持续质量改进在肾脏内科尿标本留取管理中的应用

目的 通过对尿标本留取管理进行持续质量改进,有效提高尿标本留取合格率。方法 对2011年8月-2012年7月在我科所有住院病人的尿标本留取情况进行分析,针对影响合格留取的因素,2012年8月成立尿标本留取管理小组,制订护理质量持续改进措施,对改进后的尿标本留取情况进行再评估。结果2012年9月-2013年8月尿标本合格率为99.08%,高于2011年8月-2012年7月的合格率（86.05%）;医生对护士工作的满意度由83.67%提高到96%;住院患者的平均住院日由15.42d缩短至9.53d,人均住院费用由7 100元减少至6 071.5元。结论 实施持续质量改进,能有效提高尿标本留取合格率,从而缩短住院天数,减少住院开支,提高护理工作质量。

重组人促红素联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性 贫血疗效及对炎症因子和铁代谢水平的影响

目的:观察重组人促红素(rHuEPO)联合左卡尼汀的治疗方案在治疗对因维持性血液透析引起肾性贫血方面的治疗效果,并记录对血清炎症因子和铁代谢水平的影响。方法:自2019年1月至2021年1月于我院行血液透析的肾性贫血患者中选取113例作为本次研究对象,采用非随机对照实验设计,观察组纳入57例,对照组纳入56例。两组患者均予以rHuEPO、叶酸等药物治疗,且观察组在患者透析后加用左卡尼汀。记录治疗3个月后,两组患者肾性贫血治疗效果;比较治疗前及治疗3个月后,两组患者血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、血清铁代谢参数[转铁蛋白受体(sTfR)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TAST)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],记录治疗3个月内,两组患者不良反应(胃肠道反应、肝功能异常、血压升高、发热)。结果:治疗3个月后,观察组患者肾性贫血治疗总有效率为82.46%高于对照组肾性贫血治疗总有效率66.07%(P<0.05)。治疗3个月后较治疗前,两组患者血清炎症因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)、部分铁代谢参数(sTfR)、部分氧化应激指标(MDA)水平均有下降,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。治疗3个月后较治疗前,两组患者部分血清铁代谢参数(SF、TAST)、部分氧化应激指标(SOD)水平均有上升,且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。治疗3个月内,两组患者总不良反应发生率分别为14.04%及26.79%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用rHuEPO等药联合左卡尼汀的治疗方案治疗因维持性血液透析造成肾性贫血,不仅具有可观的临床治疗效果,还可降低炎症反应,调节铁代谢,控制氧化反应,且具有安全性,值得临床推广。

血清胱抑素C测定在肾病早期诊断中的应用

目的:探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)的水平在肾病早期诊断中的临床应用价值。方法:采用颗粒增强透射免疫比浊法测定110例肾功能损害患者血清中Cys C,苦味酸法测定血清肌酐,尿酶电极法测定血清尿素氮,按照肾小球滤过率(eGFR)的水平分为5期,并对各期进行相关性分析。结果:110例肾功能损伤患者,各期血清Cys C水平随eGFR的降低而逐渐升高(P<0.01);5期之间Cys C水平差异有统计学意义(P<0.01);1～5期血清Cys C异常检出率分别为52.94%、64.29%、92.00%、100.00%、100.00%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清Cys C是早期诊断肾小球滤过功能的敏感指标,在肾病早期诊断方面有重要的临床价值。

曹恩泽辨治慢性肾炎经验

曹恩泽老师以正虚、湿热、血瘀概括慢性肾炎的中医病机。立"清补法"为本病治疗大法:补益脾肾,注重扶正固本;清热利湿,不伐胃伤阴;注重调和脾胃;重视固护脾阴;祛邪治标;化瘀贯穿始终。用药多选"清轻"之味,注重防止饮食诱发。

