外科手术后引流管折断9例原因分析

创面引流是外科手术后最常用、最重要的基本技术之一、正确选择和合理应用引流对外科手术来说至关重要，如果应用和处理不当，可能影响患者的康复，甚至引起严重并发症。对我院9例引流管折断患者的资料总结报道如下。

B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除术的临床应用

目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法在B超引导下Mammotome微创旋切系统对30例患者35个乳房肿块施行微创旋切术。结果所有肿块均被准确、完全切除。肿块的平均切除时间为30rain，平均旋切次数15次，皮肤切口0．3—0．5cm，无活动性出血、感染及其他并发症发生。结论B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块，操作简易、准确、安全、创伤小，是一项值得推广的乳腺微创技术。

股外侧浅静脉与大隐静脉汇成静脉窦变异1例

《局部解剖学》所述，大隐静脉及其5条属支常发生变异，它们汇人大隐静脉的形式有不同的类型，较常见为腹壁浅静脉起自旋髂浅静脉为25．6％。

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting PONV)发生的相关临床因素。方法选取2003年3月至2007年10月行腹腔镜胆囊切除术患者160例,术前均无其他疾病和晕动病史,记录术后24h内患者恶心、呕吐情况,将其与年龄、性别、体重指数、麻醉时间、手术时间、气腹压力、手术后苏醒时间、芬太尼药量、术中胃肠胀气情况、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压等因素进行相关分析。结果PONV相关因素logistic回归分析发现与性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压等预测变量有意义(P<0.05)。结论性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压影响PONV。

环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤的临床应用

目的探讨环乳晕切口在乳腺良性肿瘤手术中应用的安全性和临床价值。方法将75例乳腺良性肿瘤患者随机分成两组,研究组40例采用环乳晕切口治疗,对照组35例采用传统放射状切口治疗。通过体检、电话咨询统计两组患者手术时间、切口瘢痕评分及满意度。结果研究组的手术时间较对照组有显著延长(P<0.01)。研究组切口瘢痕评分和患者的满意度评价优于对照组(P<0.01)。结论乳腺良性肿瘤环乳晕切口手术安全、可靠,肿瘤暴露良好,术后瘢痕不显著,美体效果好,适于推广应用。

骶尾部藏毛窦7例临床分析

藏毛囊肿和藏毛窦统称为藏毛疾病，为发生在骶尾部臀问裂软组织内的一种慢性囊肿或窦道，引流不畅时呈急性脓肿表现，内藏毛发是其特征。该病的高发年龄在青春期后20～30岁，男女比例约为3：1，肥胖和毛发浓密者易患。藏毛疾病发病率低，但误诊率及复发率均高为其特点。整理我院2005年1月至2013年8月间收治的7例骶尾部藏毛窦患者的临床资料，对该病的临床表现，诊断及治疗进行探讨，旨在提高对藏毛疾病的认识。

腹腔镜处理LC术后胆漏2例报告并文献分析

目的:探讨腹腔镜处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗效果。方法回顾分析2例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资,结合相关文献对治疗进行讨论。结果2例患者均经再次腹腔镜手术治疗痊愈,1例经腹腔镜探查术置腹腔引流后治愈,1例胆囊管钛夹脱落,镜下缝扎胆囊管治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏,再次腹腔镜探查治疗疗效确切,创伤小,恢复快,值得临床应用。

加速康复外科对胰头癌行胰十二指肠切除术患者术后恢复及营养状况的影响

背景与目的:胰头癌是胰腺癌中最常见的一种类型,胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌的主要术式,但其并发症多、患者恢复情况较差仍是普通外科领域中的难题。加速康复外科(ERAS)是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念,可降低术后并发症,促进术后恢复,但ERAS在PD术中仍未广泛的应用,因此,本研究探讨ERAS理念的应用对胰头癌行PD术患者术后恢复及营养状况的影响,评价其应用价值。方法:选择2015年5月—2019年5月期间行PD术的胰头癌患者62例,采用随机数字表法随机分为ERAS组与对照组,每组31例。ERAS组患者围手术期采用ERAS指导的干预措施,对照组患者采用常规围手术期管理方案。比较两组患者术中指标、术后恢复指标、术后并发症发生率及营养状况指标变化。结果:两组患者术前一般资料及营养状况指标转铁蛋白(TRE)、前清蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)等均无统计学差异(均P>0.05)。两组患者术中失血量、术中输液量和手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组首次肛门排气时间、首次肛门排便时间和下床活动时间均明显早于对照组(均P<0.05)。两组胰瘘、感染、吻合口瘘、胃排空延迟的发生率未见无统计学差异(均P>0.05),但ERAS组术后总并发症发生率明显低于对照组(6.45% vs.32.26%,P<0.05)。两组术后3 d血清TRE、PAB和ALB水平均较术前明显降低,ERAS组的降低程度明显小于对照组(均P<0.05)。结论:对胰头癌行PD术患者采用ERAS策略效果良好,可加快术后恢复,改善患者营养状况,减少术后并发症,推荐临床开展应用。

腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对术后疼痛及胃肠功能的影响

目的:比较腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响。方法:回顾性分析2010年4月—2014年6月接受治疗的老年胆总管结石患者58例的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=34)和开腹组(n=24),腹腔镜组在腹腔镜联合纤维胆道镜辅助下行手术治疗,开腹组行开腹手术治疗。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率、疼痛持续时间、术后12 h疼痛发生率及术后并发症发生率,并采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者术后12 h的疼痛程度。结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均明显优于开腹组患者(P<0.05);腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃肠不良反应发生率等均明显亦优于开腹组患者(P<0.05);两组患者术后疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组患者疼痛持续时间和VAS评分均优于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜下手术治疗后,患者胃肠功能恢复速度快,可有效减轻术后疼痛,有利于促进患者术后康复。

环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤的临床应用

目的探讨环乳晕切口在乳腺良性肿瘤手术中应用的安全性和临床价值。方法将75例乳腺良性肿瘤患者随机分成两组,对研究组40例采用环乳晕切口治疗,对照组35例采用传统放射状切口治疗,通过体检、电话咨询来统计患者手术时间、切口瘢痕评分及满意度。结果研究组的手术时间较对照组有显著延长(P<0.01)。研究组切口瘢痕评分和患者的满意度评价优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论乳腺良性肿瘤环乳晕切口手术安全、可靠,肿瘤暴露良好,术后瘢痕不显著,美体效果好,适于推广应用。

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术10例临床分析

目的探讨腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的手术方法及临床效果。方法回顾性分析10例腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术患者的临床资料。结果10例患者手术均成功，手术时间85～180min，平均150min；出血量40—120mL，术后住院时间为6～14d，平均8d。术后3例患者出现不同程度的术区腹壁疼痛，1—2个月后缓解；1例患者出现浆液性水肿，经穿刺抽吸后好转。无术后切口感染、出血、肠瘘、肠梗阻、死亡发生。随访4个月至4年，未见复发。结论腹腔镜下采用复合补片修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的术式，值得临床推广。

白细胞计数及C－反应蛋白水平对儿童阑尾炎的诊断价值

目的评估白细胞计数及C－反应蛋白水平诊断儿童急性阑尾炎严重程度的准确性。方法分析150例行开放性阑尾切除的急性阑尾炎患儿的临床病理资料、白细胞计数、C－反应蛋白水平、组织学资料。结果患儿中123例阑尾严重感染，其中24例发生穿孔。组织学分析显示99例为急性单纯性阑尾炎（66％），24例为急性坏疽性阑尾炎（16％），27例为正常阑尾。阑尾穿孔组症状持续时间[（4．6±5．6）h]、入院时体温[（38．3±0．9）℃]、白细胞计数[（15．6±4．7）×10^9／L]及C－反应蛋白水平[（1610±653）mg／L]明显更高（P〈0．01）。白细胞计数诊断急性单纯性阑尾炎的准确性及敏感性高于C－反应蛋白。白细胞计数与C－反应蛋白联合检测诊断急性单纯性及穿孔性阑尾炎的敏感性分别为93％及99％。结论白细胞计数诊断急性单纯性阑尾炎的准确性高于C-反应蛋白。白细胞计数与C-反应蛋白联合检测可以提高儿童急性单纯性及穿孔性阑尾炎的诊断敏感性。

一种新的手术策略:完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术

背景与目的:传统开放甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫手术采用颈部“L形”或者“低领式长弧形”切口,手术创伤大且在颈部留下较大瘢痕。由于颈部操作空间小、解剖复杂,采用腔镜技术清扫侧颈部淋巴结难度亦较大。为此,笔者探索了一种新的手术策略—完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术。本文通过介绍1例采用该术式行甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫患者的资料,初步探讨该术式的可行性。方法:回顾分析1例中国科学技术大学附属第一医院甲乳外科2022年9月完成“完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术”患者的临床资料。结果:手术时间4.1 h,术后第5天出院,无感染,无声音嘶哑,无低钙性手足麻木等并发症。患者颈部自然体位时手术切口瘢痕位于颏下凹陷处,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下切口满意。结论:采用“颏下单孔”入路行腔镜下甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术安全可行,初步判断该技术具有创伤小、无明显术野盲区、切口瘢痕隐蔽等优势。

