引入考研大纲对内分泌科临床实习带教效果的观察

观察将考研大纲引入内分泌科临床实习带教的效果,选择进入内分泌科实习的五年制临床医学本科生78人,随机分为对照组和观察组。对照组按照传统的教学大纲采取CBL教学法进行教学;观察组在传统教学大纲的基础上引入考研大纲,由同一名教学干事根据CBL教学法进行教学。比较两组学生的出科考核成绩、满意度和缺勤人数。观察组理论考试、技能操作和临床病例分析成绩均高于对照组,两组差异有统计学意义(p<0.05);观察组学生的教学满意度也高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);对照组脱岗人次明显超过观察组。结果显示,将考研大纲引入内分泌科临床本科实习带教中可提高学生学习的兴趣和积极性,提高出科成绩。

高血压脑出血术后应激性高血糖胰岛素控制方案的治疗效果

目的 探讨高血压脑出血术后发生应激性高血糖患者实施胰岛素控制方案的临床效果。方法 选取2021年1月至2022年3月淮南市第一人民医院神经外科收治的高血压脑出血患者,并在进行开颅去骨瓣减压加血肿清除术之后发生了应激性高血糖的64例患者为研究对象,按照住院号的奇偶分实验和对照组各32例,对照组患者予以常规胰岛素强化治疗,实验组实施胰岛素控制方案治疗,以患者血糖控制在7.8~9.9 mmol/L为目标,观察2组患者术后治疗的效果差异。结果 2种方案治疗后,实验组血糖达到目标值时间短于对照组,实验组应用胰岛素总量较少、实验组低血糖和高渗糖救援发生率明显较对照组低、实验组并发症率低于对照组(均P<0.05)。结论 高血压脑出血术后应激性高血糖予以胰岛素控制方案治疗可有效稳定患者血糖水平,缩短控制血糖至目标水平的时间、降低不良反应和并发症发生率,可促进患者康复,有推广价值。

β2-MG、Hcy、Cys-C检测在2型糖尿病视网膜病变诊断中的价值

目的探讨血清β2微球蛋白(β2-MG)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)联合检测对2型糖尿病视网膜病变(DR)的诊断价值。方法收集本院2018年1月至2020年2月收治的2型糖尿病(T2DM)患者173例,根据眼底病变分组,NDR组(国际临床分级1期)T2DM无视网膜病变者61例,NPDR组(国际临床分级2~4期)非增殖期糖尿病视网膜病变者53例,PRD组(国际临床分级5期)增殖期糖尿病视网膜病变者59例。比较各组血清β2-MG、Hcy、Cys-C水平,Pearson法分析DR患者血清β2-MG、Hcy、Cys-C相关性,Logistic多元回归法分析DR危险因素,绘制ROC曲线。结果各组T2DM病程、SBP、HbA1C、β2-MG、Hcy、Cys-C等指标比较,PRD组>NPDR组>NDR组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清β2-MG、Hcy、Cys-C与DR患者T2DM病程、SBP、HbA1C均呈正相关(P<0.05),且DR患者血清β2-MG、Hcy、Cys-C指标相关性分析亦均呈正相关(P<0.05)。Logistic多元回归分析,T2DM病程、SBP、HbA1C、β2-MG、Hcy、Cys-C为T2DM患者并发DR的独立危险因素(P<0.05)。DR患者β2-MG、Hcy、Cys-C及三项指标联检诊断曲线下面积(AUC)分别为0.762,0.735,0.887,0.935;3项指标联检诊断效能明显高于血清β2-MG、Hcy、Cys-C单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清β2-MG、Hcy、Cys-C均为DR危险因素,其指标水平均可反DR患者病情程度,且三项指标联检对DR诊断价值良好。