氯沙坦和卡托普利联合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的探讨氯沙坦和卡托普利联合治疗糖尿病肾病(DN)的有效性及安全性。方法59例2型糖尿病肾病患者随机分为氯沙坦和卡托普利联合治疗组(n=29)及卡托普利组(n=30),疗程均为1年。观察治疗前后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血钾(K+)、总胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)及药物不良反应。结果联合治疗组和卡托普利组均有明显降压、减少尿蛋白、降血尿素氮、血肌酐的作用,两组治疗前后比较差异有显著性(P<0.01、P<0.05);联合治疗组尿蛋白降低程度与卡托普利组比较,差异有显著性(P<0.05);联合治疗组SBP、DBP、BUN、Cr降低幅度较卡托普利组更为明显;两组FBS、Hbalc、K+、CH、TG治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。结论氯沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病更有效、更合理,无不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的新进展

近年来,应用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(angiotensinreceptorblocter,ARB)治疗糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)的疗效及合理应用已成为国内外医学界广泛关注的课题和研究的焦点。许多随机双盲对照临床试验证实这两类药物不仅有良好的降压作用,而且对DN有显著的肾脏保护作用,可以延缓DN进展为显性肾病乃至终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD),现将近年来的有关资料及两类药物联合治疗DN的作用机制和研究新进展作一综述。

金水宝胶囊改善慢性肾衰竭患者微炎症和营养不良作用的观察

目的:观察金水宝胶囊在改善慢性肾衰竭(CRF)患者微炎症状态和营养不良方面的疗效。方法:随机选择60例CRF患者(CKD3～5期),治疗组30例,对照组30例。2组均予常规治疗,治疗组同时服用金水宝胶囊,每日3次,每次5粒,每疗程4周,观察3个疗程。比较治疗前后超敏CRP(hs-CRP)、血白蛋白(Alb)、主观综合营养评估(SGA)和BUN、Scr的变化。结果:治疗后治疗组hs-CRP、SGA、和BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异(P<0.01),Alb较治疗前有显著性差异(P<0.05);治疗后对照组BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异(P<0.01),hs-CRP、SGA、Alb较治疗前有显著性差异(P<0.05);治疗后治疗组hs-CRP、Alb、SGA较对照组有显著性差异(P<0.05),肾功能无显著差异(P>0.05)。结论:金水宝胶囊能够改善CRF患者微炎症状态和营养不良相关指标。

从曹恩泽教授诊治慢性肾炎的经验探讨其对新安医学的继承与发展

本文从总结曹恩泽教授诊治慢性肾炎的经验入手,整理其理论特点,进而分别从其对"温补培元"、"燥湿为本"、活血化瘀之用、顾护脾胃之阴、"时方轻灵"的继承与创新等五个方面初步探讨曹老理论对新安医学的继承和创新。

60例糖尿病肾病合并尿路感染临床分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)合并尿路感染相关因素及预后。方法对60例DN合并尿路感染的临床特点和尿培养、治愈率进行回顾性分析。结果DN合并尿路感染发病与患者年龄、性别、病程、血糖水平密切相关。临床表现复杂,可加重肾功能损害,治愈率81.7%。结论DN合并尿路感染病情重,易漏诊,早期诊断、综合治疗有利于提高治愈率,改善DN的预后。

百令胶囊对特发性膜性肾病患者血清PLA2R-Ab、Alb、CRP及尿蛋白的影响

目的探讨百令胶囊对特发性膜性肾病患者血清磷脂酶A2受体抗体(phospholipase A2 receptor antibody,PLA2R-Ab)、白蛋白(albumin,Alb)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、及24 h尿蛋白定量的影响。方法选取2018年1月至2019年6月住院的经肾活检证实的膜性肾病患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组患者给予泼尼松+环磷酰胺治疗,观察组患者在对照组的基础上联合百令胶囊口服。比较2组患者血清PLA2R-Ab、Alb、CRP及24 h尿蛋白定量的变化。结果观察组患者Alb、CRP、24 h尿蛋白定量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PLA2R-Ab与对照组均较治疗前下降,观察组指标较对照组更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者呼吸道感染、泌尿道感染等感染并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊能够提高特发性膜性肾病患者血AIb水平,降低CRP,减少24 h尿蛋白定量,改善肾功能,并减少感染并发症的发生,从而提高临床疗效,提高远期生存率;同时能够在一定程度上降低血PLA2R-Ab水平,具体机制有待进一步研究。

