接建工程,如何优化空间与环境?——淄矿集团中心医院综合病房楼扩建亮点

山东省淄博矿业集团有限公司中心医院始建于1904年,是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级综合医院.医院运行多年,老院区空间、床位等条件与现代化医院发展要求不相匹配,严重制约医院的发展,因此医院决定在原外科病房楼西侧接建新综合病房楼.

损伤控制骨科在矿山事故致骨盆损伤中的应用

目的探讨应用损伤控制骨科（DCO）在矿山事故所致骨盆骨折急救及治疗中的效果。方法6个矿务局总医院2010-2013年收治56例不稳定骨盆骨折合并多发伤患者（治疗组），均为男性患者，平均年龄29．8岁。ISS评分平均31．1分。应用DCO技术救治。第一阶段，快速有效地控制出血，尽量维持血流动力学的稳定；进行简单而有效的清创；对不稳定骨折进行早期临时固定。第二阶段，将患者送至重症监护室，积极纠正低血容量、低体温及凝血功能障碍，纠正酸中毒并使各项生理指标恢复到较好状态。第三阶段，病情稳定后，对骨折进行确定性治疗。2008—2011年间43例平均年龄28．3岁ISS评分平均29．8分的男性患者，未应用DCO治疗的为对照组。对照组43例，均为男性患者，I期行确定性手术。结果治疗组51例患者生存，5例死亡，10例术后出现并发症。46例患者获得随访，骨折复位质量Matta评价优良率为89％，Majeed功能评分（85．1±7．2）分。对照组32例患者生存，11例死亡，13例术后出现并发症。27例患者获得随访，骨折复位质量Matta评价优良率为86％，Majeed功能评分为（78．0±8．1）分。结论矿山事故中致伤的患者多由高能量创伤引起，所致的骨盆骨折通常不稳定的且合并多发伤。应用DCO理论指导矿山事故导致的骨盆骨折的治疗，可提高患者生存率，减少并发症，有利于术后功能恢复。

绝经期前后女性医院访问者骨密度的比较研究

目的探讨女性医院访问者绝经期前后骨密度的状态。方法在医院前门外随机抽查了到访医院的100名女性(医院访问者),经询问均非来医院就诊或正在住院的病人,多数人是来探视病人或陪同亲人看病者,少数人为问询其它情况者,还有少数人系医院职工,我们按20～44岁、45～59岁、60～69岁将她们分为三组,20～44岁组共计51人,45～59岁组共计29人,60～69岁组共计20人。比较三组女性人群的骨密度差异。结果腰椎骨密度平均值20～44岁人群组为:1.01176±0.158721,45～59岁人群组为:0.95817±0.137513,60～69人群组为:0.77615±0.154259。20～44岁人群组与45～59岁人群组比较,无显著差异,P>0.05。20～44岁人群组与60～69人群组比较,有非常显著差异,P<0.01。45～59岁人群组与60～69人群组比较,有非常显著差异,P<0.01。髋部骨密度平均值20～44岁人群组为:0.87412±0.130453,45～59岁人群组为:0.8603±0.0908091,60～69人群组为:0.68795±0.113728。20～44岁人群组与45～59岁人群组比较,无显著差异,P>0.05。20～44岁人群组与60～69人群组比较,有非常显著差异,P<0.01,45～59岁人群组与60～69人群组比较,有非常显著差异,P<0.01。结论 45～59岁人群与20～44岁人群组比较,骨量下降尚不十分明显,60～69岁女性的骨密度与20～44岁和45～59岁女性相比,则有十分明显下降。

冠心病患者血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮活性变化及临床意义

目的检测冠心病患者血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮活性,并通过活性的变化探讨其在冠心病发生发展过程中的临床意义。方法采用放射免疫法检测稳定型心绞痛患者(A组,17例),不稳定型心绞痛患者(B组,15例)及心肌梗死患者(C组,20例),健康者(对照组,18例)的血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)活性。结果A、B、C组血浆PRA、AngⅡ、Ald均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);C组血浆PRA、AngⅡ、Ald高于A、B组(P<0.05或P<0.01),B组血浆PRA、AngⅡ、Ald高于A组(P<0.05或P<0.01),差异均有统计学意义。结论冠心病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活,且与病情严重程度相一致。

中药肝复康对四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠肝组织PI3K/PKB信号通路和PDGFR-β表达的影响