维持性血液透析患者C-反应蛋白变化的临床分析

目的探讨维持性血液透析患者C-反应蛋白(CRP)的改变及其临床意义。方法用凝集试验和比色法分别对22例维持性血液透析患者进行CRP、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)动态检测。结果维持性血液透析患者CRP、Hb、ALB、SCr表达水平分别为(11.08±1.62)mg/L、(87.17±11.84)g/L、(35.40±3.27)g/L、(711.22±213.37)μmol/L,与正常对照相比,差异有显着性(P<0.05-P<0.01)。其中13例CRP异常患者治疗前后CRP、Hb、ALB、SCr表达水平分别为(13.78±2.38)mg/L、(16.16±4.19)mg/L和(83.54±12.31)g/L、(82.68±12.36)g/L和(33.45±3.45)g/L、(32.94±3.19)g/L和(724.15±222.32)μmol/L、(367.43±152.76)μmol/L,与CRP正常组相比,CRP水平增高,ALB水平下降,差异有显着性(P<0.05-P<0.01)。结论血液透析治疗可显着降低患者外周血中SCr水平,但可诱导CRP增高;CRP增高与Hb、ALB呈负相关。

2型糖尿病患者血清sFRP5水平与糖脂代谢、骨代谢及骨密度的关系

目的:探究2型糖尿病(T2DM)患者血清分泌型卷曲蛋白5(sFRP5)水平与糖脂代谢、骨代谢及骨密度的关系。方法:选取T2DM患者150例(T2DM组),另选取同期OGTT试验证实为正常糖耐量(NGT)者108例(NGT组)。检测两组血清sFRP5水平,糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],骨代谢指标[N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物(β-CTX)]。双能X吸收法检测腰椎骨密度(BMD)。结果:T2DM组HbA1c、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C、BMD均高于NGT组,HDL-C、sFRP5、N-MID、PINP、β-CTX水平均低于NGT组(P<0.05)。在剔除年龄影响后,T2DM患者血清sFRP5与HbA1c、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、TG及BMD负相关(r=-0.439、-0.436、-0.448、-0.288、-0.456、-0.160、-0.423,P<0.05),与TC、HDL-C、LDL-C、N-MID、PINP及β-CTX正相关(r=0.170、0.366、0.135、0.625、0.583、0.601,P<0.05)。线性回归分析结果显示,调整年龄后,T2DM患者血清sFRP5可负向影响HbA1c、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、TG、BMD(β分别为-0.115、-0.170、-0.402、-0.224、-0.139、-0.029、-0.039,P<0.05),正向影响TC、HDL-C、LDL-C、N-MID、PINP、β-CTX(β分别为0.038、0.041、0.019、0.408、1.065、0.021,P<0.05)。结论:血清sFRP5水平与T2DM患者糖脂代谢、骨代谢关系密切,可能参与T2DM患者骨质疏松的发病过程。

糖皮质激素联合氨茶碱等抢救糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺性脑病临床观察

目的:探讨糖皮质激素在抢救糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺心病并发II型呼吸衰竭、肺性脑病中的作用及安全性。方法:选择"糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺心病并发II型呼吸衰竭、肺性脑病"病人130例,随机按先后顺序分成两组,对照组(62人):积极采用低流量持续吸氧,静脉使用氨茶碱联合可拉明、洛贝林、甘露醇、速尿进行抢救及常规抗感染等对症治疗,疗程7天。观察组(68人):积极采用持续低流量吸氧、静脉使用氨茶碱联合可拉明、洛贝林、甘露醇、速尿、加用糖皮质激素(琥珀酸氢化可的松)进行抢救,并同时给予胰岛素(诺和林30R)降糖、常规抗感染等综合对症治疗,疗程7天。结果:一周内,观察组(68人)有7人死亡,其他病人都得到不同程度的好转;5例出现尿酮症阳性,血酮体阴性,随机血糖平均在8.6mmol/L。对照组(62人)有12人死亡,8例出现尿酮症阳性,血酮体阴性,随机血糖平均为9.3mmol/L。两组病员血气分析检查除死亡病人以外均有好转。结论:在抢救糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病并发II型呼吸衰竭、肺性脑病时糖皮质激素仍是首选,并未出现血糖过高现象,与配合使用胰岛素(诺和林30R)降糖有关,少数病人出现大便隐血弱阳性,与病重应激有关。尿酮体阳性与病员进食差有关。糖皮质激素应用越早越好。由于观察的病员量较少,安全性有待于进一步观察证实。

