经皮旋转扩张气管切开术在ICU中的应用

目的总结经皮旋转扩张气管切开术在ICU中应用的经验和效果。方法对我院ICU自2010年3月至2011年7月采用BRANDEN旋切型经皮气管切开套装行气管切开的24例患者进行回顾性分析。结果 24例患者均手术成功,手术时间6～14 min,仅一例术后少许渗血,无严重并发症。结论 ICU中行经皮旋转扩张气管切开术具有快速、创伤性小、手术操作精确易掌握、成功率高、并发症少等优势,值得推广。

经鼻气管插管在ICU中的应用

目的探讨ICU病房采用经鼻气管插管法治疗呼吸衰竭危重患者的应用价值。方法 2007年3月～2011年5月对128例呼吸衰竭危重患者采取经鼻气管插管法抢救后进行结论分析。结果 120例危重患者采用此法后病情好转,仅有4例实施气管切开术,死亡4例。结论经鼻气管插管简捷安全、用时较短、成功率高、患者耐受性好、并发症较少,临床应用价值较高。

血必净注射液联合大黄治疗严重多发性创伤患者胃肠功能障碍的疗效观察

目的:观察联合应用血必净和大黄对严重多发性创伤患者胃肠功能障碍的治疗效果。方法:将严重多发性创伤胃肠道功能障碍患者52例随机分为2组,治疗组27例应用血必净和大黄治疗,对照组25例不应用血必净和大黄,原发病及其他治疗2组一致。观察2组患者胃肠功能改善情况及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果:治疗组的治疗后胃肠功能评分明显低于对照组(P<0.01),治疗肠麻痹有效率高于对照组(P<0.01),MODS发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:血必净和大黄联合应用治疗严重多发性创伤胃肠功能障碍具有较好的疗效,可以明显降低MODS的发生率。

大黄对改善危重病患者胃肠道功能作用分析

目的研究大黄对危重病患者胃肠道功能的改善作用。方法67例危重病患者随机分为两组,治疗组(35例)和对照组(32例),观察两组患者通便情况及应激性溃疡、中毒性肠麻痹、MODS的发生情况。结果治疗组通便率明显高于对照组,而应激性溃疡、中毒性肠麻痹、MODS发生率和病死率则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄对危重病患者胃肠道功能有明显改善作用,可明显降低MODS发生率和病死率。

不同负压吸痰在ARDS病人中的应用研究

目的比较两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血氧饱和度(SPO2)、平均气道压和心率(HR)的影响,为选择合适的吸痰负压提供参考。方法建立人工气道行机械通气ARDS病人42例,每例病人均使用小负压(10～20kpa)和大负压(20～30kpa)吸痰,吸痰负压顺序随机选择。观察病人在不同吸痰负压下,吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后15s、30s、1min的SPO2、平均气道压和HR的变化,记录SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间。结果两种负压吸痰前后病人SPO2、平均气道压和HR比较,无显著性差异(P>0.05);两种负压吸痰后SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间比较,无显著性差异(P>0.05);大负压吸痰SPO2恢复至基线的时间显著延长(P<0.05)。结论两种负压吸痰均能引起ARDS病人SPO2相对下降,HR相对升高。建议ARDS病人采用小负压吸痰,以缩短SPO2恢复至基线的时间。

经鼻气管插管治疗COPD呼吸衰竭(附58例)

目的探讨经鼻气管插管治疗COPD呼吸衰竭应用技巧,建立一种有效的人工气道技术。方法采用盲插和喉镜明视下插管两种插管方法,插管后呼吸机辅助通气。结果全组病人盲插成功41例,经喉镜明视插管成功17例,均治愈出院,无严重并发症发生。结论经鼻气管插管易耐受、留置时间长、不影响进食,适用于COPD呼吸衰竭患者。

急性颈髓损伤并发低钠血症临床分析

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点和有效的治疗方法。方法回顾性分析急性颈髓损伤后低钠血症患者16例，男15例，女1例，年龄35．6（17～46）岁，高位颈髓（C4及C4以上）损伤4例，低位颈髓（C4以下）损伤12例，的临床资料。结果平均出现低钠血症时间为伤后（5．3±1．6）d，出现低钠高峰时间为伤后f7．9±2．1）d，低钠持续时间（18．7±5．1）d，最低血清钠浓度为（112．7±3．8）mmo]／L。所有患者均给予深静脉插管以补液及行中心静脉压监测，经限水、补钠等治疗后14例患者低钠血症纠正，2例患者自动出院。结论低钠血症原因是颈髓损伤发常见的严重并发症。通过严密监测患者血钠并维持钠代谢正平衡可纠正患者的低钠血症。

