sCD163在结核性脑膜炎患者脑脊液和外周血中的表达及临床意义

目的探讨sCD163在结核性脑膜炎患者外周血浆及脑脊液中的表达水平及其对临床诊断与预后判断的指导意义。方法收集23例结核性脑膜炎患者,8例病毒性脑膜炎和6例正常人的外周血及脑脊液,ELISA法检测血浆和脑脊液中sCD163的表达,并对脑脊液进行常规生化检查。结果与病毒性脑膜炎和正常人相比,结核性脑膜炎患者外周血及脑脊液中sCD163表达水平明显升高(P<0.01),而病毒性脑膜炎患者与头痛患者sCD163水平无明显差异(P>0.05)。脑脊液sCD163浓度为89.1 ng/L可作为诊断结核性脑膜炎的切点(cut-off)值,其敏感性和特异性分别为82.6%和93.9%。结核性脑膜炎患者脑脊液中sCD163表达与脑脊液压力和蛋白质含量呈正相关,与脑脊液细胞数无相关性。结论 sCD163在结核性脑膜炎患者外周血和脑脊液中表达上调,并且脑脊液sCD163可作为结核性脑膜炎诊断和预后判断的生物学标志物。

延续护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果探讨

目的探讨肺结核合并糖尿病患者应用延续护理的主要方法及临床效果。方法将2016年确诊的60例肺结核合并糖尿病的患者随机分为试验组与对照组,各30例。其中,对照组患者采用常规护理措施,试验组则在对照组的基础上执行延续护理措施。对两组患者治疗期间血糖的变化情况以及疗效进行检测与记录分析。结果经过治疗与相应的护理后,患者均获得较好的临床疗效,对照组总有效率为73.3%,试验组总有效率达到93.3%。两组患者在进行护理干预前后,空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平均得到一定程度的改善(P<0.05)。对两组患者干预后空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平进行分析,试验组显著优于对照组(P<0.05)。结论对于肺结核合并糖尿病患者进行延续护理干预,患者血糖控制效果以及临床疗效较好,具有较高的临床推广与应用价值。

肺结核并发肺癌患者的临床特征及生存状况研究

目的探讨肺结核并发肺癌患者的临床特征及生存状况。方法该院2009年6月至2014年6月收治的80例肺结核并发肺癌患者,分析首次病发症状、肿瘤特征、影像学特点和生存状况。结果首次病发症状：咳嗽36例（45.00%）、咯痰咯血22例（27.50%）、胸闷25例（31.00%）、胸背部疼痛18例（22.50%）、发热22例（27.50%）。CT和病理学检查：单侧肺部肿瘤87.50%,周围型肿瘤65.00%,中后期肿瘤40.00%,腺癌30.00%。肿瘤直径范围：2.2~10.1cm,平均直径5.1cm。病灶部位：合并空洞影15例（18.75%）,结节团块组织密度影35例（43.75%）,右上肺突变影5例（6.25%）,右中叶肺不张5例（6.25%）,上肺突变影4例（5.00%）,双肺弥散结节影8例（10.00%）,肿瘤与结合病灶部位同侧38例（47.50%）,不同侧30例（37.50%）,双侧结核病灶11例（13.75%）。随访调查：女性、年龄小于55岁、无吸烟史、肿瘤直径小于5.1cm、中央型位置、Ⅰ期、稳定性肺结核、肿瘤与结核不同侧和手术治疗的患者的累积生存5年时间的比例较高（P〈0.05）。肺结核并发肺癌患者的1年累积生存率为66.70%,3年45.00%,5年30.00%。结论女性、年龄小于55岁、无吸烟史、肿瘤直径小于5.1cm、中央型位置、Ⅰ期、稳定性肺结核、肿瘤与结核不同侧和手术治疗的患者的生存时间较长。

肺结核球与周围型肺癌影像的对比分析

目的:探讨肺结核球与周围型肺癌影像的鉴别诊断要点。方法:对比分析经病理证实的52例肺结核球和56例周围型肺癌患者的影像资料。结果:病灶的部位、大小、边缘、密度、周围组织变化对两者的鉴别诊断均有意义。结论:仔细分析对比肺结核球和周围型肺癌影像的异同点,对减少临床误诊、误治起着至关重要的作用。

