静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症

目的研究静脉补钠对肝硬化腹水患者病情及血钠和尿量的影响。方法将125例肝硬化腹水患者随机分为治疗组(53例)和对照组(72例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)相同,治疗组加用补充氯化钠和/或谷氨酸钠静滴治疗,对照组采取限钠。结果治疗组血钠为134.5±23.6mmol/L,尿量为1873.6±645.7ml/24h;对照组血钠为128.6±25.4mmol/L,尿量为1347.3±623.9ml/24h。两组比较差异显著(P<0.05)。治疗前后对肝功能无明显影响。结论肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果,提高血钠水平,防止肝性脑病的发生。

肝硬化患者肝活检组织IP-10及其mRNA表达

目的:探讨肝硬化患者肝活检组织中IP-10及IP-10 mRNA的表达。方法:筛选典型HBV感染后肝硬化患者,以ELISA法检测血清IP-10水平;Real-timePCR检测肝活检组织中IP-10 mRNA含量,以lgcDNA/lgGAPDH代表其mRNA水平。用SP免疫组化染色观察肝活检组织内IP-10表达。结果:肝硬化患者血清IP-10及肝活检组织中其mRNA水平分别为(299.3±77.2)pg/ml、(0·8563±0·1506)lgcDNA/lgGAPDH,与对照组相比差异有显著性(P<0.01),且两者明显相关(r=0.6142,P<0.01);免疫组织化学染色显示肝活检组织IP-10及其受体CXCR3表达增强,并与T细胞浸润程度有关。结论:肝硬化患者肝活检组织IP-10及其mRNA表达增高,IP-10参与肝内局部炎性浸润,在介导肝炎后肝硬化进展中起重要作用。

皖北地区丙型肝炎流行病学及临床疗效

目的探讨本地区丙型肝炎的流行特征和基因型分布,探索提高丙型肝炎疗效的方法。方法调查了解丙型肝炎传播途径,对丙型肝炎病毒(HCV)进行测序分型,根据患者具体情况分别采用普通干扰素(IFN)联合利巴韦林(RBV)和聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合RBV治疗,根据病毒基因型及应答情况等决定疗程,总疗程24～72周,对治疗过程中出现的不良反应进行适当处理。结果本地区HCV基因型有1a、1b、2a、3a、3b、6k型。1b型最多,占56.3%,其次为2a型占21.3%,1b和2a混合型占5.3%,3b型占9.6%,3a型占4.3%,1 a型占2.1%,6k型占1%。传播途径中通过静脉吸毒感染35.8%(102/285),输血及血制品感染31.2%(89/285)。基因1b型和非1b型两组早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)、持续病毒学应答(SVR)分别为12(46.1%)、16(61.5%)、15(57.7%)和17(81.0%)、19(90.4%)、19(90.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。采取个体化治疗,能大幅提高丙型肝炎的应答率,减少不良反应,但因各个病例差异较大,无法进行统计学处理。结论皖北地区丙型肝炎的主要传播方式是静脉吸毒及输血;基因型以1b型为主,占56.3%,其次为2a型,并可见混合型及6k型。治疗上基因1b型疗效远不如非1b型。个体化治疗能明显提高SVR。

IFN-α2b对慢性乙肝患者抗病毒及免疫调节作用

目的探讨IFN-α2b对慢性乙肝患者抗病毒效果及对CD25的免疫调节作用。方法选择160例慢性乙肝患者(轻度93例,中度67例),随机分为IFN和常规治疗组,用生物素-链霉亲和素(BSA)法和Real-time PCR法分别动态检测PHA诱导前后CD25和CD25 mRNA的表达水平,PCR法动态检测患者治疗前后HBV-DNA水平。结果轻、中度组患者经干扰素治疗后,静息态和诱导态CD25表达水平逐渐升高,其CD25 mRNA含量亦升高。第3疗程后,轻、中度组中以干扰素治疗者CD25表达水平与同期常规治疗者相比,差异有显著性(P<0.05)。CD25 mRNA表达水平与CD25的表达具有平行性。IFN治疗者血清和PBMC内HBV-DNA阴转率均高于常规治疗者(P<0.05或P<0.01)。结论IFN-α2b对血清和PBMC内HBV-DNA均有较好阴转效果,阴转率明显高于常规治疗者。IFN-α2b可诱导T细胞活化,CD25表达水平增加,通过免疫调节发挥抗病毒作用。

