外科护理的风险因素及防范策略分析

外科收治的患者一般病情严重且相对较急,导致外科护理工作具有一定的风险性与复杂性。该文分析了外科护理的主要风险因素,并针对性地提出提高风险防范意识,完善术后护理工作流程,建立和谐护患关系,提高风险防范能力等策略。

循证护理对胃肠外科并糖尿病患者康复效果影响

目的探究循证护理对胃肠外科并糖尿病患者康复效果的影响。方法回顾性选取2014年11月—2016年11月收治的103例胃肠外科并糖尿病患者临床资料进行分析,将其分为对照组(49例)与研究组(54例),对照组行常规护理,研究组行循证护理,比较两组空腹血糖与血红蛋白含量、术后并发症以及生活质量。结果研究组与对照组护理后空腹血糖及血红蛋白水平均较护理前降低(P<0.05),其中研究组变化程度更显著(P<0.05);研究组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组护理后生活质量各项评分与对照组相比均较高(P<0.05)。结论胃肠外科并糖尿病患者在围手术期运用循证护理可有效减少术后并发症,促进生活质量提升。

糖尿病对于乳腺癌患者外科手术的影响研究

目的分析糖尿病对于乳腺癌患者外科手术的影响。方法选择该院2015年7月—2017年7月收治的45例乳腺癌合并糖尿病患者为观察组,另选取同期45例单纯乳腺癌患者为对照组,两组患者均进行改良根治术,记录分析两组患者术中出血量、术后引流时长、手术时间、住院时间、引流管留置时间及并发症情况。结果观察组的术后引流时长、住院时间、引流管留置时间均明显高于对照组(P<0.05),而术中出血量、手术时间虽高于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率为22.22%(10/45),明显高于对照组的6.67%(3/45),对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病会增加乳腺癌的治疗难度,延长住院时间和引流时间,增加并发症的发生,因此,术前需控制空腹血糖水平,以确保手术效果,减少并发症的发生。

肾上腺髓质素(13-52)对Wistar大鼠损伤心肌保护作用的初步研究

目的观察肾上腺髓质素(AM13-52)对Wistar大鼠心肌损伤和坏死指标的作用。方法将250～300 g雄性健康Wistar大鼠56只,分为对照组、异丙肾上腺素(ISOP)心肌坏死组、ISOP+AM组和ISOP+AM+左旋硝基精氨酸(L-NNA)组,分别观察心肌保护指标(心肌cGMP)、心肌损伤指标(心脏/体质量指数、心肌丙二醛(MDA)含量、心肌Ca2+含量)、血浆内皮素(ET-ir)以及NO活性指标(cGMP)水平的动态变化。结果4组各指标比较差异均有统计学意义。ISOP组与对照组比较,血浆ET-ir、乳酸脱氢酶(LDH)、MDA、心脏/体质量指数、心肌MDA含量及Ca2+含量均有所增高,心肌cGMP和血管cGMP含量均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);ISOP+AM组与ISOP组比较,血浆ET-ir、LDH、MDA心脏/体质量指数、心肌MDA含量及Ca2+含量明显下降,心肌cGMP和血管cGMP含量明显增高差异均有统计学意义(P<0.01);ISOP+AM+LNNA组与ISOP+AM组比较,血浆ET-ir、LDH、MDA心脏/体质量指数、心肌MDA含量及Ca2+含量又有所增加,心肌和血管cGMP水平下降,各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论AM对损伤坏死的心肌有重要的保护作用,与NO的允许作用直接相关,可能通过NO介导或者通过改善NO缺陷进而拟制对心肌损伤的保护效应。

肾上腺髓质素(13-52)对ISO心肌坏死大鼠平均动脉压和心功能的影响

目的探讨AM(13-52)对改善ISOP心肌坏死大鼠的平均动脉压和心功能的影响。方法将56只250～300g雄性健康Wistar大鼠分为对照组、ISOP心肌坏死组、ISOP+AM组和ISOP+AM+L-NNA组,分别观察心功能指标、平均动脉压的动态变化。结果与ISOP组比较,ISOP+AM组MABP、LVPSP、+LVdp/dtmax和-LVdp/dtmax分别增加17.66%(P<0.05)、24.49%(P<0.05)、92.46%(P<0.01)和66.75%(P<0.01);与ISOP+AM组比较,ISOP+AM+L-NNA组可以明显逆转ISOP+AM组的上述效应(MABP和LVPSP,P<0.05;其他指标均P<0.01)。结论 AM对ISOP坏死心肌大鼠的心功能改善和MABP的稳定有重要作用,与NO活性有一定的相关性。