护士工作不安全感及工作生活质量与离职意愿的关系研究

目的探讨护士工作不安全感、工作生活质量对离职意愿的影响。方法采用便利抽样法选取2016年6-8月安徽省某市2所二级甲等综合性医院及3所三级甲等综合性医院的571名在职护士为研究对象,采用自编一般资料问卷、工作不安全感量表、工作生活质量量表及离职意愿量表对其进行调查。结果护士工作不安全感及其各维度与工作生活质量呈负相关(P<0.001),与离职意愿呈正相关(P<0.001)。结构方程模型显示,工作不安全感及工作生活质量对离职意愿有直接效应,工作不安全感还以工作生活质量为中介变量,对离职意愿有间接效应;工作不安全感与工作生活质量对离职意愿的标准化路径系数分别为0.29和-0.38,工作不安全感对离职意愿的标准化总效应为0.4;外因变量工作不安全感和工作生活质量可以解释内因变量离职意愿总变异的29%。结论护士的工作不安全感、工作生活质量及离职意愿现状较乐观,但仍有继续改进的空间;医院与护理管理者应降低护士工作不安全感、提高其工作生活质量,以降低离职意愿。

尿毒症血液透析患者超敏C反应蛋白和冠心病关系的探讨

目的探讨尿毒症维持性血液透析患者(MHD)超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白(a)[Lp(a)]与并发症冠心病(CHD)的关系。方法选择40例健康对照者和90例MHD患者,并根据临床诊断把90例MHD患者分成并发CHD组(35例)与无CHD组(55例),采用乳胶增强免疫透射比浊法检测血清中的hs-CRP和Lp(a)的水平,同时检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等水平并进行相关分析。结果 MHD患者组hs-CRP和TG较健康对照组显著升高(P<0.01),而HDL-C则明显降低(P<0.01)。MHD患者并发CHD组hs-CRP和Lp(a)明显高于无CHD组(P<0.01)。结论尿毒症MHO患者并发CHD与hs-CRP和Lp(a)的升高密切相关,检测其血清中hs-CRP和Lp(a)的水平变化有助于诊断并预防冠心病的发生。

连续性血液净化在多脏器功能障碍综合征中的应用分析

目的探讨持续血净化疗法对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法将持续血液净化疗法应用于MODS患者25例。结果7例死亡,2例自动出院,其余16例痊愈出院。25例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)和MODS评分均降低,氧合指数好转(P<0.05)。治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.05);治疗中未发现明显的副作用。结论持续血液净化疗法对MODS患者有改善预后作用,患者耐受性较好。

血液净化技术在急性重症中毒抢救中的应用(附31例病例分析)

目的探讨血液净化疗法对抢救急性重症中毒的治疗效果。方法对31例重度中毒的患者,根据病情及毒物清除效率分别选用血液灌流(HP)、连续性血液滤过(CVVH)及HP串联CVVH治疗。结果1例毒蛇咬伤伴MODS开始血液净化的时间太迟最终死亡,1例百草枯中毒伴ARF、ARDS、MODS好转自动出院,其余均痊愈出院,抢救成功率93.9%。结论血液净化技术是抢救急性重症中毒的重要措施,—般首选HP,对伴有MODS的患者选用CVVH或HP串联CVV治疗,可提高抢救成功率。

