骨科手术椎管内麻醉患者术后早期进食的护理

目的：探讨骨科择期手术患者椎管内麻醉术后早期进食的安全性和临床效果。方法：选取住院择期手术患者150例,以病室为单位随机分为观察组77例,对照组73例。对照组严格遵守医嘱要求,术后禁食6 h；观察组术前即开始加强健康宣教,做好患者的知情同意,提高依从性；术后经评估达到进食标准予提前进食。对2组患者术后5 h,进食后2 h口渴、饥饿、恶心、呕吐、腹胀方面进行舒适度评定。结果：观察组均在术后1.5~2 h达到进食标准即进食,术后5 h口渴和饥饿的发生率均明显低于对照组（P〈0.01）,2组术后5 h和进食后2 h恶心、呕吐与腹胀的发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：骨科择期手术椎管内麻醉患者术后达到进食标准即进食可以减少口渴、饥饿等不适感,且并未增加消化道不良反应,值得临床推广。

基于MRI影像组学机器学习模型在脊髓型颈椎病危险度分级中的价值

目的探讨基于MRI放射组学特征的机器学习(machine learning,ML)模型对脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)进行危险度分级的价值。材料与方法回顾性分析临床诊断为CSM的患者病例317例,并使用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数分为轻症组193例和中重度组124例。手动勾画脊髓轴位T2WI像生成感兴趣区(region of interest,ROI)并提取放射组学特征,使用Z-Score标准化进行统一量度,皮尔森相关系数(Pearson correlation coefficients,PCC)进行数据降维。使用递归特征消除(recursive feature elimination,RFE)进行特征筛选,并使用逻辑回归(logistic regression,LR)、自适应增强机(adaboost,AB)、贝叶斯算法(native Bayes,NB)及支持向量机(support vector machine,SVM)四种分类器模型来构建ML模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型效能。结果共筛选出15个放射组学特征用于模型构建,四种分类器中,SVM(训练组和验证组AUC分别为0.833和0.813)和LR(训练组和验证组AUC分别为0.831和0.812)模型分级能力较好,且较稳定,模型之间差异无统计学意义,AB分类器在训练组中分级能力最佳(AUC=0.984),但在验证组中能力欠佳(AUC=0.725),模型稳定性低于SVM和LR模型。结论基于MRI影像组学的ML模型对CSM有良好危险度分级能力,能够为临床术前诊断提供一定参考价值。

封闭式负压引流治疗骨外露

2007年3月-2009年3月,我科收治37例骨外露患者,采用闭合负压封闭引流（VSD）技术治疗,疗效满意。

胫骨结节撕脱性骨折的治疗

1997年8月-2010年9月，我科手术治疗32例胫骨结节撕脱性骨折患者，效果良好，报道如下。

前交叉韧带的临床解剖研究

目的结合MRI对前交叉韧带(ACL)有关数据进行测量,为临床上ACL相关手术提供数据支持。方法选取9具甲醛固定的无膝关节损伤的正常成人标本(左右两侧膝关节共18例)及15例膝关节MRI体检者的影像资料(影像结果均显示ACL正常),分别对其ACL宽度、长度,股骨止点到股骨外侧髁后缘的距离,胫骨止点到胫骨平台内侧水平距离,胫骨止点到胫骨平台外侧水平距离进行测量。结果MRI测量的ACL长度、宽度,股骨止点到股骨外侧髁后缘的距离,胫骨止点到胫骨平台内侧水平距离,胫骨止点到胫骨平台外侧水平距离均短于标本测量的相应数据,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MRI测量ACL所得的数据普遍小于实际测量数据,仅可以作为临床操作参考,仍然需要寻找规范化、精确化的测量方法。

静脉滴注复方甘露醇致过敏反应2例报道

复方甘露醇注射液为复方制剂,其主要成分为甘露醇、葡萄糖和氯化钠[1]。它有组织脱水作用,可以提高血浆渗透压,导致组织内水分进入血管内,从而减轻组织水肿。据报道[2],复方甘露醇相比于20%甘露醇,具有不良反应少,不易析出结晶的优点。

