神经,改善肢体运动功能.

2例神经源性低钠血症的诊断和治疗

神经源性低钠血症分为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性耗盐综合征(CSWS)，二者都表现为低钠血症，高尿钠症，因而容易相互混淆，但二者在发病机制及临床特点方面有明显区别，故有必要分析临床病例并复习文献来说明SIADH及CSWS2种不同疾病的诊断与治疗原则。

标准去大骨瓣与控制性减压术治疗重型颅脑损伤的效果对比

目的探讨标准去大骨瓣与控制性减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法80例重型颅脑损伤并接受手术治疗的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采取标准去大骨瓣减压术治疗,观察组应用控制性减压术治疗。比较两组术后48 h神经损伤相关因子水平,手术前后格拉斯哥昏迷评分,术后并发症发生情况及脑灌注压。结果观察组术后48 h神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白水平分别为(5.8±0.5)ng/ml和(0.7±0.1)μg/L,均显著低于对照组的(15.9±1.8)ng/ml、(1.9±0.3)μg/L(P<0.05)。术后7 d,两组格拉斯哥昏迷评分均高于术前,且观察组格拉斯哥昏迷评分(10.7±2.2)分显著高于对照组的(7.9±1.5)分(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.0%显著低于对照组的30.0%(P<0.05)。术后1、3、7 d,观察组脑灌注压分别为(89.7±5.8)、(95.3±6.8)、(99.7±7.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均显著高于对照组的(57.9±5.7)、(59.9±6.2)、(63.7±4.9)mm Hg(t=24.732、24.330、25.897,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。结论针对重型颅脑损伤患者,采取控制性减压术联合亚低温治疗,具有减少医源性损伤、确保脑灌注压、促进神经功能恢复的作用,且并发症少,安全性高。

灯盏生脉胶囊联合依达拉奉治疗后循环脑梗死临床评价

目的探讨灯盏生脉胶囊联合依达拉奉治疗后循环脑梗死的临床疗效。方法选取山东中医药大学第二附属医院2016年12月至2018年9月收治的急性期后循环脑梗死患者105例,按随机数字表法分为对照组(52例)和研究组(53例)。两组患者均予依达拉奉注射液静脉滴注,研究组加服灯盏生脉胶囊,两组均连续治疗14 d。结果研究组总有效率为92.45%,明显高于对照组的78.85%(P<0.05);治疗后,两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于治疗前,日常生活评定量表(Barthel指数)评分明显高于治疗前,且研究组明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于治疗前,且研究组明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)均明显大于治疗前,且研究组明显大于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的生活自理能力、独立能力、生命质量、社会关系、心理健康及适应环境能力评分均较治疗前升高,且研究组患者明显高于对照组患者(P<0.05);研究组与对照组不良反应发生率相当(7.55%比17.31%,χ2=2.305,P=0.129>0.05)。结论灯盏生脉胶囊联合依达拉奉治疗后循环脑梗死疗效确切,能改善神经功能,提高日常能力,改善血脂,调节血小板参数,并有利于患者预后。

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的疗效观察

目的研究观察标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床疗效。方法将2011年4月～2012年4月淄博市淄川区医院诊治的80例颅脑损伤患者分成两组。实验组采用标准大骨瓣开颅减压术,对照组采用常规治疗,对比两组患者的临床疗效。结果实验组患者的颅内压改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的预后情况较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的术后并发症发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤安全可靠且并发症少,可临床推广应用。

