骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者自我管理依从性分析

目的:分析骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者自我管理依从性。方法:选择2019年6月至2022年6月河南省鹤壁市淇县人民医院接受骨科人工表面全膝/髋关节置换术的186例患者作为研究对象,按照自我管理依从性进行分组,收集两组一般资料,经单因素、Logistic多因素分析骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者自我管理依从性的影响因素。结果:186例骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者,经依从性量表评估中高自我管理依从性的有118例(63.44%),得分为(77.53±8.69)分;低自我管理依从性的有68例(36.56%),得分为(42.75±5.86)分,两组自我管理依从性得分对比差异具有显著性(t=29.364,P<0.05)。自我管理依从性不受性别、合并症、费用支付方式、疾病类型、手术方式的影响(P>0.05);但可能与年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、家庭收入、社会支持有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入<4000元、无社会支持是影响骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者自我管理依从性差的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:骨科人工表面全膝/髋关节置换术后患者自我管理依从性受年龄≥65岁、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入<4000元、无社会支持等因素的影响,临床应及时予以患者针对性干预,提高自我管理依从性。

改良小切口微创缝合急性闭合跟腱断裂

为避免经皮缝合急性闭合跟腱断裂时断端不能完全接触及腓肠神经损伤,2019年1月~2021年1月,我科采用近端小切口Krackow法、远端经皮Bunnell法微创缝合16例急性闭合跟腱断裂患者,取得良好的临床疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄32~55岁。左侧4例,右侧12例。均为运动性损伤,闭合跟腱断裂,断端距止点2~6 cm。伤后至手术时间1~7 d。

不同时机PFNA手术对股骨粗隆间骨折患者Harris评分及术后认知功能障碍的影响

目的探讨不同时机股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术对股骨粗隆间骨折患者Harris评分及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将68例股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,A组于骨折后3 d内行PFNA手术,B组于骨折3 d后行PFNA手术。比较两组的临床指标、髋关节功能、并发症及POCD发生率。结果A组隐性出血量少于B组,骨折愈合时间及住院时间均短于B组(P<0.05)。术后3个月,A组髋关节功能Harris评分高于B组(P<0.05)。A组并发症发生率与POCD发生率分别为5.88%、8.82%,低于B组的23.53%、29.41%(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折3 d内实施PFNA手术治疗的效果较好,可缩短患者骨折愈合时间与住院时间,促进髋关节功能恢复,降低POCD发生率。

内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效及术中出血量对比

目的:对比老年髋部骨折治疗中人工髋关节置换术与髓内钉内固定手术的疗效及术中出血量。方法:回顾性选取2019年4月~2021年4月某院老年髋部骨折患者78例,依据手术方法分为人工髋关节置换术组和髓内钉内固定手术组各39例,统计分析两组患者的手术相关指标、疼痛程度、髋关节功能、临床疗效、术后并发症发生情况。结果:人工髋关节置换术组患者的术中出血量多于髓内钉内固定手术组(P<0.05),术后引流量少于髓内钉内固定手术组(P<0.05),下地锻炼时间、骨折愈合时间、负重活动时间、住院时间均短于髓内钉内固定手术组(P<0.05)。手术后,人工髋关节置换术组患者的VAS评分低于髓内钉内固定手术组(P<0.05),Harris评分高于髓内钉内固定手术组(P<0.05)。人工髋关节置换术组患者髋关节功能恢复的优良率92.31%(36/39)高于髓内钉内固定手术组79.49%(31/39)(P<0.05)。人工髋关节置换术组患者的术后并发症发生率7.69%(3/39)低于髓内钉内固定手术组25.64%(10/39)(P<0.05)。结论:老年髋部骨折治疗中人工髋关节置换术的疗效较髓内钉内固定手术显著,但术中出血量较多。

腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素分析

目的分析腰椎间盘突出症患者经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)后再次手术的影响因素。方法选取2019年2月~2020年2月期间本院收治的腰椎间盘突出症患者80例,均进行手术治疗,术后完成为期6个月跟踪随访,记录术后生再手术例数,统计患者基线资料,分析腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素。结果80例腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术6例,占7.50%;经单因素与多因素分析结果显示,椎管狭窄、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度运动是腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论年龄较大、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度运动均为腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素,临床可据此实行针对性处理措施,以避免再次手术。

闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折患者的疗效及安全性分析

目的分析闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折患者的效果。方法选取2018年8月至2020年3月期间于淇县人民医院就诊的股骨干骨折患者60例,根据手术方法不同分为两组,其中28例行切开复位交锁髓内钉内固定手术,作为对照组,另32例行闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定手术,作为试验组。对比两组手术时间、炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、术中出血量、手术前后创伤应激指标[血清肌红蛋白(MYO)、缺血修饰清蛋白(IMA)]、术后1个月及3个月膝关节功能(HSS)、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果与对照组比较,试验组术中出血量较少,骨折愈合时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,试验组与对照组,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后3 d血清MYO、IMA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后3 d血清IL-1β、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月试验组HSS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率0.00%(0/32)低于对照组25.00%(7/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定可缩短股骨干骨折患者术后康复进程,减少术后并发症,促进膝关节功能恢复。

非骨水泥全髋关节置换治疗重度骨关节炎临床分析

目的探讨非骨水泥全髋关节置换治疗重度骨关节炎的临床效果。方法回顾性分析该院2010年1月-2014年1月采用非骨水泥全髋关节置换治疗60例髋关节重度骨关节炎患者的临床效果。结果 60例患者切口均Ⅰ期愈合,未出现术后假体脱位、感染、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成等并发症。所有患者均得到随访,随访时间12~60个月,平均36个月。术后1 a 60例患者Harris评分明显好于术前,P〈0.05差异有统计学意义。术后1 a 60例患者优良率90%,疗效满意。结论非骨水泥全髋关节置换治疗重度骨关节炎疗效确切,效果满意。

骨水泥植入经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折的临床研究

目的 探讨骨水泥植入经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折的效果.方法 选取50例骨质疏松性胸腰椎体骨折患者,在C形臂X射线机的引导下,经皮穿刺进行椎体成形手术,观察患者手术前、手术后1、6个月胸腰背部的疼痛变化,并评价其术前、术后1个月和术后6个月骨折复位情况及生活质量.结果 患者手术均获成功,手术时间20～60 min,平均（34.82±6.48） min.每节椎体填充骨水泥3～6 mL,平均（4.82±0.57） mL.术中2例出现骨水泥椎体前方腹腔渗漏,1例出现骨水泥椎间盘渗漏,术后患者均没有发生下肢神经损伤、血管栓塞等并发症.术后1个月疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数问卷评分和椎体后凸角均较手术前明显下降（t =-4.6714,P＜0.01.t=22.4070,P＜0.01;t =4.6714,P＜0.01）.术后6个月疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数问卷评分和椎体后凸角亦均较手术前显著下降（t=4.5922,P＜0.01.t=26.8409,P＜0.01.t=4.8298,P＜0.01）.结论 经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折疗效显著,手术时间短,创伤小,并发症较少,能有效改善患者生活质量,值得在临床上推广应用.

锁骨骨折手术治疗回顾

锁骨骨折是最常见骨折之一,多见于青壮年及儿童.锁骨为一弧形的管状骨,连接于上肢与躯干.骨干较细,且又有弯曲,受外力后易骨折.直接暴力、间接暴力较多,如跌倒时手掌、肘部或肩部着地,传导暴力冲击锁骨发生骨折,多为横断成短斜行骨折.骨折有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能,幼儿多为横断或青枝骨折.开放性骨折较少见.

