腱旁小切口Krackow法缝合开放跟腱断裂

跟腱开放断裂常为足跟区锐器切割伤或钝器挤压伤造成。远端断裂多可通过跖屈踝关节暴露而缝合;近端断裂常回缩需要延长伤口暴露缝合,文献报道多通过“S”形或“Z”行延长[1-2],这将会加重原伤口创伤,增加伤口愈合不良概率。本文选取自2012年1月至2017年1月18例应用经近端远离伤口另做跟腱内侧或外侧纵行小切口Krackow法缝合开放跟腱断裂的患者,取得良好的临床疗效,现报告如下。

侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨侧卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-10—2016-12在侧卧位下采用PFNA内固定治疗的147例股骨粗隆间骨折。结果本组手术时间平均55(35～110)min,术中出血量平均100(50～200)ml,切口长度平均3(2.5～4.0)cm。147例均获得随访,随访时间平均11(6～18)个月。146例骨折均顺利愈合,愈合时间平均7.5(6～12)周。1例术后10周出现螺旋刀片切割导致内固定失效,改行髋关节置换术后关节功能恢复良好。末次随访疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优66例,良54例,可27例,优良率81.6%。结论采用侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是一种切实可行的手术方法,尤其适合于无手术牵引床的基层医院开展。

阻挡针结合生根技术新型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折

[目的]探索阻挡针技术结合生根技术ETN(expert tibial nail)髓内固定胫骨远端关节外骨折的临床疗效,为临床医生选择治疗方案提供依据。[方法]回顾性分析2016年1月~2018年1月因胫骨远端关节外骨折在笔者所在医院经阻挡针技术结合生根技术ETN髓内固定且资料完整的27例患者的临床资料,术后随访观察切口甲级愈合率、畸形愈合率、骨折临床愈合时间、应用AOFAS中前足评分进行功能评价。[结果]除1例Gustilo Ⅲ型开放骨折伤口经换药、植皮治疗至术后5周愈合,余26例切口、伤口均甲级愈合,无骨髓炎、畸形愈合发生。平均随访(16.14±3.26)个月,骨折临床愈合时间为(120.26±20.34)d,AOFAS评分:65~95份,优良率96.29%。[结论]阻挡针技术结合生根技术ETN髓内固定胫骨远端关节外骨折,切口并发症发生率低,骨折固定可靠,无畸形愈合,关节功能良好,是一种可供选择的治疗方法。

侧卧位PFNA内固定股骨粗隆间骨折三种股骨颈侧位透视方法比较

目的 比较侧卧位股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定股骨粗隆间骨折时蛙氏位、C型臂头倾法、半侧卧位法三种股骨颈侧位透视方法的准确性,制定术中透视流程。方法 回顾性分析自2019-01—2020-12采用PFNA内固定治疗的92例股骨粗隆间骨折,术中分别采用三种方法透视股骨颈侧位,其中31例为患髋外展外旋屈髋屈膝蛙氏位(蛙位组),31例为头侧倾斜50°(头倾组),30例为向后推患者躯干使其冠状面与手术床成20°的半侧卧位(半侧卧组)。比较各组手术时间、术中透视次数、矫正侧位安全距离、矫正刀片侧位轴线角、冠状位复位情况、术后外旋畸形、髋关节Harris功能评分。结果 92例均获得随访,随访时间10~18个月,平均14个月,无内固定失效发生。头倾组手术时间较蛙位组、半侧卧组长,差异有统计学意义(P<0.05)。半侧卧组矫正侧位安全距离较蛙位组、头倾组短,差异有统计学意义(P<0.05)。蛙位组矫正刀片侧位轴线角较半侧卧组、头倾组小,差异有统计学意义(P<0.05)。半侧卧组外旋畸形发生率高于头倾组、蛙位组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术中透视次数、CT冠状位重建阳性/正性/阴性支撑复位例数、末次随访时髋关节Harris功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 侧位安全距离以半侧卧组最准确,侧位轴线角以蛙位组最准确,头倾组误差较大,建议C型臂头倾法监视骨折侧位复位质量,蛙位法确定刀片角度,半侧卧法确定刀片长度。