妊娠糖尿病患者基于护患达标模式的护理干预及自我管理效果

目的探讨妊娠糖尿病患者基于护患达标模式的护理干预及自我管理效果,为临床妊娠糖尿病患者的护理方法提供参考。方法选择2018年1月—2020年12月在安徽省淮南市第一人民医院内分泌科接受治疗的妊娠糖尿病患者80例作为研究对象。按照随机数字表法将所有患者分为研究组(40例)与对照组(40例),对照组给予常规妊娠糖尿病护理方法,研究组给予基于护患达标模式的护理干预。比较两组护理前后的血糖达标率、血糖生化指标、自我管理效能。结果护理后,研究组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、晚餐后2hPBG达标率均明显高于对照组(P<0.05);两组血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理评分均明显低于干预前,且研究组患者血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理评分均明显低于对照组(P<0.05);两组FPG、2hPBG、HbA1c低于干预前,且研究组FPG、2hPBG、HbA1c明显低于对照组(P<0.05)。结论基于护患达标模式的护理干预能够有效提高妊娠糖尿病患者血糖水平的控制效率,改善患者的自我管理效能。

重组人表皮生长因子用于治疗糖尿病足溃疡疗效观察

将26例DF溃疡随机分为两组,观察组13例、对照组13例。观察组用重组人表皮生长因子换药。对照组创面外科清创后,用1%碘伏湿敷。结果:有效率,观察组92.3%,对照组53.8%。观察组疗效明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:应用重组人表皮生长因子治疗DF溃疡效果良好。

达格列净联合胰激肽原酶治疗糖尿病肾病的效果及对HbA1c、尿蛋白水平的影响

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病中多见的并发症之一,肾功能检测显示患者出现大量蛋白尿,且肾小球滤过率降低,患者可出现水肿,还常伴有糖尿病视网膜病变等其他微血管并发症[1]。达格列净是一种新型抗糖尿病的药物,属于钠-葡萄糖转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)抑制剂,其具有独特的降糖机制,通过抑制葡萄糖与钠离子的重吸收而起到降糖降压的作用[2]。

浅谈慢性阻塞性肺病急性发作的治疗

目的探讨联合用药在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中的作用。方法随机将住院的240例慢性阻塞性肺疾病患者分成对照组和观察组。对照组:采用常规治疗。观察组:在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠或低分子肝素钙联合川穹嗪、糖皮质激素治疗。结果经加用奥扎格雷钠或低分子肝素钙联合川穹嗪、糖皮质激素治疗后,患者的咳痰喘症状好转率与对照组相似,但提高了患者的生活质量并延长了患者再次入院的时间,而且未出现皮肤、黏膜出血现象。结论奥扎格雷钠或低分子肝素钙联合川穹嗪、糖皮质激素可作为治疗慢性阻塞性肺疾病常规用药。

慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病的临床观察

目的探讨低分子肝素钙联合川穹嗪、糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的可行性及安全性。方法把2008～2011年收治的200例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组。对照组:采用低流量持续吸氧、抗感染、化痰及体位引流排痰、扩张支气管等对症处理。观察组:在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙、川穹嗪、糖皮质激素治疗。结果一周后,观察组患者的咳痰喘症状,右心功能不全,生活质量好转率好于对照组;血气分析检查:观察组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度改善率好于对照组;6min步行试验:观察组好于对照组;未出现黏膜出血等明显不良表现。结论采用低分子肝素钙联合川穹嗪、糖皮质激素治疗COPD是可行的和安全的。