内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月在淮南市第一人民院行ERCP及相关治疗的116例胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为EPLBD组（A组，n=54）和EST＋内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组（B组，n=62），比较两组患者治疗效果。结果A组与B组患者总结石取尽率、一次性结石取尽率差异无统计学意义（分别为96．2％比93．5％，92．6％比92％，均P〉0．05）。A组使用机械碎石的可能性较B组小（16．6％比27．4％，P〈0．05），差异有统计学意义。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（22．2％比25．8％，P〉0．05）。两组患者出血（7．4％比11．3％，P〉0．05）、急性胰腺炎（9．3％比6．6％，P〉0．05）、胆管炎（5．6％比8．1％，P〉0．05）等并发症发生率差异亦无统计学意义。结论EPLBD是治疗胆总管结石的一种有效和安全的方式。尤其在患者不适合行EST治疗时，EPLBD可以作为治疗胆总管结石替代方式。EPLBD在减少机械碎石的应用上可能优于EST联合EPBD。

Rouviere沟引导定位联合“安全窗”技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨Rouviere沟引导定位联合"安全窗"技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:对2015年1月—2017年10月40例困难腹腔镜胆囊切除患者术中采用依靠Rouviere沟引导定位联合"安全窗"解剖技术手术。结果:全组患者探测时均可见Rouviere沟结构,并进而依靠Rouviere沟引导定位联合"安全窗"解剖技术进行操作,手术均得以完成,手术未造成严重胆道损伤、大出血等严重手术并发症,仅1例中转开腹。全组平均手术时间(81.8±13.1)min、术中出血量(14.5±9.5)mL,术后禁食时间(26.4±6.2)h、术后排气时间(1.28±0.16)d、下床活动时间(15.1±3.5)d、住院时间(7.5±3.5)d。结论:对于困难腹腔镜胆囊切除者,运用以Rouviere沟引导定位联合"安全窗"技术协助进行手术,可以帮助辨识胆囊三角区的解剖结构,缩短手术时间,降低胆道损伤等相关并发症。

“最下途径法”解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的:探讨在甲状腺手术中使用"最下途径法"寻找喉返神经(RLN)临床效果。方法:回顾性分析2017年12月—2018年4月淮南市第一人民医院22例行甲状腺手术患者的临床资料,患者手术操作过程中以"最下途径法"寻找并解剖RLN,以达到保护及避免损伤的目的。结果:22例患者手术方式以甲状腺叶切除术为主,其中因甲状腺良性疾病行单侧或双侧甲状腺叶切除术患者17例,因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺癌根治术患者5例。所有患者手术中均成功寻找到操作侧RLN(26条),未出现RLN损伤,所有甲状腺手术均安全进行。结论:"最下途径法"是传统"上、中、下"3种途径显露RLN的手术方法之外的一种新的思路和方法,且标准化、易于重复。尤其是在甲状腺肿大或粘连明显导致周围解剖异常、既往有手术史需再次手术等患者,使用该方法安全、简单且准确率高的,推荐临床使用。

术后甲状旁腺功能减退的现状及研究进展

术后甲状旁腺功能减退(HypoPT)主要发生于甲状腺全切术后或甲状旁腺切除术后。甲状旁腺功能减退导致低钙血症影响了患者生活的质量。笔者就HypoPT发生的危险因素、临床表现及其治疗方式,对HypoPT的研究进展进行了总结,以期对其临床正确处理提供借鉴。

腹腔镜与开腹手术在胆总管结石二次胆道手术中临床疗效对比

目的比较腹腔镜取石术、开腹取石术在胆总管结石患者二次胆道手术中的临床疗效。方法选取在2014年2月至2017年5月期间收治的50例胆总管结石复发患者,根据随机数字表法随机分为腹腔镜组和开腹组各组25例。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,术前术后计量资料以均数±标准差表示,采用独立t检验;术后24 h疼痛发生率和术后并发症用χ~2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果术后,腹腔镜组手术出血量(P=0.004)、胃肠道功能恢复时间(P=0.021)、24 h疼痛发生率(P=0.021)、住院时间(P=0.007)均较开腹组显著降低;但腹腔镜组手术时间(P=0.028)、患者总费用(P=0.046)均显著高于开腹组;开腹组并发症发率明显高于腹腔镜组(36%比12%,P=0.037)。两组患者临床有效率均为100%。结论腹腔镜二次胆道手术与开腹取石术疗效相当,术后并发症发生率少,安全有效,值得临床推广。