老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法。方法收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料。结果肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组。结论肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式。

快速康复外科在肝胆外科中的应用及效果评价

探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用及临床效果。方法 选取我院2019年6月—2020年6月肝胆病区收治的80例患者,随机分为两组,对照组和实验组,两组患者均予常规治疗和护理,实验组在常规护理的基础上,实施快速康复外科护理理念,观察两组患者的临床效果。 结果 实验组经过快速康复外科护理后,术后并发症和平均住院日较对照组少,术后生活自理能力和满意度都较对照组高。 结论 快速康复外科护理措施的实施,可以减少术后并发症,缩短住院时间,减少住院费用,达到促进患者快速康复和确保患者安全,提高患者满意度的目的。

急诊ERCP治疗急性重症胆管炎的临床价值

目的 探讨急诊内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性重症胆管炎(ACST)的临床价值。方法 回顾性分析2020年3月至2022年2月淮南市东方医院集团总院收治的70例ACST患者临床资料,按照治疗方法不同将患者分为观察组(采用急诊ERCP治疗)32例与对照组(采用腹腔镜胆总管探查T管引流术治疗LCTD)38例,比较两组引流有效率、肝功能、炎症因子(白细胞介素-10、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)水平、并发症发生率及死亡率。结果 观察组初次胆道引流有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、直接胆红素水平均高于对照组,胆碱酯酶水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组白细胞介素-10水平高于对照组,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(3.57%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急诊ERCP治疗ACST引流效果较好,可改善肝功能,缓解炎症反应,降低并发症的发生率。

腹腔镜胆道手术用于胆总管结石治疗的临床研究

目的比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术的临床效果。方法 75例胆囊结石合并胆总管结石患者分两组,腹腔镜组31例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术;44例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。统计手术时间,术后胃肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组患者住院时间短[(5.3±1.2)d vs.(7.0±2.5)d],术中出血少[(54±16.7)ml vs.(62±12.3)ml],手术时间短[(58±11.3)min vs.(65±9.67)min],通气时间短[(2.3±0.6)d vs.(2.7±0.4)d]。两组并发症和结石清除率无明显差异。结论腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点。

腹腔镜下3种缝合方法在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用效果对比

目的 对比腹腔镜下3种缝合方法在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用效果。方法 对2017年9月至2020年12月于淮南东方医院集团总院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的101例患者的资料进行回顾性分析,35例患者行连续缝合,计为研究1组;37例患者行双向缝合,计为研究2组;29例患者行间断缝合,计为对照组。比较3组患者的相关手术指标、术后疼痛、术后胃动力恢复及并发症发生情况。结果 研究1组、研究2组患者的缝合时间、缝合过程中出血量、手术时间、术中出血量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究1组、研究2组患者的缝合时间、缝合过程中出血量、手术时间、术中出血量对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较:3组患者术后12h的视觉模拟疼痛评分(VAS)均高于术后4、24、48 h,术后24 h的VAS评分均高于术后4、48 h,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:3组术后4、12、24、48 h VAS评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组总并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术中,与传统间断缝合相比,连续缝合、双向缝合可降低缝合难度,缩短缝合时间,但3种缝合方法在疼痛、胃动力恢复、并发症发生风险方面效果相当。

个体化预测腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的列线图模型的建立

目的探讨腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的危险因素,并建立预测腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的列线图模型。方法选取2017年2月-2020年12月进入淮南东方医院集团总院进行诊治的258例行腹腔镜手术的胃癌患者作为研究对象,采用Logistic回归分析筛选腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的危险因素,采用R(R3.5.3)建立预测腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的风险列线图模型。结果所选258例行腹腔镜手术的胃癌患者中有39例患者术后发生小肠梗阻,小肠梗阻的发生率为15.12%(39/258)。Logistic回归分析结果显示,性别(女)、年龄≥60岁、腹部手术史、BMI>24 kg/m^(2)、糖尿病及手术医生经验≤5年是腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的危险因素(P<0.05)。列线图模型结果显示,模型一致性指数(C-index)为0.795(95%CI:0.749~0.842)校正曲线与理想曲线基本一致,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(AUC)为0.781,决策曲线显示阈值概率在3%~83%时,具有较高的净获益值。结论性别、年龄≥60岁、腹部手术史、BMI>24 kg/m^(2)、糖尿病及手术医生经验≤5年是腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的危险因素,基于危险因素建立的列线图有助于预测腹腔镜胃癌术后小肠梗阻的发生风险。