拉米夫定联合主被动免疫干预乙型肝炎病毒母婴垂直传播的疗效评价

目的评估拉米夫定联合主被动免疫对阻断HBV母婴传播的疗效。方法对HBV感染的孕妇随机分为4组,分别给予拉米夫定、HBIG、拉米夫定和HBIG治疗、同时设不治疗为对照组,分别用ELISA、定量PCR检测孕28周及分娩前孕妇HBV血清标志物及HBV DNA含量,以及新生儿、12个月婴儿血清HBV标志物、HBV DNA含量。结果拉米夫定、HBIG、拉米夫定和HBIG治疗与对照组相比,可显著降低孕妇血HBV DNA水平(P<0.01),降低新生儿宫内感染率(P<0.001),增强12个月婴儿抗-HBs阳转率及抗体滴度。结论拉米夫定及HBIG均可有效阻断HBV母婴垂直传播,减少婴幼儿HBV感染。

IFN对慢性乙肝患者PBMC内HBV-DNA的阴转作用

[目的]探讨IFN-α2b对慢性乙肝患者HBV-DNA的阴转作用。[方法]选择典型慢性乙肝患者160例,其中慢性乙肝轻度93例、中度67例。随机分为IFN治疗组和常规治疗组,用PCR法动态检测患者HBV-DNA载量;动态复查肝功能。[结果]IFN-α2b治疗3个疗程后,慢性乙肝轻度患者HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率和PBMC内、血清中HBV-DNA阴转率显著高于常规治疗者(P﹤0.01);慢性乙肝中度IFN-α2b治疗者与常规亚组相比差异亦有统计学意义(P﹤0.05)。慢性乙肝轻、中度患者IFN-α治疗后,ALT降低值、AST降低值、AST/ALT均优于常规组(P﹤0.01～P﹤0.05)。[结论]IFN-α2b对PBMC、血清HBV-DNA和HBeAg均有较好阴转效果,并能促进肝功能恢复。

慢性乙肝、原发性肝癌患者HBVx-DNA表达水平及其临床意义

[目的]探讨慢性乙肝、原发性肝癌患者HBVx-DNA表达水平及其临床意义。[方法]用聚合酶链反应对157例慢性乙肝及原发性肝癌患者血清和外周血单个核细胞(PBMC)中HBVx-DNA进行检测。[结果]慢性乙肝、原发性肝癌患者HBVx-DNA总阳性率分别为18.5%(25/135)和63.6%(14/22),两者相比差异有显著性(P﹤0.01)。慢性乙肝及原发性肝癌患者血清和PBMC中HBVx-DNA阳性率分别为11.9%(16/135)、6.7%(9/135)和40.9%(9/22)、22.7%(5/22)。两者相比差异有显著性(P﹤0.01和P﹤0.05)。其中慢性乙肝轻度、慢性乙肝中度、慢性乙肝重度、肝炎后肝硬化患者血清内HBVx-DNA阳性率分别为0%、20.8%(5/24)、17.9%(5/28)、17.1%(6/35),相互比较差异有显著性(P﹤0.01)。慢性乙肝轻度、慢性乙肝中度、慢性乙肝重度、肝炎后肝硬化患者PBMC内HBVx-DNA阳性率分别为0%、8.3%(2/24)、10.7%(3/28)、11.4%(4/35),相互比较差异无显著性(P﹥0.05)。HBeAg(+)组HBVx-DNA总阳性率为30.1%(31/103),与HBeAg(-)组相比,差异有显著性(P﹤0.05)。其中HBeAg(+)组和HBeAg(-)组血清HBVx-DNA阳性率为20.4%(21/103)和7.4%(4/54),差异有显著性(P﹤0.05);HBeAg(+)组和HBeAg(-)组PBMC内HBVx-DNA阳性率为9.7%(10/103)和7.4%(4/54),差异无显著性(P﹥0.05)。AFP(+)组患者HBVx-DNA阳性率为63.6%(14/22),与AFP(-)组患者相比,差异有显著性(P﹤0.01)。[结论]原发性肝癌患者血清和PBMC内HBVx-DNA表达水平均较高,HBVx-DNA与宿主细胞整合可能是导致原发性肝癌发生的重要原因。慢性乙肝患者体内有HBVx-DNA存在,以慢性乙肝中度、重度及肝硬化患者多见,应警惕有诱发原发性肝癌的可能。AFP与HBVx-DNA表达水平具有高度相关性,HBVx-DNA检测对原发性肝癌早期发现和辅助诊断具有重要意义。

