超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组（A组）、单纯全身麻醉复合右美托咪定组（B组）和单纯全身麻醉组（C组）,每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前（T_0）、诱导前（T_1）、气管插管即刻（T_2）、手术2 h（T_3）、术毕（T_4）、术后1 h（T_5）、4 h（T_6）、8 h（T_7）、24 h（T_8）、48 h（T_9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（Sp O2）,记录T_5～T_9时视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组（P〈0.05）。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低（P〈0.05）。T_1～T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点（P〈0.05）。术后T_5～T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组（P〈0.05）;3组患者之间术后T_5～T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时（P〈0.05）,DA水平均高于T_1时（P〈0.05）;T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时（P〈0.05）;B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）;T_9时的E水平高于T_3、T_4时（P〈0.05）;A组患者T_9时DA水平高于T_1时（P〈0.05）,但低于T_3、T_4时（P〈0.05）。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时（P〈0.05）,但高于T_3、T_4时（P〈0.05）;B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时（P〈0.05）,低于T_3、T_4时（P〈0.05）。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点（P〈0.05）,T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。

瑞马唑仑对老年NSCLC根治性手术患者手术应激反应、术后苏醒期质量及拔管时间的影响

【目的】探讨瑞马唑仑对老年非小细胞肺癌(NSCLC)根治性手术患者应激反应、术后苏醒期质量及拔管时间的影响。【方法】在新乡医学院第一附属医院行NSCLC根治性手术的80例患者随机分为两组,每组40例,对照组使用丙泊酚进行麻醉诱导和维持,观察组使用瑞马唑仑进行麻醉诱导和维持。比较两组手术前后肾上腺皮质激素(ACTH)和一氧化氮(NO)水平;比较两组患者麻醉诱导前(T_(1))、插管1 min内(T_(2))、手术开始后30 min(T_(3))、手术完成时(T_(4))、拔管10 min后(T 5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP);比较两组患者术后苏醒期恢复质量及呛咳发生情况。【结果】与术前相比,两组患者术后ACTH水平明显升高,NO水平显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(2)、T_(3)时较HR及MAP水平均T_(1)时明显降低(P<0.05),观察组T_(2)时HR及MAP水平高于对照组(P<0.05)。两组患者苏醒期脑电双频谱指数(BIS)、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、躁动情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的睁眼时间、拔管时间及患者在麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间均短于对照组(P<0.05)。观察组呛咳发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】在老年患者行NSCLC根治性手术时使用瑞马唑仑麻醉诱导,有利于维持血流动力学稳定,提高患者的苏醒期质量,降低拔管呛咳的发生率。

老年人下肢骨折手术采用全身麻醉与腰硬联合麻醉的临床镇痛价值比较分析

分析全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的临床镇痛价值。方法:基于2019年10月-2020年10月区间,纳入80例老年人下肢骨折手术治疗病例样本作为观察对象,以麻醉方案差异性分组,实施全身麻醉的40例患者归入对比组,实施腰硬联合麻醉的40例患者归入研究组,比较麻醉效果。结果:研究组麻醉阻滞起效、完善以及术后留观等时间均较对比组更短(P<0.05);研究组并发症发生率10.00%较对比组27.50%更低(P<0.05);研究组术后疼痛评分(VAS量表评价)较对比组更低(P<0.05)。结论:在老年人下肢骨折手术治疗过程中,实施腰硬联合麻醉,可获得满意效果,并发症发生概率低,且术后患者疼痛程度轻。

星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹

目的通过星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹。方法对16例面神经麻痹的病人采用星状神经节阻滞,取仰卧位,面向正前方,颈部稍前抬或微张口松驰紧张的颈部肌肉,用指类将胸锁乳突肌前缘处于开颈总动脉,将静脉压向外侧,可向中第6横突前结节针尖到横突前结节后回吸无血及脑脊液、注入药物,阻滞成功测出无霍氏综合征,平卧15min无异常即可。结果16例周围性面神经麻痹者,获优11例,症状消失面部活动恢复,良5例,症状基本消失,面部有轻微不易察觉症状,1例尚可症状减轻,有轻度口角或其它。结论星状神经节由下颌交感神经及第一胸交感神经触合而成,位于第7颈椎与第1肋骨之间,在第7颈椎体的箭外侧面。一般发病以受风寒,面神经管或茎孔内增厚的炎性骨膜下压迫面神经引起,有的认为与免疫、病毒感染有关。

腔镜食管癌手术中使用封堵管单肺通气与人工气胸下双肺通气对患者呼吸参数和血流动力学指标的影响

目的比较腔镜食管癌手术中使用封堵管单肺通气与人工气胸下双肺通气对患者呼吸参数和血流动力学指标的影响。方法选取2020年1月至2021年12月淇县人民医院收治的86例腔镜食管癌手术患者,依照随机数字表法分为两组,每组43例。观察组接受封堵管单肺通气,对照组接受人工气胸下双肺通气,比较两组干预情况。结果与对照组比较,观察组肺萎陷评分较低(P<0.05)。两组通气时(T0)、胸腔操作开始后10 min(T1)、胸腔操作开始后30 min(T2)、胸腔操作开始后1 h(T3)的气道峰压(Ppeak)、动脉氧分压(PaO_(2))比较,差异均未见统计学意义(P>0.05),观察组T2、T3时动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。两组T0时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较,差异未见统计学意义(P>0.05),而观察组T1、T2、T3时MAP较对照组低,CVP较对照组高(P<0.05)。结论与人工气胸下双肺通气比较,腔镜食管癌手术中使用封堵管单肺通气,对患者呼吸参数、血流动力学水平影响较小。

硬膜外阻滞复合全麻对老年右半结肠癌患者血压、心率及肺内血分流率的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年右半结肠癌患者中的应用效果。方法选取2017年10月至2019年10月淇县人民医院收治的老年右半结肠癌患者154例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组77例。对照组采用全身麻醉,研究组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。于入室10 min、气腹1 h和拔管时,检测两组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、肺内血分流率,记录两组患者的苏醒时间、拔管时间和苏醒期躁动发生情况。结果入室10 min,两组MAP、HR、肺内血分流率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);气腹1 h和拔管时,研究组MAP、HR、肺内血分流率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组苏醒期躁动发生率为5.19%,低于对照组的16.88%,差异有统计学意义(P=0.021)。结论硬膜外阻滞复合全麻在老年右半结肠癌患者中的应用效果显著,可有效降低患者术中应激反应及肺内分流,同时加快患者苏醒及呼吸恢复,减少苏醒期躁动。