全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察

目的:比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法:72例胸科手术患者随机分为观察组(A组n=36)和对照组(B组n=36)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果:A组整个麻醉过程中HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论:联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产手术效果分析

【目的】观察罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果。【方法】以2013年10月至2015年12月在本院接受剖宫产术的70例产妇为观察对象。根据其麻醉不同方式分为A组（38例）和B组（32例），其中A组给予罗哌卡因麻醉，B组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。观察两组产妇血流动力学和麻醉效果的差异，比较两组新生儿Apagar评分的【结果】两组患者麻醉前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO。）水平相比较差异均无显著性（P〉0．05），麻醉后，两组患者的上述指标均较麻醉前改善，且B组改善更明显（P〈0．05）；手术后，B组VAS得分为4．37±1．94，明显低于A组（5．85±2．35）分，且两组相比较差异有显著性（t=2．893，P〈0．05）；两组新生儿出生后1min和5min时的Apgar评分相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】罗哌卡因复合舒芬太尼对剖宫产具有较好的麻醉效果，对产妇血流动力学影响较小，且麻醉效果好，可减轻产妇的痛苦。

非体外循环下冠状动脉搭桥术22例麻醉体会

目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的麻醉处理体会。方法回顾性分析22例OPCABG的麻醉资料。结果所有患者均顺利完成手术,全麻时间(175±45)min,无一例改体外循环,无麻醉并发症和手术死亡,术后心功能明显改善。结论非体外循环冠状动脉搭桥术对麻醉要求较高,麻醉处理关键是维持血流动力学稳定和心肌氧供与氧耗平衡,良好的麻醉管理为手术的顺利完成提供了安全保障。

布托啡诺、丙泊酚、瑞芬太尼用于人工流产术麻醉临床研究

瑞芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术麻醉具有起效快、镇痛强特点,已广泛用于临床,但由于瑞芬太尼作用时间短,术后疼痛比较明显。酒石酸布托啡诺是合成的混合型阿片受体激动-拮抗药,具有镇静镇痛作用。本研究观察了丙泊酚、瑞芬太尼复合布托啡诺用于无痛人工流产的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择早孕拟行人工流产术者60例,年龄21～31岁,孕龄6～10周,体重50～60 kg、ASA I级,术前无心、

腰硬联合麻醉在50例经尿道前列腺电切术中的作用

目的:探讨在经尿道前列腺行电切术患者中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法:选择2012年1月—2014年1月间在我院行前列腺电切术的患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,观察组患者实施腰-硬联合麻醉,对照组患者实施硬膜外麻醉,观察记录麻醉起效时间、术中镇痛效果和并发症的发生情况。结果:观察组患者麻醉起效时间和术中镇痛效果明显优于对照组患者,两组比较有显著差异(P<0.05);两组患者在麻醉后血压均呈明显下降,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经尿道前列腺行电切术患者中应用腰-硬联合麻醉安全可靠,临床应用起效快,镇痛效果好,术后并发症少,可在临床推广应用。

脑电双频指数指导依托咪酯乳剂全凭静脉麻醉在甲状腺、乳腺手术中的应用

目的:观察依托咪酯静脉麻醉对血流动力学的影响以及脑电双频指数(BIS)监测下麻醉的安全性与实用性。方法:选择40例拟行择期甲状腺或乳腺手术的患者,随机分为两组,依托咪酯(E)组和异丙酚(P)组,麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、顺式阿曲库胺,E组加用依托咪酯,P组加用异丙酚。静脉维持镇痛均用瑞芬太尼,镇静E组用依托咪酯,P组用异丙酚,术中两组均采用BIS监测麻醉深度并根据手术刺激强度调整麻醉药用量。详细记录入室各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及BIS值的变化。结果:依托咪酯麻醉诱导血流动力学更加稳定,静脉维持时血压下降程度轻,血流动力学稳定。术后依托咪酯组苏醒迅速,拔管满意。结论:依托咪酯麻醉诱导血流动力学平稳,血压波动小,术中维持血流动力学稳定,术后苏醒迅速、拔管满意。不良反应及并发症少见。