淄博市严重精神障碍患者网络管理现状调查与对策

目的分析淄博市严重精神障碍患者网络管理的基本情况,为研究制定淄博市严重精神障碍患者救助救治政策提供科学依据。方法选取截至2016年12月31日淄博市15岁以上常住人口中明确诊断的17700例严重精神障碍在管患者进行基础信息及随访情况采集,并对病种分布特征、病程构成、人口学特征、管理治疗现状等进行统计分析。结果在淄博市15岁以上确诊为严重精神障碍的17700例在管患者中,精神分裂症患者(n=12121)的占比为68.48%,在6种疾病分类中占比最高,其次为精神发育迟滞伴发精神障碍及癫痫所致精神障碍(n=3048),其中沂源县(n=3576)、淄川区(n=2309)和临淄区(n=2215)为淄博市各区县中的严重精神障碍的在册患者最多。淄博市严重精神障碍在册患者的报告患病率为3.83‰(n=67),管理率为74.67%(n=13216),规范管理率为59.66%(n=10559)。其中在9个区县中,桓台县的管理率最高(85.95%),高青县的规范管理率最高(78.94%);周村区的管理率最低(59.95%),张店区的规范管理率最低(29.51%)。结论淄博市严重精神障碍网络管理治疗工作已在全市开展,但疾病检出率、规范管理率、规律服药率及治疗率水平均低于全省平均水平,建议政府加大投入建设本市精神专科医院力度,做好专业人员培训,加强疾病治疗与防控的宣传,加速提高本市精神障碍患者的网络管理水平,建设有效、完善的信息系统。

康复疗法联合丙戊酸钠治疗癫痫患儿的临床疗效及对其认知功能的影响

目的探究康复疗法联合丙戊酸钠治疗癫痫患儿的临床疗效及对其认知功能的影响.方法选择本院2019年3月—2021年3月收治的50例癫痫患儿为研究对象,依照患儿人院治疗先后顺序将其分为两组.对照组25例采用丙戊酸钠治疗,研究组25例采用康复疗法联合丙戊酸钠治疗,记录两组患儿的治疗总有效率,对比两组患儿治疗前后的癫痫持续发作时间、发作频率、韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)评分及简易精神状态检测量表(MMSE)评分,观察两组患儿治疗1、6个月后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果研究组的治疗总有效率为92.00%,显著高于对照组的68.00%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组的癫痫持续发作时间短于对照组、发作频率低于对照组,WISC-Ⅳ评分、MMSE评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗1、6个月后,研究组的NSE水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论癫痫患儿采用康复疗法联合丙戊酸钠治疗的临床效果显著,可明显降低癫痫发作频率和缩短癫痫持续时间,改善患儿认知功能.

经外侧裂-岛叶入路清除基底节出血的临床效果分析

目的探讨经外侧裂-岛叶清除基底节出血的临床效果。方法选择2015年2月—2018年3月该院收治的高血压所致基底节出血患者80例,随机分为两组,每组40例,观察组选择外侧裂-岛叶入路,对照组采用颞叶上回入路,比较治疗过程中NIHSS评分,两组手术时间、术中清除血肿比例及术后再出血、术后失语发生情况。结果治疗后1周、1月和6月,观察组NIHSS评分分别为(23.5±3.6)分,(21.1±2.8)分和(17.6±2.1)分,均显著低于对照组的(30.8±4.1)分(29.5±3.6)分和(27.8±3.0)分,差异有统计学意义(t=8.462,11.649,17.616,P<0.05),治疗后1周开始,观察组NIHSS评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术时间为(125.6±28.5)min短于对照组的(156.3±38.8)min(P<0.05),术中清除血肿率为(85.9±11.3)%,高于对照组的(69.8±10.7)%,差异有统计学意义(t=4.033,6.543,P<0.05),观察组术后再出血及失语比例分别为1(2.5%)和2(5.0%)低于对照组的9(22.5%)和10(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压所致基底节出血,能充分清除血肿,术中暴露简单,视野清晰,可有效减少术后再出血与失语比例。

脑溢血手术治疗50例分析

高血压病引起脑动脉硬化后可导致脑内出血，高血压性脑出血俗称“脑溢血”。病人常有剧烈头痛、呕吐、一侧肢体瘫痪、半身麻木，部分病人还会出现语言障碍；出血较少的病人可能神志清醒，出血较多的病人则会出现昏迷和大小便失禁，如果在短时间内出血量过大，还可能有生命危险。高血压性脑出血多见于中老年人，这种疾病即使抢救治疗成功，很多病人也会遗留长期的甚至是永久性的肢体残疾或语言功能障碍。近年来，随着科学技术的发展，