动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效观察

目的观察新诊断T2DM患者采用动态血糖监测系统(CGMS)联合胰岛素泵治疗对血糖控制的效果。方法将80例新诊断T2DM患者分为研究组41例,采用CGMS联合胰岛素泵治疗;对照组39例,采用胰岛素皮下注射结合指尖血糖监测治疗。结果研究组FPG、2 hPG和C—RP低于对照组,胰岛β细胞功能指数(HOMA—β)高于对照组(P<0.05)。研究组血糖达标时间[(6.3±1.5)vs(9.6±1.8)d]、低血糖发生次数[(10.5±3.8)vs(28.6±5.8)次]、胰岛素用量[(38±4)vs(43±4)U/d]、血糖波动值[(3.17±1.53)vs(5.24±1.79)mmol/L]均低于对照组(P<0.01)。结论采用CGMS联合胰岛素泵治疗新诊断T2DM患者,有利于进一步精细的调控胰岛素用量,尽快达到降血糖的目的,降糖效果更平稳。

纤维蛋白原与2型糖尿病血管并发症的关系

目的探讨纤维蛋白原(FIB)与2型糖尿病(T2DM)血管并发症发生的关系,为预防治疗和减少糖尿病慢性血管并发症的发生提供依据。方法选取120例T2DM患者为研究对象,根据血管并发症发生情况分为无血管并发症组30例(A组)、糖尿病微血管并发症组30例(B组)、糖尿病大血管并发症组30例(C组)、糖尿病微血管并发症合并糖尿病大血管并发症组30例(D组),分别检测各组受检者的血清纤维蛋白原(FIB)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(SCr)、血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)以及尿微量白蛋白,并对年龄、性别、糖尿病病程、有无高血压等指标进行多变量分析。结果与A组相比,其他3组血清FIB水平显著增加,差异有统计学意义(P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示,FIB与年龄、有无高血压、尿微量白蛋白定量呈明显的相关(P<0.05,P<0.01)。结论血清FIB水平可作为T2DM患者血管并发症发生的评估指标,重视对FIB的干预治疗或能减少糖尿病血管并发症的发生。

老年肾功能衰竭患者血液透析疗效分析

目的评估老年肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效,以减少透析并发症,提高其存活率。方法观察总结36例老年肾功能衰竭患者维持性血液透析治疗后的生存率,死亡原因和常见的并发症。结果老年维持性血液透析患者死亡原因主要为心血管疾病,感染及严重营养不良,常见并发症为心力衰竭,感染。结论施行个体化,充分的透析和治疗,积极改善营养状况和贫血,减少感染,有助于减少老年透析患者的并发症发生和提高生存率。

两种胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及患者依从性比较

目的：比较精蛋白生物合成人胰岛素预混30 R（诺和灵30 R）与生物合成人胰岛素（诺和灵R）联合精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）治疗妊娠期糖尿病的疗效及患者的依从性。方法将40例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法将患者随机分为A组（20例）和B组（20例），A组患者采用诺和灵30 R治疗，B组诺和灵R联合诺和灵N治疗。比较两组患者治疗前后的血糖值及达标率和住院期间低血糖发生率，评价两种方案的的疗效、安全性；并评估两组胰岛素注射的方便性、患者的依从性。结果治疗后A组血糖达标率为70．00％（14/20），B组75．00％（15/20），差异无统计学意义（χ2＝0．125，P＞0．05）。 A组低血糖发生率10．00％（2/20）；B组5．00％（1/20），差异无统计学意义（χ2＝0．360，P＞0．05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前明显下降（t＝5．883、5．248、6．856、7．549，均P＜0．05），但两组治疗后差异均无统计学意义[（4．9±1．0）mmol/L比（4．8±1．2）mmol/L，（6．6±1．6）mmol/L比（6．3±1．8）mmol/L，t＝0．085、0．553，均P＞0．05]；A组患者不按时注射胰岛素发生率1．23％（4/324），明显低于B组的3．58％（23/642）（χ2＝4．37，P＜0．05）。结论诺和灵30 R方案与诺和灵R联合诺和灵N方案均可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，临床效果理想且较为安全，但前者更易被患者接受。