抗结核化疗对HBsAg阳性肺结核患者肝功能的影响

目的 探讨抗结核化疗对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性肺结核患者肝功能的影响。方法 回顾性分析本院收治的90例HBsAg阳性肺结核患者（HBsAg阳性组）与95例HBsAg阴性肺结核患者（HbsAg阴性组）的临床资料,所有患者均采取抗结核化疗,对比两组患者治疗后肝损伤情况。结果 HBsAg阳性组患者轻、中、重度肝损伤的发生率明显高于HbsAg阴性组（分别χ^2=8.6562,27.3268,11.3732,P均〈0.01）。HBsAg阳性组与HbsAg阴性组患者肝损伤的发病时间主要分布于治疗后16-30天和31-60天。HBsAg阳性组患者肝损伤发生率随年龄增加而升高,肝损伤主要发生于41-60岁和〉60岁年龄段;HBsAg阴性组患者肝损伤主要发于31-40岁和41-60岁。重度肝损伤患者DNA载量显著高于中度肝损伤患者（t=11.4335,P〈0.01）,而中度肝损伤患者DNA载量显著高于轻度肝损伤患者（t=12.8379,P〈0.01）。结论 抗结核化疗致HBsAg阳性肺结核患者的肝损伤发生率高于HbsAg阴性患者,因此对于HBsAg阳性肺结核患者需采用肝损伤较小的药物,还应加强对肝功能的保护。

抗结核药物的不良反应

抗结核药物种类很多，一种较好的抗结核药物应具有疗效高、不良反应小、应用方便、抗菌谱广等优点。然而每一种抗结核药物都有不同程度的副作用，虽然其中大多数影响不大，不必中止治疗，但也有一些必须及时停药，从而影响全程化疗进行。少数反应极为严重，甚至导致死亡。因此，对常用抗结核药物副作用认识、判断和处理应作为重点问题考虑。

支原体肺炎拟诊浸润型肺结核56例分析

目的探讨支原体肺炎的诊断及鉴别诊断特点。方法回顾性总结2005年10月至2008年10月在确诊的56例成年支原体肺炎患者的临床资料。结果支原体肺炎患者症状以高热、干咳为主,X线表现具有多样性,多为斑片状和云雾状影,也有网格状影和均一的实变影,病灶呈节段性分布,容易拟诊为浸润型肺结核。结论临床遇到持续高热,干咳患者应考虑到患有支原体肺炎的可能,及时检测痰-PCR支原体、血清冷凝集试验和肺炎支原体抗体试验,可协助诊断与鉴别。

高表达白细胞介素-17的激素抵抗型哮喘模型建立

目的建立一种对糖皮质激素治疗不敏感的小鼠哮喘模型。方法雌性Balb/c小鼠分为对照组、卵清蛋白(OVA)组和弗氏完全佐剂(CFA)组,分别经腹腔或者皮下注射氢氧化铝、OVA/氢氧化铝和OVA/CFA。实验第21、22和23天每天雾化吸入1次,对照组小鼠吸入物为PBS,OVA组和CFA组吸入OVA。OVA组和CFA组各6只小鼠在雾化吸入前3 h腹腔注射地塞米松,余6只注射PBS。所有小鼠在实验24 d时处死,留取肺泡灌洗液(BALF)和外周血血清,BALF行Giemsa染色和细胞分类计数,ELISA检测血清中Ig E以及BALF中Ig E、白细胞介素(IL)-17、γ干扰素(IFN-γ)、IL-6和IL-13的含量。结果 OVA组小鼠血清和BALF中IL-17表达与对照组小鼠无明显差别,而CFA组小鼠BALF中IL-17水平明显高于OVA组和对照组小鼠(P<0.01)。OVA组小鼠BALF中以嗜酸性粒细胞为主,而CFA组小鼠BALF中以中性粒细胞为主。给予地塞米松治疗后,OVA组小鼠BALF中细胞总数、各类型细胞数目和各细胞因子均少于未治疗小鼠(P<0.05),而地塞米松治疗并不能降低CFA组小鼠BALF中细胞数量和细胞因子水平(P>0.05)。结论 OVA结合CFA可诱导出高表达IL-17、对糖皮质激素治疗不敏感的小鼠哮喘模型。

单发结节型细支气管肺泡细胞癌的诊断

目的:探讨单发结节型细支气管肺泡细胞癌(SBAC)的诊断特点。方法:回顾性分析1999年5月～2009年5月在我院先经影像诊断、后经病理证实的28例SBAC的临床资料。结果:SBAC进展缓慢,瘤体较小,肿瘤边缘有分叶和毛刺,瘤体内常见空泡征和支气管充气征,侵及胸膜时伴有胸膜凹陷征,间或伴有兔耳征和鼠尾征。结论:由于SBAC进展缓慢,且位于肺的周边,手术是明确病理诊断和治疗的主要途径。

X线和多层CT及MRI对胸腰椎体结核感染的诊断效果研究

目的比较分析X线、多层CT、MRI对胸腰椎体结核感染的诊断效果。方法选取2012年12月-2016年12月医院就诊的82例脊柱结核患者(208个患椎)为研究对象,均进行X线、多层CT、MRI检查,并比较三种检测方法的准确度及敏感度。结果 X线片表现为椎体破坏、椎旁脓肿、椎间隙狭窄或破坏等,CT主要表现为椎旁脓肿、椎体及附件骨质破坏、死骨等,MRI主要表现为椎间盘信号变化、椎体和附件骨破坏、椎旁脓肿、脊髓受累和韧带扩散等,多层CT和MRI对椎体破坏、椎管受累、椎旁脓肿和椎间盘受累的阳性检出率高于X线(P<0.05);多层CT对死骨形成的阳性检出率和平均评分高于X线和MRI(P<0.05);MRI对椎间盘受累、椎管受累、椎体破坏和椎旁脓肿的阳性检出率和平均评分高于多层CT(P<0.05);多层CT、MRI病灶检出时间低于X线(P<0.05),检查所需时间高于X线(P<0.05);MRI检查所需时间高于CT(P<0.05)。结论多层CT和MRI结合互补用于脊柱结核的早期诊断,有助于提高早期诊断率,对脊柱结核的临床治疗有十分重要的意义。

