人工智能激光定位系统减少椎体成形定位时间与放射剂量的有效性

背景:研究报道经皮椎体成形术的放射暴露剂量是其他脊柱手术的10倍。单纯C型臂依据二维图像不能提供更多的伤椎信息,在引导术中定位穿刺过程中存在技术缺陷,对医患双方均存在安全隐患。因此,如何提高定位精准度,减少或避免放射剂量的暴露是目前达成的一致共识。目的:评价一种人工智能激光导引系统减少椎体成形术定位时间与放射暴露剂量的有效性。方法:纳入86例骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形患者,随机分为2组。试验组43例在人工智能激光定位系统辅助下进行体表定位,对照组43例采用常规C臂透视进行体表定位。对透视次数、辐射剂量和定位穿刺时间进行记录,采用Hitachi-Aloka辐射剂量记录仪对辐射剂量进行记录。结果与结论:①相比对照组,试验组定位透视次数、穿刺透视次数、放射剂量更少,定位穿刺时间更短(P<0.001);②试验组穿刺精准度较对照组提高了65%;③2组患者均无聚甲基丙烯酸甲酯溢入椎管、胸腹腔,无肺栓塞、感染发生;④提示该人工智能激光定位系统可提高了C型臂在椎体成形术中定位的精准度,有效减少椎体定位的透视次数、放射暴露剂量,缩短了定位穿刺时间。该系统简单易学,使用过程中应防止患者躯体移位。

多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道的安全性和有效性

背景:多模态医学图像融合技术目前多用于临床诊断、放射性治疗及病理变化的跟踪与治疗等,但联合智能机械臂辅助椎体强化临床应用较少。目的:评价多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道的安全性和有效性。方法:试验纳入骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化患者62例,随机分为2组,试验组31例采用多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道,对照组31例采用常规方法建立椎体强化通道。在相同规则下进行同一种骨水泥注入完成椎体强化。分别记录两组的术中指标、术后疼痛情况分及伤椎再骨折例数并进行统计学分析评定结果。结果与结论:(1)与对照组相比,试验组的穿刺时间、透视次数、放射暴露总剂量、穿刺调整次数、骨水泥渗漏、定位时间和术后1 d疼痛目测类比评分均显著降低(P<0.001),穿刺精度优良率、骨水泥注入量和骨水泥弥散优良率均显著升高(P<0.001),两组定位透视次数无显著差异。(2)两组患者术后随访均未见感染,对照组1例患者在双肺动脉发现水泥栓子,1例患者术后疼痛长期无缓解,3例患者在术后6个月内因疼痛再发行MRI检查诊断伤椎再次骨折,而试验组随访时未见上述并发症。(3)结果证实,多模态图像融合联合智能机械臂辅助建立椎体强化通道可提高椎弓根定位穿刺的精准度及椎体强化效果,同时有效减少了术中放射暴露剂量及并发症的发生,安全可靠。

椎间孔镜术治疗复发性腰椎间盘突出

[目的]探讨椎间孔镜在腰椎间盘突出症经椎板间隙开窗髓核摘除术后复发治疗中的临床效果。[方法]2015年7月~2018年10月收治的68位经椎板开窗髓核摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者纳入本研究,采用随机数字表法将患者分为两组,经椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)组34例,行椎间孔镜辅助下髓核摘除、神经根减压术;改良后路椎体间融合术(PLIF)组34例,行改良PLIF技术髓核摘除、神经根减压、椎间融合内固定术。比较两组临床、实验室和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,均无严重并发症。PTED组在手术时间、切口大小、术中出血量、术后卧床天数和住院天数方面显著优于PLIF组(P<0.05)。但是,PTED组的透视次数及放射暴露量显著大于PLIF组(P<0.05)。两组患者随访12~18个月,随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05)。术后3周时PTED组的VAS评分显著低于PLIF组(P<0.05),而术后6~12个月两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3周~6个月时,PTED组ODI显著小于PLIF组(P<0.05),术后12个月时,两组间ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05)。实验室检验方面,术后3 d,PTED组的CPR和CK显著低于PLIF组(P<0.05)。影像方面,末次随访时PTED组34例患者动力位X线片未见节段失稳改变,邻近节段无退变加重;PLIF组34例均达到骨性愈合,无内固定松动。[结论]椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症经椎板开窗髓核摘除术后复发患者中,具有创伤小、近期恢复快、对脊柱稳定性影响小的优点,但有放射暴露量大的缺陷。