胸科手术行胸椎旁阻滞预处理对患者血浆炎性因子的影响

目的观察胸科手术前行胸椎旁阻滞预处理对患者的镇痛效果及其对血浆白介素(IL)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子(TNF)表达水平的影响。方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级胸腔镜下行胸科手术患者,随机分全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞预处理组(Ⅰ组20例)和全身麻醉组(Ⅱ组20例)。分别于手术后30min(T1)、24h(T2)、48h(T3)以及72h(T4)四个时间点对患者的视觉模拟评分(VAS)进行测定,计算恶心、呕吐的发生率,同时测患者血浆中4个时点IL-6、IL-10、TNF和Cor的水平。结果在T1、T3、T4时刻,Ⅰ组受试者血浆IL-6及IL-10表达水平均明显低于Ⅱ组,且两组间差异有统计学意义(P<0.05);在T1、T2时刻,Ⅱ组受试者血浆TNF表达水平明显高于Ⅰ组,且两组间差异有统计学意义(P<0.05);在T2、T3、T4时刻,Ⅰ组受试者血浆Cor表达水平明显低于低于Ⅱ组,且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者间的VAS评分以及恶心、呕吐等不良反应发生率不存在显著差异。结论胸椎旁神经阻滞可阻断伤害性刺激向中枢神经的传导,有效减少炎性因子的产生,从而降低机体的应激反应,但对患者围术期镇痛治疗和麻醉苏醒期反应无明显影响。

帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的：观察帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术后疼痛及围术期 Th1/Th2平衡的影响。方法选择择期行 TKA患者50例,男33例,女17例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为帕瑞昔布钠联合股神经阻滞镇痛组（A组）和帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛组（B 组）,每组25例。两组均采用快速诱导喉罩全麻,均于手术切皮前30 min 静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg,首次注射8 h 后再次静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg。A组术毕术侧股神经穿刺置管并连接电子镇痛泵,B 组术后静脉接电子镇痛泵。记录术后6、12、24、36、48 h 静息及运动时的 VAS 评分,分别在麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24 h （T2）、48 h（T3）、72 h（T4）抽取外周静脉血4 ml,采用 ELISA法测定血浆 IFN-γ和 IL-10浓度,采用放射免疫分析法测定血浆皮质醇（Cor）浓度。记录术后48 h 内患者不良反应发生情况。结果术后6、12 h A组静息时 VAS 评分明显低于B组,术后各时点 A组运动时 VAS 评分明显低于B组（P 〈0.05）；与 T0时比较,T1~T3时两组血浆 Cor 浓度明显升高,T2、T3时 A组血浆 IFN-γ浓度明显降低,T2~T4时B组血浆 IFN-γ浓度明显降低,T1~T4时两组血浆 IL-10浓度明显升高（P 〈0.05）；T1~T3时 A组血浆 Cor 浓度明显低于B组,T2~T4时 A组血浆 IFN-γ浓度明显高于B组,T1~T4时 A组血浆 IL-10浓度明显低于B组（P 〈0.05）。A组患者术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显低于B组（P 〈0.05）。结论帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞具有良好的镇痛效果,术后不良反应发生率更低,可以有效减少患者 Cor 的分泌,同时延缓 IFN-γ分泌的减少和 IL-10分泌的增加,有效保护患者的免疫功能。

乌司他丁对双侧全膝关节置换术后患者炎性反应和急慢性疼痛的影响

目的观察乌司他丁对充气式止血带下接受双侧全膝关节置换术(TKA)的患者的围术期炎性反应、术后急性疼痛和慢性疼痛、以及膝关节功能康复速度的影响。方法在大腿止血带下接受双侧TKA的患者40例,随机分为对照组(C组)和试验组(U组),U组静脉给予乌司他丁。所有患者全身麻醉、术后镇痛和功能康复方案均相同。在不同时间点用酶联免疫吸附(ELISA)法测定IL-6、TNF-α和IL-10浓度,观察静息和活动时VAS疼痛的评分,阿片类药消耗量,膝关节主动屈膝角度和持续被动运动角度及步行30 m所需时间。结果两组患者的一般情况没有差异。U组的部分时间点的炎性因子水平低于C组(P<0.05)。U组术后4 h的静息疼痛评分和舒芬太尼用量显著低于C组(P<0.05)。术后各时间点的功能康复指标均无差异。结论乌司他丁可以减轻围术期炎性反应,降低术后早期的静息疼痛评分,减少阿片类药物用量。