剖宫产术后子宫压迫乙状结肠致急性肠梗阻1例

剖宫产术后并发急性肠梗阻临床少见,而由子宫压迫乙状结肠导致急性完全性肠梗阻者甚少见。现将我院发生的剖宫产术后,因子宫压迫乙状结肠致急性肠梗阻1例报道如下。1病例资料患者,女性,32岁,既往身体健康,无糖尿病、高血压、慢性肾炎等慢性病史,无长期药物服用史,无剖宫产及腹部手术史。此次因剖宫产术后伴腹痛腹胀及肛门停止排便、排气3 d入院。查体:急性病容,全身皮肤、巩膜无黄染。

腔内激光治疗大隐静脉曲张138例临床分析

目的：探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：对138例179条肢体大隐静脉曲张行高位结扎、激光烧灼治疗大隐静脉主干和小腿曲张静脉。小腿局部严重曲张的静脉团,另做切口做局部切除或点状抽剥。结果：一次治愈率96.9%（172/179）。6例7条肢体术后因仍有少量曲张静脉存在,局麻下行切除或再次激光治愈。124例大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结、疼痛;5例皮肤灼伤。术后住院4~7 d,121例随访1~20个月,未见复发。结论：腔内激光治疗大隐静脉曲张创伤小,近期疗效确切。

PTEN和Notch1在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)和Notch1在结直肠癌的发生、发展中的作用和机制以及二者的相互关系。方法:采用免疫组织化学法检测60例结直肠癌和30例癌旁非肿瘤性组织PTEN和Notch1表达,分析其与临床病理指标的关系及二者的相关性。结果:结直肠癌组织中PTEN蛋白阳性率为58.3%,明显低于正常结直肠组织的6.7%(P<0.01),且在分化程度、Dukes临床分期、浆膜浸润和淋巴结转移间差异均有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中Notch1的阳性率为45.0%,明显高于正常结直肠组织的6.7%(P<0.05),且在分化程度、Dukes临床分期、浆膜浸润和淋巴结转移间差异均有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中PTEN与Notch1表达呈负相关(P<0.05)。结论:PTEN与Notch1的表达失调可能与结直肠癌的发生、发展相关,对PTEN和Notch1表达水平的联合检测可为早期发现和临床治疗结直肠癌提供理论依据。

不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床疗效

目的观察不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床疗效。方法采用回顾性分析方法,以2019年1月至2020年6月淮南市东方医院集团总院收治入院的82例胆囊结石合并慢性胆囊炎患者为研究对象,均行腹腔镜胆囊切除术治疗,根据不同入路方式分为研究组(41例)与对照组(41例),研究组选用胆囊后三角解剖入路,对照组选用胆囊三角入路。比较2组患者手术前后血清细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)]水平、手术相关指标(术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、中转开腹发生率)及并发症发生率。结果术前,2组患者血清细胞因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,研究组患者血清TNF-α、IL-8、IL-6和CRP水平分别为(19.24±4.58) ng/L、(18.43±5.36) ng/L、(20.24±7.45) ng/L、(12.05±2.16) mg/L,均低于对照组[(19.24±4.58) ng/L、(18.43±5.36)ng/L、(20.24±7.45) ng/L、(12.05±2.16) mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者中转开腹、并发症发生率、术中出血量为2.44%、2.44%、(32.52±3.27) mL,均低于对照组[19.51%、21.95%、(50.71±4.73) mL],手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(29.36±4.28) min、(25.91±4.14) h、(5.97±1.05) d,短于对照组[(58.93±5.41) min、(30.27±4.46) h、(8.32±1.13) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角解剖入路的临床疗效明显优于胆囊三角入路,术后血清细胞因子水平明显低于胆囊三角入路,可减少患者出血量及并发症,降低中转开腹率,且对患者机体刺激更小,有利于术后快速康复。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对成人复发性腹股沟疝的近远期疗效分析