结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值

目的探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性腹膜炎(TBP)的诊断价值,为临床治疗提供依据。方法选取2013年4月-2014年4月医院确诊的TBP患者30例,在临床未确诊或疑为TBP的25例,非TBP患者30例,通过T-SPOT.TB以及结核菌素试验(PPD)皮试、血清结核抗体(TB-Ab)、腹水腺苷脱氨酶(ADA)等方法检测,评价T-SPOT.TB结核性腹膜炎诊断价值。结果将TBP确诊的和可疑病例作为一组共55例,对照组30例,总共85例患者均经4种方法的检测,T-SPOT.TB检测、PPD皮试、血清TB-Ab、腹水ADA检出阳性率分别为98.18%、49.09%、16.36%、36.36%,T-SPOT.TB检测阳性率与PPD皮试、血清TBAb、腹水ADA检出阳性率差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT.TB检测阳性率在TBP与可疑组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05);T-SPOT.TB检测的灵敏度为98.18%、假阴性率1.81%、特异度为93.33%、假阳性率为6.67%、正确指数为0.92、符合率为96.47%、阳性预测值为96.43%、阴性预测值为96.55%;PPD皮试灵敏度为49.09%、假阴性率50.90%、特异度为60.00%、假阳性率为40.00%、正确指数为0.09、符合率为52.94%、阳性预测值为69.23%、阴性预测值为39.13%。结论 T-SPOT.TB对诊断结核性腹膜炎具有高的灵敏度和特异度,且快速准确,在筛检和诊断TBP中具有较高的临床应用价值。

老年肺结核患者呼吸道感染病原菌分布与对干扰素γ及转录生长因子β水平的影响

目的分析老年肺结核患者呼吸道感染病原菌分布,并研究其对干扰素(IFN)γ和转录生长因子(TGF)β水平的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2010年5月-2014年8月医院诊治的220例老年肺结核合并呼吸道感染患者,设为感染组,应用全自动微生物鉴定仪VITEK-2Compact分析病原菌类型,以同期老年肺结核未感染患者110例设为未感染组和健康体检者110名为对照组,对3组调查对象血清中IFNγ和TGFβ水平变化及氧化应激蛋白p22、p47及p67变化进行统计分析。结果 220例老年肺结核合并呼吸道感染患者中分离病原菌220株,其中革兰阴性菌127株占57.7%,革兰阳性菌93株占42.3%;与健康对照组和未感染组患者相比,感染组患者血清中IFNγ及TGFβ水平明显升高,氧化应激蛋白p22、p47和p67表达增强,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年肺结核患者呼吸道感染病原菌以革兰阳性菌为主,且能提高血清中IFNγ、TGFβ水平激活氧化应激蛋白表达。

结核性胸膜炎患者胸腔积液的护理研究

目的对结核性胸膜炎患者胸腔积液护理的研究。方法采用回顾性分析方法,选取山东省淄博市第一医院2016年1月—2017年6月以来收治的115例结核性胸膜炎伴胸腔积液患者作为此次研究的样本对象,将其随机分为对照组(57例)和试验组(58例),在对患者进行结核性胸膜炎伴胸腔积液的对症治疗后,对对照组患者采用常规护理措施,对试验组患者采用常规护理措施的同时进行围术期护理、用药护理、饮食护理等护理措施的整体护理。通过医师查房询问并记录的方式,收集两组患者并发症及不良反应情况、患者治疗痊愈率、患者卧床及住院时间、患者对护理的满意度等信息进行比较与分析。结果试验组患者并发症及不良反应率(5.17%)明显小于对照组患者并发症及不良反应率(19.30%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均卧床时间(29.7±3.2)h及平均住院时间(8.3±1.1)d与对照组患者平均卧床时间(30.1±3.4)h及住院时间(8.1±1.0)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗痊愈率(98.28%)以及患者对护理的满意度明显大于对照组患者治疗痊愈率(87.72%)以及患者对护理的满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核性胸膜炎伴胸腔积液患者接受配合对症治疗,并接受优质的整体护理,能够极大程度帮助患者痊愈,减少并发症及不良反应的发生几率,同时极大提高了患者就医满意度。所以对结核性胸膜炎伴胸腔积液患者实施整体护理措施值得推广与借鉴。