微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较分析

目的探讨微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较分析。方法选取2019年1月—2021年12月脑出血患者中挑选100例为研究对象,并随机分为对照组(50例)、研究组(50例)。对照组接受开颅手术方式,研究组运用微创治疗方式。比较两组治疗效果、手术指标、炎症反应、术后并发症。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组切口长度、骨窗面积及手术时间缩短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组(P<0.05);研究组的治疗后血清TNF-a(肿瘤坏死因子-a)、血清hs-CRP(超敏C反应蛋白)、血清IL-6(白细胞介素-6)指标低于对照组(P<0.05);研究组的术后并发症率低于对照组(P<0.05)。结论在脑出血治疗中应用微创治疗方式较传统开颅手术更具优势,能够更改善手术指标,改善炎症反应,提高疗效效果,且安全性更高,其临床应用效果更值得。

亚低温治疗在重型颅脑损伤患者的应用分析

病例：18例重型颅脑损伤患者中，GCS评分在3.7分，应用亚低温治疗10例，未行亚低温治疗8例。其中男14例，女4例，年龄在14—65岁之间，平均年龄41岁。车祸伤12例，高处坠落伤2例，打击伤2例，饮酒后自行摔伤2例。

高血压脑出血急性期患者血压调控与血肿量及术后脑水肿面积的相关性研究

目的:探讨高血压脑出血急性期患者血压调控与血肿量及术后脑水肿面积的相关性。方法:选取2021年1月—2022年6月淄博市淄川区医院收治的高血压脑出血急性期患者80例为研究对象。患者均接受手术治疗,围术期实施镇静、补液、降低颅内压等处理,以未应用血管活性药物前的血压为基础血压,血压升高幅度超过基础血压的30%者为对照组,血压升高幅度小于基础血压的30%者为观察组,各40例。比较两组再次手术及术后48 h内死亡情况及血肿量和术后脑水肿面积,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>8分时间和住院7 d时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析高血压脑出血急性期血压控制情况与血肿量及术后脑水肿面积的相关性。结果:对照组再次手术及术后48 h内死亡情况的比例高于观察组,术后脑水肿面积大于观察组,术后血肿量高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组GCS评分>8分时间长于观察组,住院7 d时NIHSS评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.001);高血压脑出血急性期血压控制情况与血肿量及术后脑水肿面积变化均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:高血压脑出血急性期血压控制情况与血肿量、术后脑水肿面积变化呈正相关,针对高血压脑出血急性期患者,调控血压升高幅度小于基础值的30%较为理想。

基底节脑出血治疗中软通道微创方法的不同部位穿刺应用效果观察

目的 观察基底节脑出血治疗中软通道微创方法的经额和经颞不同部位穿刺应用效果,以期从中遴选一种更加安全高效的手术方案。方法 回顾性分析2019年3月-2022年3月在本院接受神经内镜下微创治疗的90例基底节脑出血患者的临床资料,根据手术入路方式的不同将患者分为经额穿刺入路组(经额穿刺组)和经颞穿刺入路组(经颞穿刺组),每组各45例,观察两组患者近远期手术治疗效果及并发症发生率。结果 统计两组患者手术操作耗时,组间无差异(P>0.05);术后24h复查患者颅脑CT,计算两组患者血肿清除率并进行比较,经额穿刺组患者显著高于经颞穿刺组;统计两组患者引流管留置时间及住院治疗天数,经额穿刺组统计结果明显短于经颞穿刺组(P<0.05);经颞穿刺组患者脑梗死及脑血管痉挛发生率显著高于经额穿刺组(P<0.05);术后6个月,经额穿刺组患者NIHSS评分及mRS分级明显低于经颞穿刺组患者,BI指数显著高于经颞穿刺组患者(P<0.05)。结论 软通道微创技术治疗基底节脑出血时,经额穿刺入路相对于经颞穿刺入路可以显著提高血肿清除率,降低术后脑梗死及脑血管痉挛发生率,加快患者的康复进程,改善预后。

