淮北地区基于高危因素及不同血清学危险分层方法比较的早期胃癌筛查研究

目的探究不同血清学危险分层方法及高危因素分析在淮北地区早期胃癌筛查的效能。方法 2018年11月-2020年6月,对淮北市3家医院(淮北市人民医院、淮北矿工总医院、安徽省濉溪县医院)因上消化道症状就诊的人群进行早期胃癌筛查,所有受试者行幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)抗体、胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)血清学检查,计算胃蛋白酶原比值(pepsinogen ratio,PGR,即PGⅠ/PGⅡ),并行内镜及病理学检查,以病理学诊断为胃癌诊断的金标准。采用χ2检验和Kappa一致性检验比较ABC法(HP抗体联合PGR)、新ABC法(血清PGR联合G-17)和新胃癌筛查评分系统(结合年龄、性别、HP抗体、PGR和G-17)3种方法的胃癌筛查效能。使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)计算PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR诊断胃癌的最佳临界值。单因素、多因素Logistic回归分析筛选胃癌发生的高危因素。结果共纳入1 093例受试者,其中1 021例胃、十二指肠部疾病患者为研究对象。内镜和病理学检查检出胃癌(包括高级别上皮内瘤变)28例(2.74%),其中早期胃癌17例(60.71%)。新胃癌筛查评分系统的高危组胃癌检出率(16.98%,18/106)高于低危组(0.49%,3/614)和中危组(2.33%,7/301),差异均有统计学意义(P均<0.001)。新胃癌筛查评分系统较新ABC法和ABC法有较高的胃癌检出率(Kappa=0.220,Kappa=0.185;P=0.007,P=0.049)。ROC曲线分析显示,PGⅠ、G-17和PGR诊断胃癌的曲线下面积分别为0.651、0.629和0.729,PGR曲线下面积最大。PGR最佳临界值为<2.96,诊断胃癌敏感度0.714,特异度0.768,阳性似然比3.084,阴性似然比0.374。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤家族史(OR=7.003,95%CI:2.119~23.146,P=0.001)、HP感染(OR=3.556,95%CI:1.478~8.557,P=0.005)、高龄(OR=1.203,95%CI:1.138~1.272,P<0.001)、吸烟(OR=1.878,95%CI:1.316~2.679,P=0.001)为胃癌高危因素。结论新胃癌筛查评分系统在早期胃癌筛查中有较高的价值,肿瘤家族史、HP感染、高龄、吸烟因素为胃癌发生的高危因素,二者结合可用于淮北地区的早期胃癌筛查工作。

老年恶性胆道梗阻患者ERCP术后发生胆管炎的影响因素

目的分析老年恶性胆道梗阻患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗术后胆管炎的发生情况及其影响因素。方法回顾分析接受ERCP治疗的90例老年恶性胆道梗阻患者的临床资料,评估患者ERCP术后胆管炎发生情况,设计基线资料调查问卷,收集患者基线资料并记录,将可能的影响因素纳入,经单因素、多因素COX回归分析找出可能导致恶性胆道梗阻患者ERCP术后胆管炎发生的影响因素。结果90例老年恶性胆道梗阻患者ERCP术后发生42例(46.67%)胆管炎;经单因素、多因素COX分析结果显示,高位胆道梗阻、低白蛋白血症是老年患者ERCP术后胆管炎发生的影响因素(P<0.05)。结论老年恶性高位胆道梗阻患者ERCP术后胆管炎发生风险高,临床应重视有上述胆管炎风险因素的老年恶性胆道梗阻患者的ERCP术后胆管炎预防。积极的纠正术前低白蛋白血症可能减少胆道感染的发生。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在急性胰腺炎中的应用

目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在急性胰腺炎(AP)中的应用价值。方法选取临床上被确诊为AP的患者74例作为AP组[轻度急性胰腺炎(MAP)组(34例)、重症急性胰腺炎(SAP)组(40例)],以20名体检健康者作为正常对照组。检测所有研究对象血清中NGAL、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMY)水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清NGAL、AMY诊断AP的价值。结果SAP组和MAP组血清NGAL、AMY、CRP水平均高于正常对照组(P<0.05);SAP组血清NGAL、CRP水平高于MAP组(P<0.05),2个组之间血清AMY水平差异无统计学意义(P>0.05);SAP组、MAP组和正常对照组之间BUN、Cr水平差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,NGAL、AMY诊断AP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.784,最佳临界值分别为240 ng/mL、250 U/L,敏感性分别为90.0%、83.3%,特异性分别为55.4%、63.9%。结论血清NGAL检测对AP的辅助诊断有一定价值,且在一定程度上可反映AP的严重程度。

Bart综合征一例基因检测

报道新生儿Bart综合征1例并对其及父母进行基因检测。患儿,男,40周,出生后即发现双下肢、足部、左手腕、面部皮肤缺失,无家族史。对患者及父母DNA进行二代测序及一代测序验证,结果示患儿COL7A1基因存在2个突变,即c.2005C>T和c.7922G>A,患儿母亲检测到突变c.2005C>T,父亲检测到突变c.7922G>A。诊断:Bart综合征。行预防创面感染等支持对症处理后,现病情好转。

以血小板为基础的无创预测模型在肝细胞肝癌预后中的应用价值研究

目的探讨以血小板为基础的术前外周血肝纤维化诊断模型在肝细胞肝癌根治性切除术后病人预后中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2018年06月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科接受根治性治疗的肝细胞肝癌的病人临床病理资料,共485例。采用ROC曲线天门冬氨酸转移酶/血小板比值(APRI)、基于4因子的纤维化指数(Fib4)、γ-谷氨酰基转移酶/血小板比值(CPR)的最佳截断值,参照国际通用标准对血小板-白蛋白-胆红素比值(PALBI)进行分组。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox比例风险回归模型进行相应单因素及多因素生存分析比较,各预后模型的预后价值评定采用一致性指数(C-index)评价。结果单因素分析表明,APRI、Fib4、GPR、PALBI是影响肝细胞肝癌根治性切除术病人预后的危险因素;多因素分析发现,PALBI、Fib4是OS和RFS的独立预测因素,GPR是OS的独立预测因素,但对预后的预测效能较低,联合肿瘤直径及甲胎蛋白水平后,C-index显示出较高的预测生存能力。结论以血小板为基础的APRI、Fib4、GPR及PALBI外周血肝纤维化指标,特别是与肿瘤大小及甲胎蛋白水平相结合后,是鉴别肝细胞肝癌根治性术后有效预后模型。