血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体与Hp检测在膜性肾病中的临床价值

观察血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体和Hp检测在MN患者和健康体检者中的水平,进一步探讨抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体与Hp感染在MN中的特点及临床价值。方法 选取 2019年 7月至2023年 3月经肾活检证实的60例MN患者和同期健康体检者60例,分别检测相关指标,并进行进一步的分析。结果 60例MN患者血清抗PLA2R抗体阳性率70%(42/60)。60例健康体检者未发现血清抗PLA2R抗体异常升高,阳性率0%(0/60)。60例MN患者及60例健康体检者均未发现抗THSD7A抗体异常升高。60例MN患者中41例患者Hp阳性,阳性率68.3%(41/60);其中57例IMN患者中40例Hp阳性,Hp阳性率70.2%(40/57);3例SMN患者中1例Hp阳性,Hp阳性率33.3%(1/3)。60例健康体检者Hp阳性28例,阳性率46.7%(28/60)。血清抗PLA2R抗体在MN患者和健康人群中显著差异(p<0.0001)。MN患者Hp阳性率(68.3%)较健康体检人群中Hp阳性检出率(46.7%)有明显差异(p<0.005)。血清抗PLA2R抗体阳性的IMN患者的Hp阳性率较血清抗PLA2R抗体阴性的IMN患者的Hp阳性率高,但无统计学差异(p>0.005)。结论 血清抗PLA2R抗体在MN患者尤其IMN患者的诊断中具有重要临床意义;抗THSD7A抗体检测可不作为MN诊断的常规筛查方法;MN患者存在高Hp阳性率,需引起临床重视,对MN患者加强Hp检测甚至抗Hp治疗干预。

安徽省维持性血液透析患者矿物质和骨异常现状调查

目的了解安徽省维持性血液透析（MHD）患者矿物质和骨异常（MBD）现状；探讨高磷血症相关危险因素。方法调查2014年1月1日至2014年3月31日在安徽省皖南、皖中、皖北26家医院（其中三级医院19家，二级医院7家）血液透析中心的MHD患者情况。调查内容包括患者一般人口学特征、实验室检查、临床表现及用药情况等。分别以肾脏疾病患者生存质量指导（KDOQI）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南为标准，观察血校正钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）达标情况，将其达标率与透析预后和实践模式研究（DOPPS）3和DOPPS4比较；并对不同等级医院MHD患者血校正钙、血磷、iPTH达标率进行比较。结果（1）人选病例2774例，其中男性1662例，女性1112例，平均年龄（52．4±14．4）岁。平均透析龄（45．4±39．1）个月。原发病位于前3位的是慢性肾小球肾炎（49．8％）、高血压。肾硬化症（18．7％）、糖尿病肾病（15．4％）。（2）以KDOQI指南为标准，安徽省MHD患者校正钙、血磷、iPTH达标率分别为40．1％、36．9％、23．0％，低于DOPPS3（50．4％、49．8％、31．4％）及DOPPS4（56．7％、52．6％、29．6％）（均P〈0．01）；与我国发达地区相比，iPTH达标率偏低（P〈0．05），而血校正钙、血磷达标率差异无统计学意义。（3）以KDIGO指南为标准，上述各指标达标率分别为52．0％、21．6％、47．8％。（4）不同等级医院进行比较：三级医院患者血磷、血iPTH达标率明显高于二级医院（均P〈0．05），而血校正钙达标率差异无统计学意义。（5）MBD治疗状况：以KDIGO指南为标准，低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的不当治疗分别占46．4％、47．0％、31．8％。（6）性别、透析龄、血红蛋白、地区分布、经济收入水平与高磷血症发病率无关；超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素；入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素。结论安徽省MHD患者血钙、血磷以及iPTH达标率不容乐观。三级医院MHD患者MBD控制情况较基层医院更为理想，提示加强监测与管理有望提高达标率。超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素；入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素。