干扰素对慢性乙肝患者CD25及mRNA表达影响

目的探讨干扰素(IFN-α2b)对慢性乙肝患者白细胞分化抗原(CD)25、CD25 mRNA表达水平的影响。方法选择典型慢性乙肝患者160例,其中慢性乙肝轻度93例,慢性乙肝中度67例,随机分为IFN和常规治疗亚组,以生物素-链霉亲和素(BSA)法和Real-time PCR法分别动态检测IFN-α2b治疗前后CD25和CD25 mRNA的表达水平。结果轻、中度组中以IFN治疗者的CD25表达水平逐渐升高,其CD25 mRNA含量亦同步升高。第3疗程后,以干扰素治疗者CD25表达水平与常规治疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CD25 mRNA表达水平与CD25的表达呈平行关系。结论慢性乙肝患者CD25、CD25 mRNA表达水平低,并与患者病情活跃程度有一定关系;IFN-α2b可诱导慢性乙肝患者表达CD25、CD25 mRNA,改善宿主免疫状况。

阻断乙型肝炎母婴垂直传播的研究进展

中国是乙型肝炎高发地区,乙型肝炎病毒(HBV)的感染对人群健康构成严重的威胁。而母婴传播是HBV在中国传播的重要途径。重视HBV母婴传播的阻断,成为国内外专家的共识。加强围生期孕妇的保健及筛检,联合使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗、以及抗病毒治疗阻断围生期HBV母婴传播,已取得一定的疗效,HBV感染率明显下降。本文就HBV母婴传播途径及阻断措施进行了综述。

肝硬化患者外周血IP-10及其mRNA表达与血清转氨酶水平关系

目的:探讨肝硬化患者外周血IP-10、IP-10mRNA的表达及其与转氨酶水平的关系。方法:筛选典型HBV感染后肝硬化患者,以ELISA法检测患者血清IP-10水平;Real-time PCR检测IP-10mRNA含量,以lg cDNA/lg GAPDH代表其mRNA水平。结果:肝硬化患者血清IP-10及PBMC中IP-10mRNA水平分别为(299.3±77.2)ng/L、0.7479±0.1495,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);ALT、AST升高组外周血IP-10及其mRNA升高,与转氨酶正常组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。升高组中IP-10与ALT、AST及ALT/AST比值存在相关(r=0.6284,0.7162,0.6970,P<0.01)。结论:肝硬化患者外周血IP-10及其mRNA表达增高,与肝细胞损伤程度密切相关,在介导肝炎后肝硬化进展中起重要作用。

肝硬化患者外周血IP-10及其mRNA表达

[目的]探讨肝硬化患者外周血中IP-10及其mRNA的表达。[方法]筛选典型HBV感染后肝硬化患者,以ELISA法检测患者血清IP-10水平;Real-timePCR检测PBMC中IP-10mRNA含量,以lgcDNA/lgGAPDH代表其mRNA水平。[结果]肝硬化患者血清IP-10及PBMC中其mRNA水平分别为(299.3±77.2)pg/ml、0.7479±0.1495,与对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.01);且外周血中IP-10mRNA与IP-10表达明显相关(r=0.5747,P﹤0.05)。[结论]肝硬化患者外周血IP-10及其mRNA表达增高,在介导肝炎后肝硬化进展中起重要作用。

B超引导下肝脏穿刺活检术的护理体会

总结了B超引导下肝脏穿刺活检术的护理体会,包括肝穿的术前准备、术中配合及术后护理。认为做好心理护理、密切观察病情变化对患者具有重要意义。

浅谈肝源性糖尿病的护理

肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病。近几年,我科收治了76例肝源性糖尿病病人,现将其临床特点及护理体会总结如下。

健康教育对慢性肝病的作用

健康教育是整体护理的重要内容之一，随着医学模式的转变，健康教育占有了十分重要的地位，特别是慢性肝病患者．通过临床健康教育，可使患者树立健康意识，提高患者临床疗效，改善依从性，降低复发率。