肾上腺髓质素(13-52)对Wistar大鼠ISO坏死心肌逆转效应的研究

目的观察AM(13-52)对Wistar大鼠ISO坏死心肌的逆转效应。方法将48只250～300g雄性健康Wistar大鼠分为对照组、ISOP心肌坏死组、ISOP+AM组和ISOP+AM+L-NNA组,分别观察其心肌坏死的病理形态等级变化。结果与ISOP组比较,ISOP+AM组Ⅰ、Ⅱ级心肌坏死分别为66.66%(P<0.01)、33.33%(P<0.01);与ISOP+AM组比较,ISOP+AM+L-NNA组可以明显逆转ISOP+AM组的上述效应(P<0.01)。结论AM可以直接逆转Wistar大鼠ISO坏死心肌,显示对损伤坏死的心肌有重要的保护作用。

立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的价值

目的探讨立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的价值。方法选取我院2015年11月至2017年11月收治的90例高血压脑出血患者,将其随机分为两组各45例,对照组行传统开颅术治疗,观察组行立体定向下血肿穿刺引流术治疗,随访3个月比较两组患者治疗后的临床疗效。结果观察组预后良好率(46.67%)明显高于对照组(20.00%)(P<0.05),观察组致残率(17.78%)明显低于对照组(44.44%)(P<0.05)。结论在高血压脑出血治疗中应用立体定向下血肿穿刺引流术能够有效提高预后效果,降低患者致残率。

胃大部切除根治胃癌术后发生胃瘫综合征的相关因素分析

目的探讨胃大部切除根治胃癌术后发生胃瘫综合征(PGS)的相关因素。方法按标准选取2013年5月~2016年5月接受治疗的胃癌患者200例,其中胃大部切除根治胃癌术后发生PGS 20例。选取年龄、性别、体重指数(BMI)、术前并发幽门梗阻、合并糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量、手术时间、清除淋巴结范围、术后镇痛药使用情况等相关因素进行统计学分析,探讨与PGS发生相关的危险因素。结果 PGS组BMI高、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫的患者比例均高于非PGS组,差异均有统计学意义(P<0.05);PGS组与非PGS组在年龄、性别、术后镇痛药的使用率、手术时间及术中出血量上的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析结果中有统计学意义的项目再次进行Logistic多因素回归分析结果显示,BMI高、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫均是导致胃癌大部分切除术后胃瘫的危险因素(P<0.05)。结论胃癌患者行胃大部分切除根治术后,PGS的发生与BMI、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫等多种因素具有相关性,对相关危险因素做好积极处理有助于预防胃瘫发生。

人工智能激光定位系统减少椎体成形定位时间与放射剂量的有效性

背景:研究报道经皮椎体成形术的放射暴露剂量是其他脊柱手术的10倍。单纯C型臂依据二维图像不能提供更多的伤椎信息,在引导术中定位穿刺过程中存在技术缺陷,对医患双方均存在安全隐患。因此,如何提高定位精准度,减少或避免放射剂量的暴露是目前达成的一致共识。目的:评价一种人工智能激光导引系统减少椎体成形术定位时间与放射暴露剂量的有效性。方法:纳入86例骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形患者,随机分为2组。试验组43例在人工智能激光定位系统辅助下进行体表定位,对照组43例采用常规C臂透视进行体表定位。对透视次数、辐射剂量和定位穿刺时间进行记录,采用Hitachi-Aloka辐射剂量记录仪对辐射剂量进行记录。结果与结论:①相比对照组,试验组定位透视次数、穿刺透视次数、放射剂量更少,定位穿刺时间更短(P<0.001);②试验组穿刺精准度较对照组提高了65%;③2组患者均无聚甲基丙烯酸甲酯溢入椎管、胸腹腔,无肺栓塞、感染发生;④提示该人工智能激光定位系统可提高了C型臂在椎体成形术中定位的精准度,有效减少椎体定位的透视次数、放射暴露剂量,缩短了定位穿刺时间。该系统简单易学,使用过程中应防止患者躯体移位。