目的探讨中药肝复康对大鼠肝纤维化组织PI3K/PKB信号通路和血小板衍生生长因子受体-β(PDGFR-β)表达的影响。方法制备大鼠四氯化碳诱导的肝纤维化模型,给予肝复康干预。采用免疫组织化学法检测肝组织PDGFR-β蛋白的表达,采用半定量RT-PCR法测定肝组织PI3K和PKB1mRNA水平的变化。结果与对照组比,模型组肝组织PDGFR-β蛋白的表达上调,而肝复康治疗组其表达被显著抑制;模型组肝组织PI3K和PKB1 mRNA水平的相对光密度值分别为2.08±0.09和2.54±0.10,较对照组均显著上升(0.86±0.04和0.36±0.03,P<0.01),但肝复康治疗组其水平均被显著抑制(分别为0.88±0.05和0.41±0.03,与模型组比,P<0.01)。结论肝复康对肝纤维化的治疗作用可能与其作用于PI3K/PKB信号转导途径和抑制PDGFR-β表达有关。

肝复康对大鼠肝组织血小板衍生生长因子表达及对胶原合成的影响

目的探讨中药肝复康对大鼠肝组织血小板衍生生长因子(PDGF)表达的影响及其对胶原合成的调节作用。方法制备四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠模型,应用肝复康干预;测定各组大鼠血清白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶和谷草转氨酶的含量;采用免疫组织化学法检测肝组织PDGF表达;采用RT-PCR法测定肝组织及HSC-T6细胞Ⅰ型胶原mRNA水平的变化。结果治疗组与模型组相比,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和球蛋白水平均降低,白蛋白及白/球比例则升高(P<0.01);模型组肝组织PDGF的表达上调,而肝复康治疗组表达则下调(P<0.01);模型组肝组织及HSC-T6细胞Ⅰ型胶原mRNA水平较正常对照组明显上调(P<0.01),而肝复康治疗组则明显下调(P<0.01)。结论肝复康通过降低PDGF的表达,抑制Ⅰ型胶原的合成,对肝纤维化具有一定的防治作用。

三踝骨折复位顺序选择的研究进展

随着现代交通运输行业的蓬勃发展,道路交通事故致踝部骨折的发生率逐年上升,其中三踝骨折成为临床上最为常见的骨折之一。在手术治疗三踝骨折时,处理不好将会产生多种并发症,其中三踝骨折复位顺序的问题一直以来困扰着临床医师,成为临床医师最为头痛的难题。随着现代医学事业的大力发展,三踝骨折的处理方法也呈多样化发展,而且每种方法都有优缺点,尤其是在三踝骨折复位顺序的选择上存在很大的争议。

Lenti-eGFP体外转染兔角膜上皮细胞的实验研究

目的:观察慢病毒载体(Lentivirus vectors,LVs)介导的增强型绿色荧光蛋白(Enhanced green fluorescence protein,eGFP)基因转染离体兔角膜上皮细胞对其生理功能的影响。方法:角膜上皮细胞的原代及传代培养并细胞鉴定。分正常细胞组(对照组)与转染细胞组。LVs介导的eGFP基因(Lenti-eGFP)以最适感染复数(Multiples of infection,MOI)=100转染角膜上皮细胞并成功传代,倒置荧光显微镜观察eGFP的表达情况。HE染色光镜观察及透射电子显微镜观察2组细胞的形态及超微结构变化;计算2组细胞在传代第2、3、4天的细胞增殖率;流式细胞技术(Flow cytometer,FCM)检测2组角膜上皮细胞凋亡率的变化。结果:eGFP于转染48 h即开始有表达,随着转染时间的延长其在角膜上皮细胞内的表达增强。细胞成功传代后,eGFP仍明显表达于角膜上皮细胞。在最适感染复数,即MOI=100时,HE染色光镜观察见转染组细胞形态规则,无异常核分裂像,与对照组角膜上皮细胞形态一致;透射电子显微镜观察转染组细胞超微结构与对照组细胞无明显差别。2组细胞分别在传代第2、3、4天的增殖率差异无统计学意义(P>0.05)。FCM检测细胞凋亡率2组间无明显差异(P>0.05)。结论:Lenti-eGFP可以有效转染离体兔角膜上皮细胞,但对上皮的影响需要进一步探讨。

以长春西汀为主治疗血管性痴呆68例临床研究

目的探讨以长春西汀为主治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效。方法131例血管性痴呆患者随机分为2组:治疗组68例,以长春西汀为主治疗;对照组63例,以吡拉西坦治疗为主。观察项目为脑衰弱综合征、痴呆症状群、局灶性神经系统症状及体征及脑电图、脑地形图、脑电阻图。并据病情将VD分为轻度、中度、重度,观察疗效。疗程为4周。结果治疗组VD患者临床症状体征改善总有效率97.1%,脑电图、脑地形图改善总有效率84.2%,脑电阻图总有效率94.0%;对照组分别为47.2%、55.5%、46.0%(P均<0.01)。不同痴呆程度疗效比较,轻度总有效率96.9%,中度总有效率90.0%,说明对轻度、中度疗效显著。结论长春西汀治疗VD,有较好的治疗作用,特别是对轻、中度痴呆疗效明显,说明早期诊断、早期治疗是提高临床疗效的关键。