罗哌卡因注射液局部注射对全膝关节置换术后镇痛及功能恢复的影响

目的：观察全膝关节置换术（TKA）后在静脉自控镇痛治疗的基础上使用罗哌卡因局部注射的镇痛效果及其对早期功能锻练的影响。方法：90例初次单侧TKA的患者随机分为2组,每组45例。对照组采取静脉自控镇痛治疗,观察组采取罗哌卡因复合液术中关节周围注射配合术后静脉自控镇痛治疗,采用视觉模拟评分法（VAS）评估并比较2组患者术后6、12、24、48、72 h及术后1周患膝静止及运动状态下的疼痛情况。测量术后24、48、72 h及术后1周的膝关节活动度,观察患者术后有无头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等并发症。结果：观察组术后6、12、24、48 h静息状态及活动状态下VAS评分均低于对照组（P〈0.05-P〈0.01）,2组术后72 h及术后1周静息状态及活动状态下VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,术后早期（72 h内）观察组活动范围明显好于对照组（P〈0.01）。结论：TKA术中罗哌卡因复合液关节周围注射进行镇痛治疗是一种简单、有效、价廉的治疗方法,操作简便,术后镇痛效果明显,有助于膝关节功能的恢复。

乌司他丁对膝关节置换术后肝功能的影响

目的观察乌司他丁对接受充气式止血带下双侧全膝关节置换术(TKA)患者术后肝功能的影响。方法选择拟在大腿止血带下接受双侧TKA的患者40例,随机分为试验组和对照组,分别通过静脉给予乌司他丁和生理盐水。所有患者均采用相同的全身麻醉和术后镇痛方案,分别于术前,术后4、24、48、72 h抽取上肢静脉血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平。结果两组患者术前各项肝功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,对照组ALT术后没有显著变化(P均>0.05),试验组在术后48(P=0.002)、72 h(P=0.001)均显著降低;对照组TBil和DBil在术后48(P=0.012,P=0.000)、72 h(P=0.000,P=0.000)均显著升高,而试验组仅在术后48 h显著升高(P=0.010,P=0.038)。试验组ALT在术后4(P=0.026)、48(P=0.013)、72 h(P=0.004)均显著低于对照组,TBil在术后72 h显著低于对照组(P=0.036);两组各时间点的DBil差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在双侧TKA术前和术中应用乌司他丁具有肝脏保护作用。

右美托咪啶对左布比卡因锁骨上臂丛神经阻滞时效的影响

目的：评价右美托咪啶对左布比卡因超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞时效及术后疼痛的影响。方法选取80例ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级拟择期行上肢手术的患者，随机分成两组：对照组（简称C组），局麻药为含1 ml生理盐水的0．5％左布比卡因30 ml；右美托咪啶组（简称D组），局麻药为含100μg右美托咪啶（1 ml）的0．5％左布比卡因30 ml。麻醉方法均为超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞。观察指标为：麻醉后上肢感觉神经阻滞、运动神经阻滞的起效时间、持续时间；术后第一次应用镇痛药的时间；麻醉后2h内的血流动力学指标（平均动脉压和心率）。结果锁骨上臂丛神经阻滞后，两组患者在感觉神经阻滞完全起效的时间上无统计学差异；但与C组相比，D组患者的运动神经阻滞完全起效时间明显缩短（P＜0．01），感觉和运动神经阻滞的持续时间均显著延长（ P＜0．001），术后第一次需求镇痛药的时间也明显长于C组（ P＜0．001）。同样，D组患者的平均动脉压和心率均明显低于C组（P＜0．02）。结论右美托咪啶能够明显延长左布比卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的时效和术后镇痛的时间。

左旋布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用比较

目的：比较0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产术中的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级孕妇60例于腰麻下行择期剖宫产术,均随机分为两组：L组用0.5%左旋布比卡因10 mg,B组用0.5%布比卡因10 mg,均于L2-3注入蛛网膜下间隙。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应和维持时间,并观察围术期不良反应。结果：两组患者腰麻的运动和感觉神经阻滞级别、维持时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组硬膜外用药及不良反应亦无统计学意义（P〉0.05）。结论：0.5%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产术可与0.5%布比卡因产生相似的麻醉效果。