胰岛素注射过程中疼痛的应对措施

随着糖尿病(diabetes mellitus,DM)在世界范围内发病率日趋增加,越来越多的患者需较长时间或终生使用胰岛素,而对疼痛的恐惧使很大一部分患者拒绝使用胰岛素注射或不能够长期坚持使用。本文通过对胰岛素制剂的温度、注射装置的选择及新型注射装置的临床应用、注射部位评估和选择以及选择正确的注射方法等方面的阐述,以寻求减少患者对注射胰岛素的恐惧心理及减轻胰岛素注射时的疼痛,提高患者用药依从性并最终减少DM并发症发生。

甘精胰岛素联合瑞格列奈控制2型糖尿病合并糖尿病肾病Ⅲ期患者血糖的效果观察

目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈控制2型糖尿病合并糖尿病肾病(DN)Ⅲ期患者血糖的疗效。方法将淮南市第一人民医院收治的100例2型糖尿病合并DNⅢ期的患者纳入本次研究,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,对照组采用甘舒霖30R早、晚餐前注射治疗。通过比较两组患者治疗后的血糖值及达标率和低血糖发生率,评价甘精胰岛素配合瑞格列奈的治疗效果和安全性。结果治疗后,观察组与对照组空腹血糖均较治疗前降低,但观察组空腹血糖较对照组血糖明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组餐后2 h血糖与对照组餐后2 h血糖均较治疗前明显降低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的达标率为80.0%(40/50),显著高于对照组的62.0%(31/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组低血糖发生率为6%(3/50),显著低于对照组的20%(10/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈可有效控制糖尿病肾病Ⅲ期患者血糖,临床效果理想且较为安全。

2型糖尿病患者肝脏受控衰减参数与血清25-羟维生素D的相关性

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者肝脏受控衰减参数(controlled attenuation parameters, CAP)值与血清25-羟维生素D[25(OH)D]的相关性。方法选取2019年5月-2020年7月在蚌埠医学院第一附属医院就诊的T2DM患者160例,依据CAP数值大小分为无NAFLD组(43例)、轻度NAFLD组(35例)、中度NAFLD组(35例)和重度NAFLD组(47例)。分别测定VAT、SAT、25(OH)D和其他生化指标,比较各组间生化指标的差异,采用logistic回归分析,Pearson或Spearman进行相关性分析,ROC曲线分析CAP预测T2DM患者维生素D缺乏的最佳阈值。结果无NAFLD组25(OH)D显著高于中度和重度NAFLD组,轻度和中度NAFLD组25(OH)D显著高于重度NAFLD组(均P<0.05);CAP与25(OH)D、HDL-C呈负相关(r=-0.436、-0.193,均P<0.05),CAP与WHR、BMI、VAT、SAT、TC、TG、FINS、HOMA-IR、FFA、CRP、γ-GT、ALT呈正相关(r=0.276~0.447,均P<0.05);25(OH)D与CAP、VAT、FBG、TC、TG、FFA、HOMA-IR、ALT、CRP、γ-GT呈负相关(r=-0.436~-0.156,均P<0.05)。Logistic回归分析发现FFA和25(OH)D是T2DM发生NAFLD的影响因素,ROC曲线显示以CAP在265 dB/m为诊断界值预测维生素D缺乏的敏感性为0.776,特异性为0.637。结论 T2DM患者肝脏脂肪含量与血清25(OH)D负相关,25(OH)D是T2DM发生NAFLD的保护因素。

个案管理模式在社区糖尿病管理中的应用进展

个案管理模式作为一种新型医疗管理模式,为患者提供了更加系统的、持续的、动态的教育管理,促使患者控制疾病的意识增强,依从性提高,在降低医疗成本和患者医疗费用方面也起到了积极的作用。本文就个案管理的定义、在社区的实施方法以及在社区糖尿病管理中的应用效果等方面作一综述,为社区糖尿病管理提供了一个新的方向。