多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道的安全性和有效性

背景:多模态医学图像融合技术目前多用于临床诊断、放射性治疗及病理变化的跟踪与治疗等,但联合智能机械臂辅助椎体强化临床应用较少。目的:评价多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道的安全性和有效性。方法:试验纳入骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化患者62例,随机分为2组,试验组31例采用多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道,对照组31例采用常规方法建立椎体强化通道。在相同规则下进行同一种骨水泥注入完成椎体强化。分别记录两组的术中指标、术后疼痛情况分及伤椎再骨折例数并进行统计学分析评定结果。结果与结论:(1)与对照组相比,试验组的穿刺时间、透视次数、放射暴露总剂量、穿刺调整次数、骨水泥渗漏、定位时间和术后1 d疼痛目测类比评分均显著降低(P<0.001),穿刺精度优良率、骨水泥注入量和骨水泥弥散优良率均显著升高(P<0.001),两组定位透视次数无显著差异。(2)两组患者术后随访均未见感染,对照组1例患者在双肺动脉发现水泥栓子,1例患者术后疼痛长期无缓解,3例患者在术后6个月内因疼痛再发行MRI检查诊断伤椎再次骨折,而试验组随访时未见上述并发症。(3)结果证实,多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道可提高椎弓根定位穿刺的精准度及椎体强化效果,同时有效减少了术中放射暴露剂量及并发症的发生,安全可靠。

立体定向三脑室置管联合早期腰大池外引流治疗重症脑室出血的临床效果

目的探讨立体定向三脑室置管联合早期腰大池引流治疗重症脑出血的临床效果。方法回顾性分析2015年8月~2019年8月淄博市第七人民医院收治的82例重症脑室出血手术患者的临床资料,按照治疗方式分为观察组(43例)和对照组(39例),观察组采用立体定向三脑室置管联合早期腰大池引流术,对照组采用常规双侧脑室穿刺引流术。比较两组脑室血肿清除时间、脑室引流管留置时间、脑室注药次数、再次出血发生率、颅内感染发生率及格拉斯哥预后(GOS)评分。结果观察组脑室血肿清除时间、脑室引流管留置时间均短于对照组,脑室内注药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再次出血发生率、颅内感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的GOS得分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向三脑穿置管早期联合腰大池引流治疗重症脑室出血可提高治疗效果,减少术后并发症,改善预后。

糖尿病早期肾损伤应用尿糖联合尿微量白蛋白检验诊断效果观察

目的探究糖尿病早期肾损伤应用尿糖联合尿微量白蛋白(mAlb)检验诊断效果。方法选取2016年2月—2017年2月收治的54例糖尿病患者作为研究组,取同期健康体检正常者49名作为对照组,所有研究对象均行尿糖、尿微量白蛋白检测,比较两组联合诊断阳性率、尿糖与mAlb水平、诊断效能。结果研究组尿糖检出阳性率为81.48%,mAlb阳性率74.07%,联合诊断阳性率为90.74%,显著高于对照组0.00%,且联合诊断较单独检验阳性率显著高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组尿糖、mAlb与对照组相比均较高,比较差异有统计学意义(P<0.05);联合诊断特异度为66.66%(2/3),灵敏度为94.11%(48/51),准确度为92.59%(50/54)。结论糖尿病早期肾损伤采取尿糖、mAlb联合检验有助于诊断准确率提高,从而指导临床予以早期治疗,促进患者疗效提升,具一定临床应用与研究价值。

围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的效果

目的探究围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的效果。方法从该院2016年4月—2017年4月收治的乳腺癌合并糖尿病的手术患者中选取60例作为研究对象,分为观察组和对照组,分别给予对照组常规胰岛素治疗,观察组患者进行强化胰岛素治疗,对两组患者的治疗效果进行观察。结果观察组的胸壁引流量(278.03±49.56)m L明显多于对照组,观察组的切口愈合时间为(9.68±2.36)h明显短于对照组(P<0.05);观察组出现发热、切口感染、低血糖、皮下积液等总并发症情况明显少于对照组(P<0.05)。结论给予乳腺癌合并糖尿病患者使用强化胰岛素治疗,有利于患者切口的愈合,减少出现并发症情况。

微创穿刺自然引流术与传统钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价

目的评价微创穿刺自然引流术与传统钻孔冲洗引流术治疗CSDH的疗效。方法选取90例CSDH患者,随机分为2组,45例采用微创穿刺术进行治疗(A组),45例采用传统钻孔冲洗引流术进行治疗(B组)。结果经微创穿刺自然引流术治疗的45例患者(A组)脑受压消失,血肿大部分甚至完全清除;经传统钻孔冲洗引流术治疗的45例患者(B组),有7例术后血肿复发,颅内积气4例。结论微创穿刺自然引流术与传统的手术治疗相比,是治疗CSDH的一种更加有效安全、简捷经济的治疗方法。

护理干预在胃癌合并糖尿病患者围术期中的临床应用效果评价

目的对护理干预在胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用效果进行分析和讨论。方法随机选取该院2016年4月—2017年5月收治的胃癌合并糖尿病患者56例为研究对象,根据患者的入院时间将其分为两组,予以对照组一般护理,探究组则在对照组的基础上实施护理干预措施,比较两组患者的护理满意程度以及空腹血糖、血压变化状况。结果探究组的空腹血糖以及血压状况均明显优于对照组;在护理满意程度方面,探究组92.9%比对照组75.0%高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将护理干预应用于胃癌合并糖尿病患者围术期中,不仅能够改善患者的血糖、血压状况,同时也可以提高患者的护理满意程度,值得在临床护理中应用推广。