布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的临床效果观察

目的：观察布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄27～65岁，既往无麻醉药品耐药或成瘾史，无心、肺、脑、肝、肾等系统疾病史，无异丙酚过敏史，自愿接受无痛胃镜检查的患者60例，随机分为丙泊酚复合布托啡诺组（ B组）、丙泊酚复合芬太尼组（ F组）和单纯丙泊酚组（ P组），每组20例。 B组患者预注布托啡诺10μg／kg；F组患者预注芬太尼1μg／kg；P组注入等容量的生理盐水；60 s后3组均静脉注射丙泊酚1～2 mg／kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中有体动反应时追加0．5～1 mg／kg丙泊酚。观察并记录两组患者麻醉前、意识消失时、苏醒时的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、血氧饱和度（ SpO2）的变化，苏醒时间（手术结束到患者清醒）及丙泊酚用药总量，观察术中呼吸抑制情况（ SpO2﹤90％）和麻醉效果分级。结果：三组患者的HR、MAP、SpO2在意识消失时的时间点较用药前相比均有所下降，F组与P组下降有显著性差异（P＜0．05），在意识消失时的时间点B组和P组比较有显著性差异（P＜0．05，表2）。丙泊酚用药总量P组明显大于B组和F组，具有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间无明显差别（P＞0．05）。三组患者唤醒时间P组与B组和F组相比明显延长，具有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间无明显差别（P＞0．05）。麻醉效果分级B组和F组与P组相比有显著性差异（P＜0．05），B组和F组之间相比无显著性差异（P＞0．05）。术中呼吸抑制B组明显低于F组和P组（P＜0．05）。结论：布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，不仅减少了丙泊酚的用量，缩短了苏醒时间，还有效降低呼吸抑制不良反应，麻醉过程安全平稳，是无痛胃镜一个安全有效的配伍方法，尤其在老年病人特别是有呼吸系统疾病的患者中有更大的优势。

艾司洛尔复合利多卡因对老年病人气管插管时血流动力学的影响

目的观察艾司洛尔复合利多卡因预防气管插管引起血流动力学变化的效果。方法 50例择期全麻手术病人随机分为实验组、对照组(n=25),两组病人诱导方法相同:咪唑安定0.05 mg.kg-1,依托咪酯0.2 mg.kg-1,舒芬太尼0.4μg.kg-1,维库溴铵0.1 mg.kg-1,实验组病人在诱导后静脉注射艾司洛尔0.5 mg.kg-1和利多卡因1 mg.kg-1,对照组病人则静脉注射生理盐水。分别记录诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度及心电图变化。结果实验组病人SBP、DBP、HR插管后较基础值有短时间轻度升高(P>0.05);对照组病人在插管后HR较基础值明显增快(P<0.01),明显高于实验组(P<0.05);插管后即刻、1 min、3 min SBP、DBP较基础值明显升高(P<0.01),明显高于实验组(P<0.05)。结论艾司络尔复合利多卡因在老年病人全麻诱导时应用可有效缓解气管插管时的心血管反应,使血流动力学更加平稳,这在老年病人可减少心肌氧耗,降低麻醉风险,提高围手术期安全性。

舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在老年患者腰麻中的效果分析

目的观察舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因对老年腰麻患者的效果。方法将前列腺增生患者75例随机分为3组。A组0.75%罗哌卡因7.5 mg,B组0.75%罗哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg,C组0.75%罗哌卡因5mg+舒芬太尼5μg。比较3组麻醉效果、循环功能、运动组织程度及并发症情况。结果所有患者均腰麻成功,无1例患者退出研究。C组MAP值变化最为平稳(P<0.05)。C组HR值变化最为平稳(P<0.05)。3组SpO_2值各时点间差异有统计学意义(P<0.05),但组间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。3组VAS时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。C组在达到该平面平均时间、痛觉退至T_(12)时间、痛觉阻滞持续时间优于A、B组,B组优于A组(P<0.01)。结论舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因用于老年腰麻,起效时间短,用药剂量小,镇痛效果明显,无明显不良反应。

全麻患者术前静脉应用盐酸戊乙奎醚的临床观察

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为全麻术前用药在减少腺体分泌以及对循环功能、体温的影响,探讨长托宁用于术前用药的安全性和有效性。方法全麻患者80例,随机均分为长托宁(A组)和阿托品(B组)。入室前不用药,入室后分别静注长托宁或阿托品,剂量为0.5mg,记录用药后30min内BP、HR、SpO2、T的变化及患者的口干程度,术毕记录口腔分泌物量。结果2组患者BP、SpO2在给药前、后差异无显著变化。2组患者基础HR差异无显著意义,B组给药后30min内HR明显增快(P<0.01),A组给药后30min内HR无明显增快,2组间比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。B组用药后30min后体温升高,B组术毕分泌物多于A组。结论长托宁作为全麻术前用药,可明显减少腺体分泌,且无HR增快,无T升高,因此是术前用药中较为理想的抗胆碱药。