AO股骨髁支撑钢板内固定在股骨远端复杂骨折的应用

目的 探讨应用股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法 回顾分析2001年10月～2004年2月，对23例股骨远端复杂骨折患者进行修复重建，其中男19例，女4例；年龄27～55岁。左侧13例，右侧10例。交通伤16例，高处坠落伤7例。闭合性骨折14例，开放性骨折9例。新鲜骨折21例，陈旧性骨折2例。骨折AO分类：A型关节外骨折6例，C型关节内骨折17例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。患者均行切开复位内固定，对于粉碎性骨折先用克氏针或松质骨螺钉整复股骨内外髁，对齐关节面，外侧置股骨髁支撑钢板固定；对骨缺损较大者行一期植骨，术后行科学合理的康复治疗及随访观察。结果 患者均获随访6～20个月，平均13．7个月。术后14个月X线片示骨折均对位、对线佳。骨折均愈合，愈合时间7～16个月。按Kolmert和Wulff的评价标准，A型6例，优5例，良1例；C型17例，优1l例，良3例，可2例，差1例。结论 采用股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，设计合理，操作简便，固定可靠，疗效肯定。

综合评价骨牵引、内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的比较股骨髁上骨牵引、手术内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法收集60岁以上新鲜GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者100例，分别采用股骨髁上骨牵引15例、空心加压螺纹钉固定28例、人工股骨头置换36例和人工全髋关节置换术31例4种方法治疗观察，进行回顾分析。结果所有病例随访12～24个月，平均18．5个月，股骨髁上骨牵引、空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术4组术后功能优良率分别为20．0％、57．1％、83．3％、87．1％，其中牵引组与内固定组及人工关节置换组之间均有显著差异（P〈0．05），内固定组与人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间也均有显著差异（P〈0．05），人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间无显著差异（P〉0．05）。结论新鲜GardenⅢ、Ⅳ型骨折，在优良复位的情况下宜选用空心加压螺纹钉内固定，对年龄较大、头下型或有严重移位的骨折，宜采用人工关节置换术，对于有严格手术禁忌或病人拒绝手术的情况，采取股骨髁上骨牵引的方法。

中老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定术疗效分析

目的探讨中老年人股骨转子间骨折经动力髋螺钉内固定的方法及临床疗效.方法在C型臂X线机透视下闭合复位,应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗中老年人股骨转子间骨折31 例,其中男23 例,女8 例;年龄49～65 岁,平均57.3 岁.结果术后随访9～17个月,平均13.1个月.骨折均达到满意复位并愈合,无髋内翻,髋螺钉切割、拔出或穿透股骨头现象.结论中老年人多存在不同程度的骨质疏松,应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折,固定牢,创伤小,术后并发症少,疗效满意.

颈椎旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术

目的介绍一种改良的颈椎单开门椎管扩大成形术的方法,评价其在治疗颈椎管狭窄症中应用的效果。方法采用旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症11例,根据JOA评分和术后CT判定改善率。结果术后随访9～17个月(平均14.3个月),应用JOA评分改善率均>75%,CT示处于良好开门状态,疗效满意。结论本改良术式较传统后正中切口入路手术并发症减少,但对手术者要求较高,应正确选择手术适应证。

中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸畸形

目的探讨应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸畸形的方法和临床疗效。方法应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸11例,通过比较术前术后的Cobb角及身高的变化进行疗效评价。结果术前Cobb角平均56.3°,术后平均14.6°。身高平均增加6cm。患儿在术后1年均获得满意的脊柱融合,并保留一定的脊柱活动度,术后并发症较少。结论中华长城内固定器械对矫正青少年脊柱侧凸疗效满意,有较好的稳定性。

肢体毁损伤截肢术后发生气性坏疽1例

患者男性，35岁。车祸致下肢开放毁损伤（胭动静脉、胫神经、腓总神经断裂）10h入院。入院查体：神志清楚，查体合作，痛苦面容。左下肢石膏托固定，活动受限。左下肢多处皮肤擦伤，左膝外侧有20cm×20cm大小皮肤缺损，其内见断裂的外侧副韧带及交叉韧带，股骨髁及外侧胫骨平台外露，软组织挫伤、污染严重，伤口可见树叶、泥土等污染物，并有肌肉组织翻出伤口外。

关节镜下股骨双隧道重建后交叉韧带方法及疗效分析

目的探讨关节镜下双束股骨双隧道重建后交叉韧带(PCL)的方法和临床疗效.方法采用双束股骨双隧道方法重建PCL 17例.移植物为股四头肌腱-骨(QT-B)14例,将肌腱缝合编织成'Y'形双束.关节镜下行前外与后内束股骨双隧道PCL重建,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定.结果 17例均获得随访,随访时间9～21个月(平均13.5个月).膝关节功能评估采用Lysholm和Tegner功能评分标准,术前平均分别为(61.5±4.6)分和(3.9±1.8)分,术后平均为(92.5±3.7)分和(7.8±1.7)分.所有患者术后膝关节均稳定,功能明显改善.结论关节镜下双束股骨双隧道重建PCL可更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,疗效肯定.

股骨粗隆下骨折手术后骨折不愈合的分析与对策

目的分析内固定术后骨折不愈合的影响因素,探讨股骨粗隆下骨折各类型的正确治疗方法。方法11例股骨粗隆下骨折内固定术后骨折不愈合病例,手术取出原内植物,重新复位植骨及坚强内固定。结果术后随访7～18个月,10例骨性愈合,骨折愈合率达90.9%。结论内固定不稳是股骨粗隆下骨折不愈合的主要危险因素。提高股骨粗隆下骨折愈合率关键是根据骨折类型,分析骨折的生物学力学特性,正确选择内固定方法,术中规范操作,提高内固定的稳定性。

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的近期临床应用效果。方法 2005年3月—2007年5月,我们采用人工髓核置换术治疗腰椎间盘突症25例,23例经标准后侧入路单枚PDN植入,1例经横突间入路单枚PDN植入,1例经腹膜后入路单枚PDN植入,术后随访6～18个月。结果 1例术后1周出现剧烈腰痛,摄X线片示PDN位置好,给予卧床、镇痛、脱水治疗后缓解;1例术后4周出现腰腿痛,摄X线片示PDN部分移位于椎管,二次手术取出PDN行融合术后症状缓解;1例术后1个月PDN部分塌陷入椎体内,偶有腰痛,对症治疗,症状缓解。X线片复查手术后椎间隙高度平均增加3.134mm。腰椎各方活动基本正常,根据Oswestry下腰痛和功能不利评分,临床成功率84%,无感染等并发症。结论人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症在改善症状的同时能够增加椎间高度,保留腰椎的正常运动功能,为腰椎间盘突出症的手术治疗提供了一种新方法。