腹腔镜直肠癌根治术对肛肠动力学的影响研究

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对直肠癌患者肛肠动力学的影响。方法选取2012年1月—2016年12月期间淄博市第七人民医院和山东大学齐鲁医院共同收治的经客观检查确诊为直肠癌的50例患者作为观察组,同期纳入在淄博市第七人民医院体检正常的50名非直肠癌健康人为对照组,观察组采取腹腔镜直肠癌根治术治疗。比较术前观察组和对照组患者的肛肠动力学指标,比较观察组患者术前及术后第15天和第1、3、6个月肛肠动力学指标的变化情况。结果术前观察组和对照组患者在肛管最大收缩压(MSP)、肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、肛管蠕动波频率(APWF)、高压区长度(HPZ)、直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)和直肠最大耐受容量(MTV)等肛肠动力学指标上差异无统计学意义(P>0.05);术后第15天,观察组患者的MSP、ARP、HPZ和MTV指标分别为(114.53±20.03)mm Hg、(31.26±12.13)mm Hg、(2.08±1.62)cm、(124.51±39.87)m L,均较术前显著降低(P<0.05),RRP和AIRT指标分别为(10.14±3.09)mm Hg、(36.47±7.26)m L,较术前则显著升高(P<0.05),但未发现患者的APWF指标有明显的变化,差异无统计学意义(P>0.05)。患者的各项肛肠动力学指标于术后第1个月开始逐渐恢复,术后第3、6个月时基本达到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术会对直肠癌患者的肛肠动力学造成短暂的影响,术后第1个月开始逐渐恢复,术后第3个月基本达到术前正常水平,恢复速度较快。

血肿腔、侧脑室联合置管

目的探讨血肿腔、侧脑室联合置管治疗脑出血破入脑室系统的治疗方法。方法回顾性分析本科自2007年8月至-2012年4月中72例高血压脑出血破入脑室,通过血肿腔、侧脑室联合置管治疗。结果血肿腔、侧脑室联合置管治疗脑出血破入脑室系统确实是一种损伤小、简便易行的好方法,可有效降低病死率和致残率。

椎间孔镜术治疗复发性腰椎间盘突出

[目的]探讨椎间孔镜在腰椎间盘突出症经椎板间隙开窗髓核摘除术后复发治疗中的临床效果。[方法]2015年7月~2018年10月收治的68位经椎板开窗髓核摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者纳入本研究,采用随机数字表法将患者分为两组,经椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)组34例,行椎间孔镜辅助下髓核摘除、神经根减压术;改良后路椎体间融合术(PLIF)组34例,行改良PLIF技术髓核摘除、神经根减压、椎间融合内固定术。比较两组临床、实验室和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,均无严重并发症。PTED组在手术时间、切口大小、术中出血量、术后卧床天数和住院天数方面显著优于PLIF组(P<0.05)。但是,PTED组的透视次数及放射暴露量显著大于PLIF组(P<0.05)。两组患者随访12~18个月,随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05)。术后3周时PTED组的VAS评分显著低于PLIF组(P<0.05),而术后6~12个月两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3周~6个月时,PTED组ODI显著小于PLIF组(P<0.05),术后12个月时,两组间ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05)。实验室检验方面,术后3 d,PTED组的CPR和CK显著低于PLIF组(P<0.05)。影像方面,末次随访时PTED组34例患者动力位X线片未见节段失稳改变,邻近节段无退变加重;PLIF组34例均达到骨性愈合,无内固定松动。[结论]椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症经椎板开窗髓核摘除术后复发患者中,具有创伤小、近期恢复快、对脊柱稳定性影响小的优点,但有放射暴露量大的缺陷。

颅脑外伤后脑性盐耗损综合征156例分析

目的探讨如何正确认识，早期诊断和准确治疗脑性盐耗损综合征。方法回顾性分析淄博市第七人民医院156例脑性盐耗损综合征的临床特点：低血钠症、尿量多、显著尿钠排泄增多，重症者加用激素治疗有效。结果除了9例死亡患者，135例经上述治疗后恢复正常并稳定，12例血钠正常后，停止补钠，再次监测血钠值再次下降，给予补钠并至正常后仍维持3～5d，血钠值渐趋稳定，4周后均恢复良好。结论依据临床特点。血钠、尿钠等生化指标，及时发现，明确诊断，正确治疗是成功救治的关键。