目的:分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)对成人复发性腹股沟疝的近远期疗效。方法:本研究是一项回顾性临床研究,选取2019年1月至2020年1月期间我院收治的98例成人复发性腹股沟疝患者为研究对象,根据手术方式分为观察组(TAPP术,n=60)和对照组(开放式无张力疝修补术,n=38),比较两组患者的围手术期资料、住院天数、住院费用和术后复发状况。结果:全部患者均顺利完成手术,观察组患者的术中出血量、术后进食时间、术后首次排气时间、首次下床时间、住院天数显著低于对照组,住院费用显著高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组各有1例患者复发,两组术后并发症和复发的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统开放式无张力疝修补术相比,TAPP术对成人复发性腹股沟疝的短期疗效更佳,创伤小、术后恢复快,安全性与远期疗效相当,术后复发率均较低。

微凝切技术下全程精细化解剖对分化型甲状腺癌患者甲状旁腺功能的影响

目的探讨微凝切技术下全程精细化解剖对分化型甲状腺癌(DTC)患者甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析2019年2月至2020年5月在淮南东方医院集团总院普外科行手术治疗的78例DTC患者临床资料,依据手术方式不同分为观察组40例及对照组38例。观察组采用微凝切技术下全程精细化解剖,对照组采用常规开放性手术。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量及术后第1天引流量)、手术前后甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平及术后并发症和术后6个月复发率。结果观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05),两组患者术后第1天引流量差异无统计学意义(P=0.064)。观察组手术前后PTH、血钙水平降幅低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率及术后6个月复发率比较,差异均无统计学意义(P=0.086、0.571)。结论微凝切技术下全程精细化解剖治疗DTC可缩短患者手术时间,降低术中出血量,同时能保护甲状旁腺功能,稳定血钙水平。

乳腺癌术后功能锻炼的护理干预研究

探讨护理干预下乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的临床效果。方法 选取我院2019年1月—2019年12月收治并实施手术的乳腺癌患者80例,随机分为两组,对照组和实验组,比较两组患者在护理干预下进行术后功能锻炼的临床效果。 结果 实验组患肢水肿发生率和功能障碍发生率均较对照组低;心理状态、生活自理能力、治疗依从性均较对照组高,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预下乳腺癌患者术后进行功能锻炼,可减少术后患肢水肿的发生率,降低功能障碍的发生率,提高治疗依从性,提高生活质量和满意度,值得推广应用。

快速康复外科护理模式对胰腺癌患者术后康复、生活质量的影响

深入分析快速康复外科护理对胰腺癌患者术后康复、生活质量的效果。方法:选取2019年3月至2020年3月在我院治疗的64例胰腺癌患者,分为试验、对照两组。对照组:常规护理治疗,试验组:快速康复外科护理治疗。对比两组患者术后排气、下床活动、住院等时间;观察护理前后,两组患者生活质量情况;记录并发症。结果:术后排气、下床活动、住院等时间:试验组短于对照组,P<0.05。生活质量评价:护理前,两组无明显差异,P>0.05;护理后,试验组高于对照组,P<0.05。并发症情况:试验组少于对照组,P<0.05。结论:用快速康复外科护理治疗胰腺癌患者,效果较好,有助于患者术后康复,患者术后生活质量显著提高,不良反应少,应大力推广。

腹腔镜辅助胃癌根治术应用于进展期胃癌的疗效分析

目的探讨腹腔镜微创技术应用于进展期胃癌的疗效。方法回顾性分析淮南东方医院集团总院普外科自2014年1月至2018年12月期间收治的115例进展期胃癌患者的完整临床资料,根据手术方式分为腹腔镜辅助手术组(简称腹腔镜组)以及传统开放手术组(简称开腹组),比较2组患者术中指标、术后并发症发生情况和患者恢复情况,以及术后近远期疗效。结果 115例患者中腹腔镜组52例,开腹组63例,2组患者术前的一般资料比较其差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后进食时间和术后住院时间少于或短于开腹手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后第2天白细胞和中性粒细胞计数显著低于开腹组患者(P<0.05),血清白蛋白浓度显著高于开腹组患者(P<0.05));腹腔镜组患者术中淋巴结检出数多于开腹组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的手术时间和术后并发症发生情况比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。本组115例患者中有110例患者获得随访,随访率为95.7%;随访时间6~48个月,中位随访时间12.4个月;开腹组术后无病生存期(12.2±6.5)个月,腹腔镜组无病生存期(13.5±7.4)个月,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜技术在应用于进展期胃癌的手术治疗中具有术中出血量较少、手术创伤小以及术后恢复较快的微创优势,其淋巴结清扫程度优于开腹手术,其疗效与开腹手术相当。

