例1患者,男,22岁。双侧耳后肿物10年余,左侧颊部肿物1年余,伴有瘙痒。体检:肿物质软,边界不清,皮肤表面略发紫,无明显溃破现象。追问病史:患者父亲,曾有类似表现,未经治疗,数年后自行消退。 MR平扫示左侧颌面部、两侧耳后...例1患者,男,22岁。双侧耳后肿物10年余,左侧颊部肿物1年余,伴有瘙痒。体检:肿物质软,边界不清,皮肤表面略发紫,无明显溃破现象。追问病史:患者父亲,曾有类似表现,未经治疗,数年后自行消退。 MR平扫示左侧颌面部、两侧耳后、右侧后枕部皮下及右侧腮腺内均可见不规则形、梭形、类圆形团块状异常信号影,大小不一,最大约7.0 cm ×4.2 cm ×4.3 cm,最小约3.7 cm ×1.3 cm ×0.9 cm,边界欠清,T1 WI呈低信号,T2 WI呈等略高信号,T2 stir呈高信号,病灶内信号均匀,无囊变、坏死,周围软组织受推挤,信号未见明显异常,两侧颈动脉鞘、颌下及颈后三角区淋巴结广泛肿大,部分融合,冠状面呈串珠状改变,信号同前;增强扫描:动脉期病灶呈不均匀异常强化,延迟扫描病灶强化程度逐渐加重,增大的淋巴结异常强化。 MR诊断:颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。实验室检查:骨髓象显示淋巴组织增生、淋巴滤泡形成,内含活跃的生发中心,滤泡间见大量增生毛细血管、内皮细胞扁平状,血管周围见大量嗜酸性粒细胞浸润。多肿块穿刺:均可见大量淋巴细胞,较多组织细胞及嗜酸性粒细胞。病理诊断:颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。展开更多
男,67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降,全身无力,小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全,当时肌肝达到270μmol/L,之后一直予金水保肾治疗,随时间进展,患者肾功能逐渐下降,...男,67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降,全身无力,小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全,当时肌肝达到270μmol/L,之后一直予金水保肾治疗,随时间进展,患者肾功能逐渐下降,2015年12月1日患者自觉纳差,乏力症状加重,伴反酸、恶性,有呕吐胃内容物,来淮南东方医院集团总院检查血肌酐达900μmol/L,于2015年12月3日行腹膜透析置管术并行腹膜透析治疗,好转出院。近1周患者受凉后出现流涕、咽痛、发热不适,最高体温达38℃,同时有腹透液进出腹腔不畅,腹透液混浊,自行在当地诊所用“青霉素”抗感染治疗5 d,体温降至正常,腹透液澄清,但腹透液放出腹腔得速度较慢,每袋放出约40 min,为进一步诊治患者于2016年7月10日入住我院肾内科,查体:无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,小便量较轻有所减少,夜尿增多,体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压160/85 mmHg。神智清楚,慢性病容,精神一般,唇无发紫,咽无充血,颈软,肝颈静脉回流征阴性,器官居中,双肺呼吸粗,未闻见明显音,律不齐,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无压痛及叩击痛,双下肢指凹性浮肿,双侧巴氏征未引出。辅助检查:腹透液常规白细胞0.41×109/L,单核细胞占979%,多核细胞2.1%,血肌酐912μmol/L,尿素氮20 mmol/L,于2016年7月13日行腹膜透析液培养,48 h 后检出泡囊短波单胞菌,用敏感药物头孢噻肟和左旋氧氟沙星联合治疗7 d,10 d 后复查腹膜透析液培养结果呈阴性。 无菌采集来自患者腹腔透析液5 mL 注入 BD 公司的需养树脂血培养瓶,放入 BD BACTECTMFX 血培养仪中培养,血培养仪48 h 后报阳,及时转种血平板并直接涂片,涂片革兰染色示革兰阴性细长杆菌,长短不一。血平板置于35℃培养箱24 h 后可见细菌生长,菌落呈灰白色、圆形、中等大小、表面光滑、无溶血现象。涂片染色为革兰阴性杆菌。初步生化反应:氧化酶和触酶阳性、动力阳性、不能液化明胶,利用 BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定和药敏分析仪及相关配套试剂,鉴定该菌为泡囊短波单胞菌,可信度为99%;药敏结果显示,该菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟、复方新诺明、左旋氧氟沙星、四环素均敏感;对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、派拉西林、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦均耐药。展开更多