10例特重型颅脑损伤患者救治分析

特重型颅脑损伤GCS3—5分是当今颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率很高，尤其是GCS3分的患者死亡率几乎是100％。我科2002年2月-2004年3月收治10例GCS3—5分特重型颅脑损伤患者的临床抢救，分析总结如下。

颅脑外伤后综合征的综合治疗

目的 采取“对症用药、专门心理辅导和社区跟踪治疗”为主要内容的综合治疗策略治疗颅脑外伤后综合征患者并观察其疗效。方法 200例确诊的颅脑外伤后综合征患者，随机分为普通治疗组（100例）和综合治疗组（100例），前者采用对症用药以及简单的心理辅导，后者采取对症用药、专门心理辅导和社区跟踪治疗。同时对患者实行问卷调查。结果 平均随访时间21．8个月，发现颅脑外伤后综合征患者存在较为严重的不良心理和社会状态。综合治疗组的治疗效果与普通治疗组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 以“对症用药、专门心理辅导和社区跟踪治疗”为主要内容的颅脑外伤后综合征综合治疗策略可行并值得推荐。

颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤的临床效果分析

颅脑创伤为神经外科常见病，其残伤率和病死率占全身各部位损伤的首位。重型颅脑损伤患者早期手术救治及去骨瓣减压是缓解颅内高压及降低病死率的重要方法。但术后脑积水、脑膨出在此类患者中较常发生，且对患者的意识、神经功能及预后有明显影响。既往的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术（ventriculo peritonealshunt，VPS）^[1]，3-6个月后再行颅骨修补术。本文旨在探讨早期联合颅骨修补及脑室-腹腔分流手术治疗脑外伤后颅骨缺损伴脑积水对临床疗效的影响。

早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响

目的:探讨颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水,早期、同期行颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对患者预后的影响。方法:100例脑外伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者,随机分为早期分流同期颅骨修补组(<2个月)及早期分流后延期颅骨修补组,各50例,1:1配对。观察比较两组颅脑损伤手术后15个月的疗效和并发症。结果:早期分流同期颅骨修补术组格拉斯哥预后评分(GOS)较早期分流后延期颅骨修补组有显著提高。前者的GOS评分为4.40±0.90、格拉斯哥昏迷评分(GCS)为12.65±2.83;后者的GOS评分为3.80±0.80、GOS评分为11.22±3.11。早期分流同期颅骨修补组分流过度及术后硬膜下积液/血肿等并发症的发生率均明显低于早期分流后延期颅骨修补组。结论:早期、同期行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术,对颅脑损伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者预后的改善安全有效。

亚低温治疗在颅脑重症患者中的应用观察

目的探讨亚低温脑保护在颅脑重症患者治疗中应用的可行性及疗效。方法85例颅脑重症患者随机分为亚低温治疗组（43例）和常规治疗组（42例）。亚低温治疗组除常规药物治疗外于伤后24h内接受轻度低温治疗，直肠温度维持在33-35℃，颅内压在20mmHg以上或在短时间内迅速增高行cT检查，以确定是否有颅内血肿形成或脑水肿加重。常规治疗组给予常规药物治疗。根据GOS预后评估系统评价2组患者疗效。结果经治疗后，亚低温组恢复良好11例、中残15例、重残6例、植物生存4例、死亡7例，恢复良好率为25．58％（11／43）；常规治疗组恢复良好6例、中残6例、重残13例、植物生存7例、死亡10例，恢复良好率为14．29％（6／42），2组比较差异有统计学意义（Z=2．33，P〈0．05）。结论亚低温具有减轻颅脑重症患者脑水肿、降低颅内压、防止神经细胞凋亡的作用，可提高颅脑重症患者的生存率及改善生存质量。