不同手术式治疗甲状腺癌的临床疗效分析

目的对比分析不同手术方案治疗甲状腺癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月间130例甲状腺癌患者的临床资料和随访资料,其中65例经胸乳路径的腔镜手术切除治疗作为腔镜组,传统开放性手术治疗的65例患者作为传统组。将收集的数据纳入SPSS 20.0进行统计学分析,计量资料以(x珋±s)表示,手术治疗相关指标、疼痛视觉模拟评分法(VAS)及美容效果评分(NSS)比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,不良反应及并发症发生情况比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果腔镜组手术时间(t=4.906,P=0.000)和术后引流量(t=5.211,P=0.000)明显高于传统组;术中出血量(t=10.155,P=0.000)和切口长度(t=14.688,P=0.000)明显低于传统组。腔镜组不良反应及并发症总发生率(10.77%)显著低于传统组(27.69%)(χ2=5.992,P=0.014)。腔镜组患者经手术治疗后其VAS疼痛评分(4.08±1.12)显著低于传统组(5.89±1.48)(t=7.862,P=0.000);NSS美容效果评分(8.11±1.52)显著高于传统组(4.96±1.26)(t=12.863,P=0.000)。结论与传统开放性手术治疗相比,经胸乳路径腔镜治疗方法具有术中出血量少、切口较短、不良反应及并发症发生率较低、患者术后疼痛症状较轻等优点,而且具有术后颈部无瘢痕的美容效果,值得进一步临床推广。

改良POSSUM评分对腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后并发症判断的临床应用价值

目的:评价改良POSSUM评分系统在预测腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后并发症及死亡率方面的应用价值;方法:根据普外科及胃癌老年患者的临床特点,对传统的POSSUM评分系统相关指标进行替换,将其应用于我院胃肠肿瘤微创外科的204例腹腔镜胃癌根治术患者,对比理论预测并发症发生率与实际并发症发生率的差异,计算其预测效能。结果:全组204例患者中有67例(32.8%)患者出现了80例次术后并发症,其中局部并发症21例(10.3%),系统并发症46例(22.5%);传统POSSUM评分系统预测204例患者的并发症发生率为53.4%(109/204),预测值明显高于实际值(P<0.01),其对各亚组的并发症预测率均高于实际值(P<0.01)。改良POSSUM评分系统的预测并发症发生率为36.8%(75/204),预测值与实际值相比差异无统计学意义(P>0.05),其对各亚组并发症发生率的预测同实际值比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,改良POSSUM评分对并发症预测的ROC-AUC、敏感性、特异性及95%CI均优于传统POSSUM评分(P<0.05)。结论:较之于传统的POSSUM评分系统,改良的POSSUM评分系统能更准确预测腹腔镜辅助胃癌根治术的术后并发症发生率,此后的研究方向应加大样本量,探讨其进一步推广的途径。

改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察

目的：探讨改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床疗效。方法：选择我院收治的48例腹外疝患者,将其平均分为观察组和对照组,两组患者各24例。观察组予以改进无张力疝修补手术治疗,对照组予以常规修补术治疗。观察和统计两组患者的围手术期观察指标及术后并发症发生情况。结果：观察组患者的围手术期观察指标明显优于对照组患者（P〈0.05）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P〈0.05）。结论：改进无张力疝修补手术应用于腹外疝临床治疗中的效果显著,有效预防和降低了并发症的发生,值得推广。

腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者术后疼痛、生活质量和性功能影响

目的探讨腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者术后疼痛、生活质量和性功能的影响。方法纳入腹股沟斜疝患者107例,按照随机表法分为观察组54例与对照组53例。观察组采用腹腔镜疝修补术治疗,对照组采用传统疝修补术。比较两组手术指标变化,术后1d和3d疼痛视觉模拟评分法(VAS法),术前和术后6个月生活质量和性功能改善情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,并发症少于对照组,下床活动时间快于对照组,且住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后1d和术后3dVAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月心理健康、物质生活状态、躯体健康和社会功能评分增加(P<0.05);观察组术后6个月心理健康、物质生活状态、躯体健康和社会功能评分高于对照组(P<0.05)。两组术后6个月睾丸动脉最大血流速度和睾丸体积较术前降低(P<0.05);观察组术后6个月睾丸动脉最大血流速度和睾丸体积高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者效果显著,可明显减轻疼痛,改善患者生活质量,且对性功能影响小,值得临床借鉴。