内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石

目的探讨内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石的价值。方法32例经ERC证实胆总管结石直径≥1.5 cm。其中结石直径1.5～1.9 cm 17例,2.0～2.4 cm 9例,≥2.5 cm 6例,单颗结石24例,2颗结石5例,3颗或以上结石3例。先行乳头肌切开,然后使用机械碎石器于胆管内将结石粉碎取出。结果机械碎石成功31例,成功率96.9%,失败1例。1次碎石取净结石28例,2次3例,3次1例。发生并发症4例,发生率12.5%,其中切口渗血和出血2例,急性胰腺炎1例,急性胆管炎1例,症状均较轻微。结论对于直径≥1.5 cm的胆总管大结石,单纯使用普通取石网篮难以取出,机械碎石术可不受结石大小限制, 是理想、有效的碎石取石方法。

内镜治疗儿童上消化道异物30例临床分析

目的:探讨内镜治疗儿童上消化道异物的方法、经验及技巧。方法:对30例儿童(<12岁)上消化道异物行急诊内镜检查和治疗,咽喉部局麻下用成人细径胃镜进行操作,运用各种异物器械取异物。结果:30例儿童32件异物,非全麻下取异物28例,全麻下取异物2例;食管异物19例,胃内异物9例,十二指肠异物2例。29例31件异物经内镜成功取出,仅1例1件异物进入小肠未能取出,成功率96.7%。除1例在操作过程中出现一过性呼吸抑制,余无其它并发症。结论:内镜治疗儿童上消化道异物简便、安全、有效,可作为首选治疗方法。

良性胆管狭窄内支架引流临床分析

目的探讨良性胆管狭窄内支架引流的方法和临床价值.方法 22例良性胆管狭窄中,胆管手术后损伤狭窄12例,肝移植术后吻合口狭窄3例,硬化性胆管炎2例,胆总管下段炎性狭窄3例,慢性胰腺炎致胆总管狭窄2例.所有病人行ERCP,了解胆管狭窄部位、程度,循导丝采用支架置入释放技术置入塑料胆管支架.结果22倒置入单根塑料胆管支架一次性成功,成功率100%,2周内黄疸消失18例,黄疸减轻4例,平均随访6个月,18例狭窄解除取出支架,取出时间为3～12个月,4例处于随访之中.4例出现一过性高淀粉酶血症,无其它与操作有关的并发症.结论良性胆管狭窄内支架引流安全、有效、成功率高、并发症少,可避免病人手术或再次手术,选择合适的病例,可提高引流效果.

金属夹结扎在高频电切除消化道息肉中的应用及其护理

目的探讨经内镜金属夹结扎胃肠大息肉再行高频电切除的效果及护理.方法对28例直径＞2.0 cm的有蒂或亚蒂胃肠大息肉在高频电切术前辅以金属夹结扎(观察组).对50例直径0.5～2.0 cm、蒂径＜1.0 cm的胃肠息肉予单纯高频电切除术(对照组).结果78例均获成功,成功率100%;观察组无1例发生出血;随访12例,3个月后行胃肠镜检查,创面肉芽形成或瘢痕改变,金属夹经肠道排除.对照组术中、术后出血6例,经对症处理痊愈.结论内镜金属夹结扎后电凝切除胃肠大息肉疗效确切,能有效预防术中、术后出血.术前周密的准备、熟练的操作技巧、术后正确的护理措施是治疗成功的保证.

单瓶磷酸钠盐口服液在老年患者结肠镜检查肠道准备的效果观察

目的:观察单瓶磷酸钠盐在老年患者结肠镜检查前肠道准备中的清洁效果、耐受性及不良反应。方法:209例行结肠镜检查并完成观察项目的老年患者随机分为磷酸钠盐口服溶液组(A组)和口服甘露醇组(B组),分别观察各组患者肠道清洁度、药物的不良反应及患者耐受性等。结果:A组患者的肠道清洁度(92.5%)与B组(94.2%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者对肠道准备的耐受率(98.1%)明显高于B组(76.7%)(P<0.01)。A组不良反应发生率(9.4%)较B组(76.7%)明显减低(P<0.01)。结论:单瓶磷酸钠盐口服溶液清肠效果满意,耐受性好,副作用低,是一种安全、有效,而且更适合老年患者的肠道准备方法。