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的远期疗效

目的:分析拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的远期疗效,为探讨失代偿期乙型肝炎肝硬化的长期治疗方案提供参考依据。方法:选取2015-01~2015-10我院收治的60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,采用拉米夫定治疗,分析治疗不同时间后患者的肝功能和相关检测指标的变化。结果:谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)水平、肝脏储备功能进行量化评估计量表(Child-Pugh)评分的整体水平变化趋势是随着治疗时间的增加而降低,白蛋白(ALB)水平的整体水平变化趋势是随着治疗时间的增加而升高,差异均有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA阴转率随着治疗时间的增加先升高后降低,HBe Ag阴转和HBe Ag血清转换随着治疗时间的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.05);患者随访结束时其肾脏功能和血液学均检测正常。结论:长期使用拉米夫定治疗能显著提高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能,抑制乙肝病毒的复制,缓解病情发展,治疗安全有效。

CHB患者CD4＋T细胞ICOS表达及其与干扰素治疗的相互关系

目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者经干扰素治疗前后外周血CD4＋T细胞上可诱导共刺激分子（induciblecostimulator，ICOS）表达水平的变化情况。方法CHB患者56例，其中聚乙二醇（PEG）干扰素仪2a治疗28例，拉米夫定治疗28例，以健康志愿者20例为正常对照组。采集两治疗组治疗前及治疗后24、48周的患者外周血，以流式细胞技术检测ICOS＋CIM＋T细胞在外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearceHs，PBMC）中的频数变化；采用real．timePCR法检测患者HBVDNA载量变化。结果CHB患者CD4＋T细胞ICOS表达水平明显高于正常对照者（P〈O．001）。干扰素治疗后患者ICOS表达水平下降，同拉米夫定组差异有统计学意义（P〈0．05）。干扰素治疗后患者ICOS改变值同HBVDNA载量变化值呈正相关（r=0．972，P〈O．001），而拉米夫定组则未发现相关性（r=-0．101，P=0．608）。结论CHB患者存在着细胞免疫紊乱，其CD4＋T细胞ICOS的表达升高。干扰素可下调CD4＋T细胞ICOS的表达，纠正细胞免疫偏移，发挥抗HBV作用。

长效干扰素对CHB患者CD4^+ T细胞ICOS表达及血清IFN-γ、IL-4水平的影响

目的探讨长效干扰素对慢性乙型肝炎患者外周血CD4+ T细胞上ICOS表达及血清IFN-γ、IL-4水平的影响。方法慢性乙型肝炎患者52例,其中聚乙二醇干扰素α2a治疗28例,常规治疗24例,另征集健康志愿者20例为正常对照组。采集治疗前及治疗后24、48周的患者外周血,以FCM检测ICOS+CD4+T细胞在PBMC中的频数变化;以ELISA检测治疗前后患者血清中IFN-γ、IL-4的水平变化;以Realtime-PCR检测患者HBV-DNA载量变化。结果慢性乙肝患者CD4+T细胞ICOS表达水平明显高于正常对照者(P<0.001),干扰素治疗者48周时ICOS表达水平低于常规治疗者,差异有统计学意义(P<0.01)。经干扰素治疗后,患者Th1细胞因子IFN-γ水平升高,与常规治疗者相比有差异有统计学意义(P<0.001);而Th2细胞因子IL-4水平逐渐降低,与常规治疗者相比差异有统计学意义(P<0.001)。干扰素治疗者ICOS、HBV-DNA载量变化值同IFN-γ水平的变化值呈负相关(P<0.001),而与IL-4水平的变化值则为正相关(P<0.001)。结论慢性乙肝患者存在着细胞免疫紊乱,干扰素治疗可以在一定程度纠正患者体内的Th2偏移,降低CD4+T细胞上ICOS的表达,促进IFN-γ表达,发挥抗病毒作用。

肝源性糖尿病治疗进展

肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病，我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化。严重肝病导致的糖耐量异常，是影响患者预后的一个重要因素。其发病机制已知为胰岛素抵抗、胰岛素分泌代谢异常、升糖激素增多以及乙、丙型肝炎病毒及其免疫复合物毒性作用等多种因素。治疗上要根据其发病机制，同时治疗肝病和糖尿病，即护肝和降糖治疗，方能达到较好效果。近年来针对肝病的肝移植效果良好。