不同呼气末正压对感染性休克患者容量反应性的影响

目的探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对进行机械通气感染性休克患者容量反应性的影响。方法选择2012年1月至2014年8月淮北市人民医院重症医学科收治的28例进行机械通气的感染性休克患者为研究对象,所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后每隔1 h递增PEEP,PEEP从0 cm H2O增加到15 cm H2O(能承受者),根据不同的PEEP水平分为4组(PEEP 0 cm H2O组,PEEP 5 cm H2O组,PEEP 10 cm H2O组,PEEP 15 cm H2O组),在不同的PEEP水平下进行被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后中心静脉压(CVP)及心脏指数(CI)。观察不同水平的PEEP对进行机械通气的感染性休克患者容量反应性的影响。结果 28例感染性休克患者,基础PEEP水平为(8.3±2.8)cm H2O。随PEEP升高,PLRT前后中心静脉压(CVP)均逐渐升高,但不同PEEP组间CVP变化值(ΔCVP)差异无统计学意义(P>0.05);随PEEP升高,CI逐渐下降,但不同PEEP组间CI变化值(ΔCI)逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气使用外源性PEEP的感染性休克患者,CVP作为评估其容量反应性的指标不可靠,CI作为容量反应性评估的指标相对可靠,且随PEEP增高,其容量反应性逐渐增加。

丙泊酚联合利多卡因在ICU 气管切开术中的镇静镇痛效果研究

目的探讨丙泊酚联合利多卡因在ICU气管切开术中的镇静效果及对患者应激反应、呼吸抑制和苏醒后疼痛的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于我院行气管切开的ICU患者94例,按照信封法随机分为观察组与对照组,每组47例。观察组给予丙泊酚负荷剂量1.5 mg/kg静脉推注,丙泊酚维持量4 mg/(kg·h)泵注,利多卡因0.1 g局部浸润麻醉。对照组给予咪唑安定0.02 mg/kg静脉推注,利多卡因0.1 g局部浸润麻醉。比较2组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、气管切开时(T2)、术毕5 min(T3)的脑电双频指数(BIS)监测值、血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度(SpO_(2));比较2组患者T0时及苏醒后30 min、1 h、2 h时的视觉模拟量表(VAS)评分。记录患者不良反应发生情况。结果在T1、T2、T3时间点,观察组BIS监测值均低于对照组(P<0.05),血浆Cor、NE水平均低于对照组(P<0.05),心率、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05),SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。在苏醒后30 min、1 h、2 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸抑制、呛咳、烦躁等不良反应的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU气管切开术中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉,镇静镇痛效果满意,可减轻患者应激反应,呼吸抑制风险较低。

ICU呼吸机相关性肺炎预防中实施集束化综合护理的价值观察研究

目的:观察研究ICU呼吸机相关性肺炎预防中实施集束化综合护理的临床价值。方法:回顾性选取本院于2016年12月-2018年12月期间所收治的60例在ICU病房使用呼吸机辅助治疗的患者,根据按双盲法将其分为对照组和观察组,每组患者人数为30例。对A组患者给予常规护理,对B组患者给予集束化综合护理,观察两组患者的呼吸机相关性肺炎发病率以及死亡率。结果: 对照组患者的发病率与死亡率分别为36.00%、16.00%,高于观察患者发病率与死亡率的12.00%、0.00%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:在患者使用呼吸机治疗期间配合集束化综合护理干预措施,能够显著降低呼吸机相关肺炎的发生率,且安全性高,值得推广。