产褥期绒毛膜癌1例经验总结

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。绒毛膜癌(绒癌)是其中最为凶险的一类,且多发于终止妊娠或流产1年后。笔者科室于2019年4月26日收治1例33+4周妊娠、因子宫肌瘤变性破裂导致胎盘早剥行剖宫产的患者,产褥期确诊为绒癌。现结合患者的病情分析如下。

高原低氧条件下大鼠铁代谢及其相关因子表达的变化

目的探讨高原低氧条件下大鼠铁代谢及其相关因子表达变化。方法选取雄性SD大鼠50只,将大鼠分别在低氧环境[低压氧舱(模拟海拔5 000 m)饲养]下饲养7、15、30 d(低氧7 d、15 d、30 d组),常氧条件下[西宁地区(海拔2 260 m)饲养]饲养7、15、30 d(常氧7 d、15 d、30 d组)。分别于饲养7、15、30 d测定大鼠外周血血常规、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)水平,qRT-PCR和Western blotting法测大鼠肝组织铁调素(Hepc)、膜结合型铁调素调节蛋白(m-HJV)、Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶(TMPRSS6)及肌肉组织可溶型铁调素调节蛋白(s-HJV)mRNA和蛋白表达量,qRT-PCR和ELISA法测大鼠肝脏Hepc mRNA和蛋白表达量。结果低氧7 d、15 d、30 d组大鼠血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、SF水平均高于常氧同时间组(P均<0.01),低氧30 d组SI水平高于常氧同时间组(P<0.05),随着缺氧时间延长Hb、HCT、SI、SF水平逐渐升高(P均<0.05)。低氧15 d、30 d组肝组织Hepc mRNA及蛋白表达量均低于常氧同时间组(P<0.01或<0.05),且随着缺氧时间延长其表达水平逐渐降低(P均<0.01)。低氧各组间组大鼠肝组织m-HJV mRNA及蛋白表达量均低于常氧同时间组(P均<0.01),随缺氧时间延长m-HJV逐渐降低(P均<0.01)。低氧各时间组大鼠肌肉组织s-HJV mRNA及蛋白表达量、肝组织TMPRSS6 mRNA及蛋白表达量均高于常氧同时间组(P均<0.01),且随着缺氧时间延长表达量逐渐升高(P均<0.01)。结论高原低氧条件下,大鼠肝组织TMPRSS6表达量升高,可能裂解m-HJV成为s-HJV,使Hepc转录受抑制,最终导致SI水平升高。

腹膜透析患者功能性便秘中医辨证研究

目的:通过对长期不卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床调查,探讨CAPD患者功能性便秘的中医证型特点。方法:99例腹膜透析患者,分为便秘组54例,非便秘组45例。对便秘组和非便秘组进行频数分析和χ2检验。结果:本虚证中2组均以脾肾阳虚证为主,阴阳两虚证便秘组与非便秘组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。标实证中以湿热证为主,湿热证便秘组与非便秘组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:便秘的证型特点是本虚标实。本虚证以脾肾阳虚为主,标实证以湿热证为主。

负压封闭引流在II期游离植皮中的应用

①目的探讨游离植皮后结合负压封闭引流技术(VSD)治疗大面积皮肤缺损的临床效果。②方法对大面积皮肤坏死缺损后采用二期游离植皮结合VSD并与同期游离植皮后应用传统打包的34例患者(非VSD组)进行比较。③结果应用负压封闭引流的42例患者感染3例,占7.14%。在术后6～8天去除VSD敷料后发现所植皮片色泽正常、血供丰富,术后12～14天拆线,所植皮片全部成活。对照组应用打包方法的34例患者8,～12天后拆包,取创面渗出物做细菌培养,结果23例感染,感染率67.65%,导致最终3例皮片皮下化脓坏死2,例出现皮片下血肿。④结论二期游离植皮结合VSD处理全身大面积皮肤缺损能更好地进行创面引流,降低皮下血肿及感染的发生,促进创面良好地贴附,有利于皮片存活。

