加速康复外科对胃癌手术病人体液免疫和临床指标的影响

目的:探讨加速康复外科(FTS)对胃癌病人体液免疫和临床指标的影响及其合理应用。方法:将56例胃癌病人随机分为FTS组和传统处理组,每组各28例。观察病人术后体液免疫和临床指标。结果:两组病人术后体液免疫均有下降,FTS组病人第1天C3、C4水平为(0.845±0.126)g/L和(0.212±0.070)g/L(P<0.05),术后第3天IgA、IgG、IgM水平分别为(1.603±0.468)g/L、(0.845±0.187)g/L和(9.548±1.920)g/L(P<0.05)。FTS组病人的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等指标均好于传统处理组(P<0.01,P<0.05)。结论:FTS对胃癌病人体液免疫影响较小,更有利于术后康复。

普通外科手术切口感染的影响因素与防治

目的探讨普通外科手术后切口感染的影响因素及防治措施。方法回顾性分析2009年1月-2012年12月医院普通外科手术患者切口感染的影响因素及治疗与预防措施。结果 2915例普通手术患者术后发生切口感染203例,感染率6.96%,其中高龄、急症手术、Ⅱ、Ⅲ类手术切口、合并基础疾病患者更易发生切口感染。结论年龄、手术种类、切口类型、合并基础疾病是普通外科手术切口感染的影响因素,临床工作中需针对性采取防范措施减少切口感染发生。

胰十二指肠切除术后两种吻合方式的比较

回顾性分析35例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,其中21例行胰胃吻合术,14例行胰肠吻合术。结果示:胰胃吻合组发生胰瘘3例(14.3%),无手术死亡;胰肠吻合组发生胰瘘5例(35.7%),大出血2例,死亡1例。资料表明,胰胃吻合术优于胰肠吻合术,尤其在预防胰瘘方面效果明显。

POSSUM及P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价

目的探讨术前使用POSSUM和P-POSSUM评分系统对预测胃肠外科患者术后并发症和病死率的准确性。方法以POSSUM和P-POSSUM各项指标及常见临床影响因素为参考,对近1年内泸州医学院附属医院普外科收治的633例胃肠外科手术患者进行前瞻性的评估,并与患者实际并发症、死亡情况进行比较。以Logistic回归分析,非参数独立样本t检验,ROC曲线,预测和实际病死率及并发症符合度(OE比率)等统计学方法评价POSSUM及P-POSSUM预测的准确性。结果POSSUM预测并发症发生数为229例,实际发生数为188例;P-POSSUM预测死亡数为44例,实际死亡数为34例,差异均无统计学意义(P>0.05);在高危机组(R1>38,R2>50)预测更具准确性,预测和实际病死率和并发症率符合度等于1;而在低危机组(R1<38,R2<50)则其死亡发生率被高估,预测和实际病死率和并发症率符合度大于1。多因素Logistic回归分析显示,肝功能、血糖、体高比、手术时间和术中血压的平稳因素与术后并发症和病死率均有相关性。结论对于胃肠外科患者,POSSUM预测其并发症率和P-POSSUM预测其病死率有良好的相关性。

肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响

目的探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉（IMA）结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响。方法前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者，随机分至IMA高位结扎组（63例，距IMA根部1．0～1．5cm切断）和低位结扎组（65例，距IMA发出的左结肠动脉根部0．5-1．0cm切断），观察曲组患者术后3月和1年的排粪功能情况及其他术后疗效。结果高位结扎组与低位结扎组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义[8（1～30）枚／例比7（2～28）枚／例，P=0．125]；但高位结扎组转移性淋巴结数目更多[1（0-9）枚／例比0（0～8）枚／例，P=0．041]。术后3月，高位结扎组平均排粪次数明显多于低位结扎组[5（2～10）次／d比3（1～8）次／d，P=0．035]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1年，高位结扎组需要使用泻剂的患者比例高于低位结扎组[6例（11．3％，6／53）比1例（1．7％，1／58），P=0．038]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后随访1年，高位结扎组和低位结扎组分别有3例（5．7％，3／53）和2例（3．4％，2／58）患者出现肿瘤复发．差异无统计学意义（P=0．623）。结论低位前切除术中低位结扎IMA有助于保护患者的排粪功能。

中转开腹时机对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响

目的探讨中转开腹时机(早期和延迟中转开腹)对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2008年1月至2014年12月山东省淄博市第一医院收治的119例腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹患者的临床病理资料;男66例,女53例;平均年龄为55岁,年龄范围为20~84岁.119例患者中,82例腹腔镜手术开始(切皮)后≤60min中转开腹,设为早期中转开腹组;37例腹腔镜手术开始(切皮)后>60min中转开腹,设为延迟中转开腹组.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)围术期并发症情况.(3)随访情况.通过电话、信件、门诊方式进行随访,术后2年内每3个月随访1次,之后每年随访1次,了解患者生存情况.随访时间截至2017年9月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果(1)手术和术后恢复情况:两组患者均完成结直肠癌根治术.早期中转开腹组患者手术时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为(202±44)min、(2.6±1.1)d、(9±5)d,延迟中转开腹组上述指标分别为(230±45)min、(3.7±2.1)d、(12±6)d;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-3.106,-3.450,-2.865,P<0.05);两组患者术后首次肛门排气时间分别为(1.8±0.6)d和(2.0±0.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.245,P>0.05).(2)围术期并发症情况:早期中转开腹组患者围术期并发症发生率为8.5%(7/82),其中术后早期炎症性肠梗阻2例、术后切口感染2例、乳糜漏1例、术后尿潴留1例、吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症),患者经对症支持治疗后痊愈;延迟中转开腹组围术期并发症发生率为35.1%(13/37),其中术后早期炎症性肠梗阻8例、术后切口感染3例、术后尿潴留6例,吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症),患者经对症支持治疗后痊愈;两组患者围术期并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=12.902,P<0.05).两组患者术后早期炎症性肠梗阻、术后尿潴留比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后切口感染、乳糜漏、吻合口瘘比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)随访情况:119例患者中,112例获得术后随访,随访时间为5.2~101.9个月,中位随访时间为32.1个月.79例早期中转开腹组患者5年生存率为70.5%,33例延迟中转开腹组患者5年生存率为63.6%,两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^2=0.038,P>0.05).结论腹腔镜手术开始(切皮)后>60min进行中转开腹,会导致患者术后肠道功能恢复减慢,延长住院时间,增加术后早期炎症性肠梗阻和术后尿潴留发生率.腹腔镜手术开始时应对手术可行性进行全面分析,必要时果断进行中转开腹.