组合超声影像技术诊断胃间叶源性肿瘤

目的探讨胃间叶源性肿瘤(GMT)的二维超声(2D)、CDFI、动态三维表面成像(4D)、3D-CDI表现。方法分析45例GMT患者的超声表现,将其分为A组(良性或可能良性)、B组(低、中危)、C组(高危或恶性)。结果术前超声诊断GMT部位、生长方式、物理状态、起源、病理类型、性质的符合率分别为95.56%(43/45)、95.56%(43/45)、91.11%(41/45)、93.33%(42/45)、62.22%(28/45)、73.33%(33/45)。组间病灶大小差异有统计学意义;A组与B、C组回声差异有统计学意义(P均<0.05)。结论应用多种超声检查技术,可早期发现GMT。

超声检查在胃结块症诊治中的应用

胃内结块又称胃石，是指进入胃内的某些食物、异物，既不能被消化，又不能及时通过幽门,在胃内滞留、聚集而成的团块。近年来，超声对其诊断价值被重视；本研究总结了该病的声像图特点，探讨超声检查的临床价值，

胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理

为了提高胆瘘病人的治疗效果,减轻病人的痛苦,对16例胆瘘病人行经内镜下十二指肠乳头切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)和支架置入治疗,同时做好术前准备、心理护理、术中医护患的配合、术后生命体征及并发症观察和 ENBD的护理。结果16例中除2例因胆管损伤严重瘘口较大,再次接受手术治疗,其余14例经内镜治疗后疗效显著。提示:EST+EN-BD+支架置入治疗胆瘘,疗效显著;高质量的术前、术后护理,术中医护的默契配合是治疗成功的保证。

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石108例临床分析

目的 :探讨经内镜乳头括约肌切开术 (EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法 :EST治疗胆总管结石 1 0 8例。其中结石直径 <0 .5cm 1 2例 ,0 .6～ 1 .0cm 38例 ,1 .1～ 1 .5cm 30例 ,1 .6～ 2 .0cm 1 3例 ,2 .1～ 2 .5cm 9例 ,>2 .5cm 6例。单颗结石 68例 ,2颗结石2 7例 ,3颗以上结石 1 3例 ,最多的 1例结石 1 4颗。结果 :EST取石成功 1 0 5例 ,成功率 97.2 % ,失败 3例。采用取石网篮、取石球囊和机械碎石网篮取石。EST术后并发症 6例 ,发生率 5 .6 %。其中切口出血 3例 ,急性胰腺炎 2例 ,重症胆管炎 1例。随访 88例 ,时间 1个月～ 2年 ,全身状况良好 ,B超或CT检查无再发结石。结论 :经内镜乳头括约肌切开术是一种治疗胆总管结石安全。

胆囊切除术后胆瘘的内镜处理

胆瘘是胆囊切除术的严重并发症,近几年随着腹腔镜胆道手术的广泛开展,其发生率有增无减.术后胆瘘处理常较困难,处理不当可能造成严重的后果,需及时有效的处理.我们近4年来用内镜治疗16例胆瘘患者,取得满意疗效,总结报道如下.

原位肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

原位肝移植术后胆道并发症是肝移植后常见的并发症，胆道并发症临床上处理较棘手，再次手术创伤大，并发症多、死亡率高、重复性差。近几年，随着内镜技术的使用，使肝移植术后胆道并发症的治疗倾向于简单。我院共行9例同种异体原位肝移植术，3例术后发生胆道并发症，通过内镜治疗，取得近期满意疗效，结合文献复习，以探讨内镜治疗的价值，为临床提供参考。

金属夹在消化内镜治疗中的护理配合

目前,在消化内镜下开展了很多治疗,内镜设备以及附件的发展亦日新月异,因此,对于各种设备提出了更高的要求.金属夹在内镜治疗中越来越占有重要的地位,已从原来的单纯止血作用发展为多种用途,如预防性止血、缝合、标记等.内镜护士必须熟悉各种型号金属夹的特点,熟练掌握各种金属夹的安装和使用,在使用过程中助手要完全领会术者的意图,保持与术者心手一致.我们在应用两种不同装置的金属夹方面积累了一定的经验,现将我们的配合体会总结如下.