培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期肺腺癌的临床研究

目的观察培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期肺腺癌的疗效及安全性。方法分析接受培美曲塞联合顺铂二线化疗的32例肺腺癌患者的临床资料,具体方案:培美曲塞500 mg/m2d 1;顺铂75 mg/m2d 1,21 d一周期,治疗不超过4个周期,观察疗效及不良反应。结果 32例患者均可评价疗效,有效率46.9%,疾病控制率81.4%,中位无疾病进展时间为7.3个月,1年生存率为21.9%(7/32)。PS评分治疗后降低1分,与治疗前比较差异显著(P<0.05)。主要不良反应包括1～3级粒细胞减少、血红蛋白减少、皮疹和消化道反应,1～4级血小板减少和疲乏。结论培美曲塞联合顺铂方案二线治疗晚期肺腺癌疗效确切,改善临床症状及生活质量,毒副反应可耐受,是二线治疗晚期肺腺癌的理想方案之一。

短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素的分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。方法对144例TIA患者的临床资料进行分析。结果144例患者中50例(34.7%)发生了脑梗死;其中椎基底动脉系统TIA20例中11例(55.0%)发生脑梗死;颈内动脉系统TIA118例中37例(31.4%)发生脑梗死;两个系统脑梗死的发生率差异有显著性(P<0.05)。78%的脑梗死发生在TIA后1个月内,5例死于脑梗死。TIA发作持续>30min、24h内>3次发作以及首次发作后>24h或发作>5次开始治疗的患者发生脑梗死的危险性显著增高(P<0.05～0.01)。发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、血胆固醇显著增高(均P<0.05)。结论患者TIA发作持续久、次数多、未及时治疗,尤其伴有高血压、高血糖、高脂血症者短期内发生脑梗死的危险性较高。

腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析山东能源淄矿集团中心医院普外科2014年2月~2016年3月收治的结直肠癌患者126例临床资料,依据手术治疗方式不同进行分组,传统开腹手术组63例和腹腔镜手术组63例。记录两组患者手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治性指标、术后并发症情况。结果腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长度均小于传统开腹手术组,手术时间、保肛率长于或高于传统开腹手术组,腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间均短于传统开腹手术组,腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者术后出血、感染发生率均低于传统开腹手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术,术中创伤小,患者术后恢复较快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨西格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的疗效。方法选取近9月内诊断为2型糖尿病的患者45例,随机分为三组:二甲双胍缓释片组、西格列汀组和联合用药组,每组各15例。二甲双胍缓释片组给予二甲双胍缓释片0.5 bid治疗;西格列汀组给予西格列汀100mg qd治疗;联合用药组给予二甲双胍缓释片0.5bid+西格列汀100mg qd治疗。治疗8周后检测每个受试者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白,比较三组间各项指标的变化。结果治疗8周后,二甲双胍缓释片组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较治疗前均下降(P<0.05);西格列汀组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前下降(P<0.05);联合用药组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前下降(P<0.05)。治疗后,三组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白间差异有统计学意义(P<0.05)。与二甲双胍缓释片组相比,西格列汀组三项指标差异无显著性,联合用药组三项指标均降低(P<0.05)。与西格列汀组相比,联合用药组三项指标均降低(P<0.05)。结论西格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病,疗效优于单用二甲双胍缓释片或西格列汀。

关节镜清理结合富血小板血浆注射治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

目的探讨膝关节清理联合富血小板血浆(PRP)注射在膝关节骨性关节炎治疗中的短期疗效分析,为膝关节骨性关节炎的治疗提供临床资料。方法纳入华北理工大学附属淄矿集团中心医院骨科收治的患者随机分成关节清理组、关节清理+PRP组,关节清理组行膝关节镜下关节清理术,关节清理+PRP组行关节清理术+PRP注射。记录并比较两组患者膝关节手术前及术后1个月、3个月、6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节Lysholm功能评分、膝关节功能评分表(KSS)评分及膝关节严重性指数(ISOA)评分。结果两组患者术前VAS评分、膝关节Lysholm评分、膝关节KSS评分及膝关节ISOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时关节清理+PRP组患者术后VAS评分较关节清理组高(P<0.05),术后3个月及6个月时关节清理+PRP组VAS评分均较关节清理组明显降低(P<0.05);术后1个月时关节清理组膝关节Lysholm评分较关节清理+PRP组增加(P<0.05),术后3个月及6个月时关节清理+PRP组膝关节Lysholm评分均较关节清理组明显增加(P<0.05);关节清理+PRP组患者术后1个月时膝关节KSS评分较关节清理组低(P<0.05),术后3个月及6个月时均较关节清理组高(P<0.05);关节清理+PRP组患者术后1个月时膝关节ISOA评分较关节清理组高,术后3个月及6个月时均较关节清理组低(P<0.05)。结论与单纯膝关节清理相比,膝关节清理联合PRP注射能够有效减轻患者疼痛,改善患者膝关节功能,促进患者早日康复,但尚需进一步的临床研究。