文摘例1患者,男,22岁。双侧耳后肿物10年余,左侧颊部肿物1年余,伴有瘙痒。体检:肿物质软,边界不清,皮肤表面略发紫,无明显溃破现象。追问病史:患者父亲,曾有类似表现,未经治疗,数年后自行消退。 MR平扫示左侧颌面部、两侧耳后、右侧后枕部皮下及右侧腮腺内均可见不规则形、梭形、类圆形团块状异常信号影,大小不一,最大约7.0 cm ×4.2 cm ×4.3 cm,最小约3.7 cm ×1.3 cm ×0.9 cm,边界欠清,T1 WI呈低信号,T2 WI呈等略高信号,T2 stir呈高信号,病灶内信号均匀,无囊变、坏死,周围软组织受推挤,信号未见明显异常,两侧颈动脉鞘、颌下及颈后三角区淋巴结广泛肿大,部分融合,冠状面呈串珠状改变,信号同前;增强扫描:动脉期病灶呈不均匀异常强化,延迟扫描病灶强化程度逐渐加重,增大的淋巴结异常强化。 MR诊断:颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。实验室检查:骨髓象显示淋巴组织增生、淋巴滤泡形成,内含活跃的生发中心,滤泡间见大量增生毛细血管、内皮细胞扁平状,血管周围见大量嗜酸性粒细胞浸润。多肿块穿刺:均可见大量淋巴细胞,较多组织细胞及嗜酸性粒细胞。病理诊断:颅面部嗜酸性淋巴肉芽肿。
文摘男,67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降,全身无力,小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全,当时肌肝达到270μmol/L,之后一直予金水保肾治疗,随时间进展,患者肾功能逐渐下降,2015年12月1日患者自觉纳差,乏力症状加重,伴反酸、恶性,有呕吐胃内容物,来淮南东方医院集团总院检查血肌酐达900μmol/L,于2015年12月3日行腹膜透析置管术并行腹膜透析治疗,好转出院。近1周患者受凉后出现流涕、咽痛、发热不适,最高体温达38℃,同时有腹透液进出腹腔不畅,腹透液混浊,自行在当地诊所用“青霉素”抗感染治疗5 d,体温降至正常,腹透液澄清,但腹透液放出腹腔得速度较慢,每袋放出约40 min,为进一步诊治患者于2016年7月10日入住我院肾内科,查体:无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,小便量较轻有所减少,夜尿增多,体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压160/85 mmHg。神智清楚,慢性病容,精神一般,唇无发紫,咽无充血,颈软,肝颈静脉回流征阴性,器官居中,双肺呼吸粗,未闻见明显音,律不齐,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无压痛及叩击痛,双下肢指凹性浮肿,双侧巴氏征未引出。辅助检查:腹透液常规白细胞0.41×109/L,单核细胞占979%,多核细胞2.1%,血肌酐912μmol/L,尿素氮20 mmol/L,于2016年7月13日行腹膜透析液培养,48 h 后检出泡囊短波单胞菌,用敏感药物头孢噻肟和左旋氧氟沙星联合治疗7 d,10 d 后复查腹膜透析液培养结果呈阴性。 无菌采集来自患者腹腔透析液5 mL 注入 BD 公司的需养树脂血培养瓶,放入 BD BACTECTMFX 血培养仪中培养,血培养仪48 h 后报阳,及时转种血平板并直接涂片,涂片革兰染色示革兰阴性细长杆菌,长短不一。血平板置于35℃培养箱24 h 后可见细菌生长,菌落呈灰白色、圆形、中等大小、表面光滑、无溶血现象。涂片染色为革兰阴性杆菌。初步生化反应:氧化酶和触酶阳性、动力阳性、不能液化明胶,利用 BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定和药敏分析仪及相关配套试剂,鉴定该菌为泡囊短波单胞菌,可信度为99%;药敏结果显示,该菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟、复方新诺明、左旋氧氟沙星、四环素均敏感;对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、派拉西林、阿莫西林/克拉维酸、派拉西林/他唑巴坦均耐药。