动态监测PCT、CRP水平变化对重型颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)动态水平变化对重型颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值。方法 选取2015年1月至2017年12月淮北市人民医院收治的重型颅脑损伤患者60例,根据患者最终是否并发肺部感染分为感染组(n=36例)和未感染组(n=24例),其中感染组经过治疗有21例好转,15例感染持续。分析比较患者入院第一天及确定感染当天、3 d、7 d的PCT和CRP水平差异。结果 ①入院第一天感染组患者PCT水平明显高于未感染组患者(t=5.162 3,P<0.05),CRP水平差异不明显(t=1.197 0,P>0.05),两组患者WBC和NG均处于较高水平,但差异不明显(t=1.333 3、1.872 9,均P>0.05);②确定感染当天好转组与持续组PCT、CRP水平差异不明显(t=–0.696 1、–0.593 4,均P>0.05),感染后3 d、感染后7 d好转组PCT水平均明显低于持续组(t=–7.856 3、–14.558 5,均P<0.05),感染后3 d、感染后7 d好转组CRP水平均明显低于持续组(t=–3.011 4、–18.113 9,均P<0.05);③好转组感染后PCT、CRP水平均呈下降趋势;持续组感染后PCT水平大体呈上升趋势,CRP水平变化不明显;④治疗后,感染好转组WBC和NG水平明显低于感染持续组患者(t=2.670 0、–3.441 5,均P<0.05)。结论 重型颅脑损伤患者治疗过程中动态监测PCT、CRP水平变化有助于进行肺部感染预测、诊断及了解病情进展,早期肺部感染PCT较CRP诊断价值更高。

早期活动在慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气病人中的应用效果

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气病人早期活动(EM)中的有效性和安全性。方法:将AECOPD机械通气病人随机分为早期活动组(EM组)和常规治疗组各25例,常规治疗组采用常规护理方法,EM组除常规治疗外,还采用EM护理方法。比较2组病人ICU住院时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)及不良事件的发生率。结果:EM组病人在实行EM干预后,机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P<0.01),VAP的发生率下降(P<0.05),2组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气病人实施EM是安全可行的,可改善病人的功能转归。

肺动脉漂浮导管和Vigileo血流动力学中CO监测的相关性

通过对Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测感染性休克患者的血流动力学参数CO的比较,探讨Swan-Ganz导管与Vigileo血流动力学监测指标的相关性。方法:选择2015年05月~2016年05月入住我院ICU的感染性休克患者11例,同时应用FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管监测患者的血流动力学参数CO,将两种方法所得结果进行相关性分析。结果:FloTrac/Vigileo心排量监测仪所获得的心输出量与肺动脉漂浮导管所获得的结果具有很好的相关性(r值为0.913,P<0.05)。结论:FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管技术监测的血流动力学参数CO具有良好的相关性,可用于临床上动态观察感染性休克患者血流动力学参数的变化。

醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床疗效及对血清hs-CRP和NSE的影响

目的:评价醒脑静注射液治疗急性脑出血的有效性及安全性,探讨其可能的药理作用分子机制。方法:将110例成年急性脑出血患者按随机数字法分为醒脑静治疗组和常规治疗组,每组55例。常规治疗组给予脱水降颅压、神经营养及辅助康复等处理;醒脑静治疗组在常规治疗基础上,辅助给予醒脑静注射液30 mL静脉滴注,每天1次,连续7 d。于治疗前及治疗第1,3,7天采用格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score,GCS)及美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评定两组神经缺失功能状况,抽取静脉血检测血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,治疗过程中监测患者的血、尿常规及肝、肾功能。结果:与常规治疗组比较,醒脑静治疗组治疗第7天时GCS评分和NIHSS评分明显改善(P<0.05);治疗第3天和第7天时,醒脑静治疗组血清hs-CRP含量较常规治疗组明显降低(P<0.05);治疗第7天时,醒脑静治疗组血清NSE浓度显著低于对照组(P<0.01)。治疗过程中,两组患者肝肾功能指标无明显变化,且未发现药物相关的不良反应。结论:醒脑静注射液可有效抑制脑出血后炎症反应,减轻神经损害,对急性脑出血患者可发挥积极治疗作用,且安全性好。

无创通气联合信必可治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察

目的观察无创通气联合信必可治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取淮北市人民医院自2015年11月至2019年12月收治的100例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组各50例。A组采用无创通气治疗,B组在A组基础上联合应用信必可。比较两组患者治疗前和治疗3 d后的肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]、血气指标[pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、心率、呼吸频率、收缩压,以及治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗前,A组、B组FVC、FEV1、FEV1/FVC、pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组、B组FVC、FEV1、FEV1/FVC、pH、PaO2均高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组PaCO2、心率、呼吸频率、收缩压均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,B组不良反应发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创通气联合信必可治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著,可改善患者的肺功能和血气指标,降低心率、呼吸、收缩压,且安全性高。