安徽省维持性血液透析患者高血压患病率及控制率的流行病学调查

目的了解安徽省维持性血液透析（MHD）患者高血压的患病率及治疗情况，并探讨影响MHD患者高血压控制的因素。方法横断面调查2014年1月1日至2014年3月31日皖中、皖南、皖北的26家医院（其中三级医院19家、二级医院7家）血液净化中心MHD成年患者2724例。调查内容包括人口学特征、原发病、并发症、用药情况、透析情况、实验室检查等资料。分析安徽省MHD患者高血压患病率、治疗率和控制率。Logistic回归分析评估影响MHD患者血压达标（收缩压〈140mrnHg且舒张压〈90mmHg）的因素。结果（1）安徽省MHD患者高血压患病率为87．0％，治疗率为93．2％，控制率为23．9％。平均收缩压为（145．90~21．18）mmHg，舒张压为（83．60-＋12．21）mmHg。抗高血压治疗患者中钙离子拮抗剂为最常用抗高血压药物，使用率为88．2％；45．7％患者联用2种抗高血压药，26．2％用1种抗高血压药，21．7％联用3种抗高血压药，6．4％联用4种或以上。（2）与非高血压组患者相比，高血压组年龄、体重指数（BMI）、磷、透析前收缩压及舒张压较高，而血红蛋白、尿素清除指数较低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。（3）多因素Logistic回归分析发现，血钙〉2．50mmol／L（OR=2．084，95％CI：1．008～4．307，P=0．047）与血压达标呈正相关，吸烟（OR=0．594，95％CI：0．356—0．911，P=0．046）、BMI18．5～23．9kg／m2（OR=0．516，95％vs：0．293～0．907，P=0．022）与血压达标呈负相关。结论安徽省MHD患者高血压患病率高，控制率低。高血钙可能为血压达标的保护因素，而吸烟、BMI可能为血压达标的危险因素。

左旋肉碱对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响

目的观察左旋肉碱对血液透析患者营养不良及贫血的影响。方法对25例长期血液透析患者于每次血液透析结束前静脉注入左旋肉碱1.0g加生理盐水至20ml,每周3次,共6个月,另23例长期血液透析患者于每次血液透析结束前静脉注入生理盐水20ml,频次及疗程同前。结果25例患者用药后干体重、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白均较治疗前明显提高,促红细胞生成素(EPO)用量减小,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析患者经6个月左旋肉碱治疗后营养参数升高,贫血症状改善,生活质量及透析质量提高。

安徽省维持性血液透析患者贫血患病率及血红蛋白达标率的流行病学调查

目的调查安徽省维持性血液透析（MHD）患者贫血患病率、血红蛋白达标率及影响血红蛋白达标因素。方法纳入2014年1月1日至2014年03月31日期间在安徽省皖南、皖中、皖北13市26家医院行MHD的成年患者2601例。收集患者年龄、性别、原发病、透析龄、透析方式、药物使用及实验室检查等资料，以浓度≥110g／L为血红蛋白达标标准，分析贫血患病率、血红蛋白达标率及影响血红蛋白达标因素。结果（1）安徽省MHD患者血红蛋白平均浓度为（100．2±28．1）gm，贫血患病率为82．5％，红细胞生成素使用率为95．2％，铁剂使用率为64．3％，叶酸使用率为62．0％。（2）MHD患者血红蛋白达标率为32．8％，男性患者中血红蛋白达标率高于女性（35．1％比29．4％，P=0．002），高通量透析患者血红蛋白达标率高于低通量透析患者（39．2％比27．9％，P〈0．001）。（3）与血红蛋白达标患者比较，血红蛋白未达标患者女性比例高，透析龄短，血清白蛋白、肌酐、三酰甘油、钙、磷、镁水平低，而血清超敏c反应蛋白明显增加，红细胞生成素、铁剂和叶酸使用率均增加（均P〈0．05）。（4）多因素Logistic回归分析发现，2．10—2．50mmol／L钙（OR=O．346，P=0．005）、〉2．50mmol／L钙（OR=0．207，P=0．001）、〉41．9g／L白蛋白（OR=0．511，P=0．044）、1．11～2．01mmol／L三酰甘油（OR=0．443，P=0．008）、〉2．0lmmol／L三酰甘油（OR=0．257，P〈0．001）及≥7．63mg／L超敏C反应蛋白（OR=1．652，P=0．049）可能是血红蛋白未达标的影响因素。结论安徽省MHD患者贫血患病率高，血红蛋白达标率低；达标钙、高钙、高白蛋白及三酰甘油可能为影响血红蛋白达标的保护因素，而高超敏C反应蛋白可能为其独立危险因素。因此，充分透析、改善营养状态、纠正钙磷代谢紊乱和微炎性反应等，可能提高血红蛋白达标率。