膝前正中切口治疗髌骨骨折92例体会

髌骨骨折手术人路较多，但各有利弊。我院自1998年7月至2004年12月对92例髌骨骨折病人采用膝前正中切口进行手术治疗，取得满意效果。现报告如下：

高龄髋部骨折治疗的临床分析

目的通过对116例80岁以上老人髋部骨折的治疗分析，探讨其治疗方法的选择，手术的必要性，方式及特点，手术前的准备及康复治疗的重要性。方法回顾分析了116例80岁以上高龄患者髋部骨折的临床资料（其中保守治疗20例，手术治疗96例），总结出治疗方法的选择，手术方式及其优缺点，手术前准备，术中麻醉，术后护理及康复的点滴体会。结果本组住院16～50d，手术切口均一期愈合，无一例感染。随诊106例。6个月～5年，平均2年3个月。功能优良者91例，占85．5％；功能尚可者10例，占9．4％；功能差者5例，占4．7％。结论高龄老人的髋部骨折不应视为手术禁忌证，在心脑肺肾等失代偿情况下，应积极采取手术治疗，但手术方法要合理选择。术前准备，术中麻醉，监护，术后护理及康复要给予足够重视。

68例胫骨平台骨折的治疗

目的 探讨胫骨平台骨折的治疗体会。方法 根据Schatzker分类,实施了不同的手术方法,手术治疗以膝关节探查恢复关节面的平整,植骨加固定为主,所有病例均行早期功能锻炼。结果 优35例,良26例,可6例,优良率89.7%。结论 此种骨折术前准备特别重要,应常规行CT三维重建或MRI检查以了解骨折类型、移动方向以及骨缺损程度。早期功能锻炼减少并发症的出现。

双侧全髋人工关节置换术后护理体会

全髋关节置换术是近年来快速发展起来的一种骨外科手术,是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形最有效的治疗手段。淇县人民医院骨科自2010年3月～2011年7月对12例双侧全髋关节置换术的患者,运用护理程序进行有计划、有步骤的护理,通过术后全面、认真的评估、分析,作出护理诊断，收到了良好的护理效果。

胫骨远端外侧型接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的探讨胫骨远端外侧接骨板是否为治疗胫骨远端粉碎性骨折的最佳方法之一。方法32例胫骨远端粉碎性骨折采用了胫骨远端外侧型接骨板内固定方法。结果32例均达到解剖复位。随诊6个月～4年效果满意，骨折愈合快，无骨折延迟愈合或不愈合发生。结论我们认为，胫骨远端外侧解剖型接骨板是治疗胫骨远端粉碎性骨折比较理想的方法。

治疗髌骨骨折的三种手术方法疗效分析

目的探讨不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效。方法96例髌骨骨折病人用三种内固定方法治疗，比较三种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果，全部病例均获得随访，时间0．5～5年。结果丝线环扎荷包法19例中，优8例，良6例，可3例，差2例；克氏针张力带法66例中，48例，良12例，可3例，差3例；镍钛记忆合金聚髌器法11例中，优8例，良2例，可1例。结论治疗髌骨骨折采用镍钛记忆合金聚髌器法优于克氏针张力带法，克氏针张力带法优于丝线环扎荷包法。

外固定架辅助趾骨牵引治疗跖骨颈骨折

跖骨骨折占全身骨折的3．87％，占足部骨折的29．88％，而跖骨颈骨折相对少见，占跖骨骨折的8．53％。跖骨颈骨折通常由重物直接砸伤或前足扭伤造成，且骨折后易发生跖骨头向跖侧移位。若该矢状面上的成角矫正不彻底，

经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨胸腰骨折采用经伤椎椎弓根螺钉固定的治疗效果。方法选取40例胸腰椎骨折患者作为研究对象，均采用经伤椎椎弓根螺钉固定治疗，回顾性分析其临床资料。结果术后平均随访12个月，术中无椎间盘、血管、神经损伤，术后无椎间隙、切口感染，无脊髓、神经损伤加重。采用CT片及X线片检查，伤椎椎伤高度理想，胸腰椎曲度良好，均骨性愈合。脊髓神经功能5例为A级，3例为C级，3例为D级，29例为E级。术后1周Cobb角、伤椎椎体前缘高度与术前比较，差异有统计学意义（P〈0．05），末次随访与术后1周比较，差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论胸腰椎骨折采用经伤椎椎弓根螺钉治疗，可显著改善预后，促使脊髓神经功能恢复。提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。