光棒引导经鼻气管插管的临床应用

目的:探讨光棒引导经鼻气管插管在ICU危重患者中的应用价值和意义。方法:金属导丝前端接一发光灯泡,后端接电池制作一光棒。将气管导管套在光棒上,沿鼻腔缓慢插入,以颈前环甲膜处光亮点为导引,插入气管,取出光棒,气囊充气。结果:68例患者在25～60 s内顺利插管到位,患者均达到通畅呼吸道进行人工通气目的以及长时间置管的要求,无特殊并发症发生,耐受及安全性能良好。结论:采用光棒引导经鼻气管插管能快速、简便、安全地建立人工气道,成功率高,具有重要的临床应用价值。

脓毒性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差的临床意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%的脓毒性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]与动脉血乳酸和序贯器官衰竭评分(SOFA)及预后的关系。方法入选时及治疗后24 h测定脓毒性休克患者的P(cv-a)CO2、动脉血乳酸、ScvO2及SOFA评分,并按入选时P(cv-a)CO2≥6.0 mmHg(A组)和P(cv-a)CO2<6.0 mmHg(B组)分成2组,比较2组的上述观察指标及住院28 d病死率。结果入选时2组间动脉血乳酸、ScvO2和SOFA评分差别无统计学意义;治疗24h,B组动脉血乳酸和SOFA评分明显下降(P<0.05),住院28 d病死率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 P(cv-a)CO2可作为脓毒性休克早期评价治疗效果的有效指标之一。

重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的:探讨重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的诊断和救治措施。方法:对36例严重多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的诊断和治疗进行回顾性分析和总结。结果:全组36例,死亡6例,病死率16.67%,主要死亡原因是多器官功能衰竭。结论:早期诊断、正确使用呼吸机治疗、改善胃肠道功能、积极治疗原发病是降低本病病死率的有效方法。

连续性肾脏替代治疗在ICU危重病中的应用

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU危重病中应用的临床疗效和对预后的影响。方法对8例危重病患者,除给予常规治疗外,同时进行CRRT,测定CRRT治疗前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血清电解质钾、钠、氯等变化。结果8例患者经CRRT治疗后,BUN、SCr均下降,3例患者治愈,2例患者生命体征恢复平稳,1例患者死于多器官功能衰竭。结论危重病患者应用CRRT治疗,可以稳定机体内环境,清除代谢废物,调节水、电解质及酸碱平衡,减轻全身炎症反应综合征(SIRS)的发生发展,达到提高生存率的目的。

吸痰管导引经鼻气管插管在ICU中的应用

目的探讨吸痰管导引经鼻气管插管在ICU危重症患者中的应用价值。方法选择2009年5月-2011年5月淮北矿工总医院ICU收治的危重症呼吸衰竭患者78例,采用吸痰管导引经鼻气管插管建立人工气道行机械通气,观察插管成功率及插管并发症。结果本组患者70例一次插管成功,成功率90%,插管时间20～60 s,4例患者在气管插管钳帮助下插管成功,3例患者改经口气管插管,1例患者经口气管插管失败,改气管切开。3例患者出现鼻腔少量出血,很快自行停止,无喉痉挛、严重心律失常、支气管痉挛、大咯血、心跳骤停等并发症发生。结论采用吸痰管导引经鼻气管插管能快速、简便、安全地建立人工气道,有较高的插管成功率,并发症少,值得在临床推广应用。

甘露醇在重症监护病房中的应用

近年来,甘露醇临床应用的研究十分活跃,同时,甘露醇在治疗多种疾病中新用途的报道也日益增多。本文简要回顾近年来取得的成就,提出甘露醇临床应用中的一些误区及体会,着重介绍甘露醇在重症监护病房危重病应用中的一些新进展。

神经危重症患者血乳酸水平与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究

目的探讨神经危重症患者血乳酸水平的变化及其与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的关系及意义。方法对59例神经危重症患者在入住ICU24h内分别进行APACHEII评分和血乳酸水平测定。依据APACHEⅡ评分将患者分为A组（11～20分）18例、B组（21～30分）29例、C组（〉30分）12例，按患者预后分为存活组43例、死亡组16例，比较各组血乳酸水平的差异。结果A、B、c组血乳酸水平分别为（3．2±2．2）、（7．9±3．3）、（11．8±4．9）mmol／L，B、C组血乳酸水平显著高于A组（P〈0．01），C组血乳酸水平显著高于B组（P〈0．05）。死亡组APACHEⅡ评分及血乳酸水平显著高于存活组（P〈0．01或〈0．05）。APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈显著正相关（r=0．623，P〈0．01）。结论随着APACHEII评分增高，血乳酸水平也相应增高；血乳酸水平与神经危重症患者病情严重程度呈正相关，是预测神经危重症患者病情严重程度的早期、敏感、定量的指标。

创伤性凝血病诊疗进展

目的：探讨创伤性凝血病的病理因素及治疗进展.方法：在万方、维普数据库以及Pubmed中检索近年来创伤性凝血病的相关文献,总结创伤性凝血病的病因及治疗.结果：引起创伤性凝血病的病理因素复杂.损伤控制复苏和纠正严重创伤伴发的低体温、酸中毒是处理创伤性凝血病的重要措施.结论：创伤性凝血病缺乏特异性的临床表现,了解其发病机制对防治有重要意义.