内镜金属夹结扎后电凝切除胃肠大息肉的体会

目的 :探讨经内镜金属夹结扎胃肠大息肉再行高频电切除的应用价值。方法 :选择直径 >2cm的有蒂或亚蒂胃肠大息肉 2 2例作为实施对象 ,管状腺瘤 12例 ,绒毛状腺瘤 4例 ,绒毛管状腺瘤 3例 ,炎性增生性腺瘤 3例。结果 :2 2例金属夹结扎后切除全获成功 ,成功率 10 0 %,无并发症 ;使用 1枚金属夹 15例 ( 68 2 %) ,使用 2枚金属夹 5例 ( 2 2 7%) ,使用 2枚以上金属夹 2例( 9 1%) ;近期随访 12例 ,3个月内胃肠镜检查 ,创面肉芽形成或疤痕改变 ,金属夹经肠道排除。结论 :内镜金属夹结扎后电凝切除胃肠大息肉疗效确切 ,操作简便 ,能有效预防术中即时出血和术后出血。

T型管内镜联合治疗残留胆管结石的护理配合

总结18例导丝经T型管人路引导插管经内镜治疗胆管残留结石的护理配合经验。认为术前熟悉患者病情做好充分准备，良好的护理宣教，消除其顾虑和恐惧；先行导丝T型管人路插管，再行乳头括约肌切开（EST）及取石治疗，术中密切观察及熟练掌握配合技巧，导丝经T型管反向人路插管为一便捷式操作，是常规插管失败的有效补救措施。可缩短插管时间，提高插管成功率，对提高治愈率和减少相关并发症起到重要作用。

胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻

我院于2000年10月至2003年5月对36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好效果,报告如下.

超声检查对胃间叶源性肿瘤并发溃疡的诊断价值

目的探讨二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像对胃间叶源性肿瘤(GMT)并发溃疡的诊断价值。方法采用饮水胃充盈法,利用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像观察12例GMT(包括间质瘤8例、平滑肌类肿瘤4例)并发溃疡患者(GMT溃疡组)和33例(包括间质瘤25例、平滑肌类肿瘤6例、脂肪瘤1例、神经鞘瘤1例)不合并溃疡的GMT患者(GMT对照组)。所有病例均先行超声检查并经内镜活检或手术病理和免疫组化证实。结果 12例GMT合并溃疡患者均以孤立膨胀性团块并表面缺口为直接超声征象,其团块最大径为(7.2±5.4)cm,超声检出率100%;溃疡深度为(1.9±1.2)cm。GMT对照组团块最大径为(3.2±1.5)cm,与GMT溃疡组比较差异有统计学意义(t=2.933,P=0.005);间质瘤、平滑肌瘤团块及溃疡大小、形态差异无统计学意义。GMT合并溃疡超声声像图特征:(1)仅见于腔内型或壁内-外型团块;(2)团块直径多数>5.0cm;(3)溃疡多见于团块胃腔面(即黏膜覆盖区)的头端近中部或顶部区;(4)溃疡形态为"火山口"样、"弹坑"样或"窑洞"样。结论饮水胃充盈后,采用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像,不仅能对GMT作出大体判断,而且能观察团块表面溃疡的形态及与囊性变相通的情况,可弥补内镜及CT的不足。

治疗性ERCP术后并发症的预防及观察和护理

通过观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）患者术后并发症，有针对性地进行预防观察护理。分析146例ERCP术后出现的并发症，并给予相应术前术中预防和术后观察护理。术前、术中进行科学的预防和术后密切观察病情变化，有针对性地对并发症进行科学的、周到细致的护理是患者安全渡过并发症期的关键。积极有效的预防观察护理对术后并发症的早期诊断，及时处理有重要作用。

双塑料支架置入治疗乳头括约肌切开术后难治性出血一例

患者男，45岁，因反复上腹痛3个月入住安徽省淮北市人民医院消化内科，无发热及黄疸，平素身体健康，无特殊疾病，无服用非甾体抗炎药物史。查体：体温36．5℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压125／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般情况好，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，右上腹轻微压痛，无反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血常规：白细胞6．8×10^9／L，中性粒细胞72．81％；肝功能：白蛋白47．6g／L，总胆红素15．9umol／L，直接胆红素5．5pumol／L，丙氨酰氨基转移酶76U／L，谷氨酰转肽酶40U／L，碱性磷酸酶112U／L；血淀粉酶55u／L，凝血四项正常，乙肝五项指标（一）；