多孔β-磷酸三钙植骨融合修复退变性腰椎滑脱:不同入路椎体融合率的比较

背景:近年,临床上采用椎弓根内固定、椎管减压及植骨融合联合治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症取得了良好的效果,增加了融合率,但不同手术方式的治疗效果差异很大。目的:对比经后路与经椎间孔植骨融合修复退变性腰椎滑脱并发腰椎管狭窄症的效果。方法:纳入40例退变性腰椎滑脱并发腰椎管狭窄症患者,其中男11例,女29例,年龄56-74岁,均接受椎弓根内固定、椎管减压及植骨融合联合治疗,其中19例选择经后路椎体间融合,21例选择经椎间孔椎体间融合,植骨材料均为多孔β-磷酸三钙。治疗后随访6个月,对比两组目测类比评分、Oswestry功能不良指数评分、植骨融合率、腰椎功能评分及并发症发生情况。结果与结论:治疗后6个月,两组目测类比评分、Oswestry功能不良指数评分均较治疗前明显改善(P<0.05),两组间植骨融合率、目测类比评分、Oswestry功能不良指数评分比较差异无显著性意义;经椎间孔椎体间融合组的腰椎功能恢复好于经后路椎体间融合组(P<0.05),硬脑膜囊破裂、神经根损伤等并发症的发生率低于经后路椎体间融合组(P<0.05)。表明经后路与经椎间孔植骨融合修复退变性腰椎滑脱并发腰椎管狭窄症均具有良好的植骨融合率,但经椎间孔植骨融合更有利于保护神经根及硬膜囊、促进腰椎功能恢复。

Zweymüller双锥面螺旋臼治疗Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良继发骨关节炎早期疗效

目的探讨使用Zweymtiller双锥面螺旋臼治疗Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良（DDH）继发骨关节炎的早期疗效。方法使用Zweymtiller双锥面螺旋臼假体及sL柄治疗16例DDH继发骨性关节炎患者（18髋），髋臼假体均安放于真臼位置，其中4例5髋Ⅲ型行髋臼植骨；6例7髋Ⅲ型未行髋臼植骨；6例Ⅳ型未行髋臼植骨，采用转子下短缩截骨髋关节置换治疗。结果患者均获随访，时间10～40（22．6±9．1）个月。患者术后疼痛均基本消失。Harris评分：术前22—61（43．5±5．2）分，末次随访时72～97（85．3±6．7）分。1例术后出现股神经损伤症状，6个月时症状基本消失。结论使用Zweymtiller螺旋臼假体治疗DDH继发骨性关节炎，关节功能可以达到良好的恢复，早期效果满意。

锁定加压钢板结合关节囊复位治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定加压钢板结合不切开关节囊复位微创治疗肱骨近端三、四部分骨折疗效。方法从2008年3月～2010年2月应用上述方法治疗31例肱骨近端三、四部分骨折患者，术中不切开关节囊，复位困难时，可在关节囊上方纵行小切口1．5cm协助复位。结果本组患者都得到随访，随访时间平均10个月，未出现肱骨头坏死病例，2例功能恢复欠佳。优良率达93％。结论锁定加压钢板结合不切开关节囊复位微创治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效是肯定的，是一种理想的治疗方法。

Zweymüller双锥面螺旋臼联合PLUS-SL微创柄治疗股骨头坏死继发骨关节炎疗效分析

目的：探讨使用Zweymüller双锥面螺旋臼联合PLUS-SL微创柄治疗股骨头坏死继发骨关节炎疗效分析。方法：使用Zweymüller双锥面螺旋臼假体联合PLUS-SL微创柄治疗股骨头坏死继发骨性关节炎患者50例（58髋）。所有髋臼内衬均采用高交联聚乙烯防脱位内衬,陶瓷球头,随访10~32个月。结果：50例患者术后疼痛基本消失,双下肢长度差异平均（1.2±0.51）cm,术后Harris评分较术前显著增高（P〈0.01）。结论：Zweymüller双锥面螺旋臼联合PLUS-SL微创柄治疗股骨头坏死继发骨关节炎可以达到良好的恢复关节功能的临床疗效。

Zweymüller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折

目的：探讨应用Zweymuller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法使用Zweym＆#252;ller双锥面螺旋臼治疗96例70岁以上高龄股骨颈骨折患者。其中3例因骨质疏松使用骨水泥柄，其余采用生物柄。随访观察疗效并采用Harris评分进行疗效评价。结果76例患者获随访，时间12～48个月。髋关节按Harris评分：优45例，良21例，可10例，优良率86.8%。结论 Zweymuller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折，可早期下床功能锻练，有效预防长期卧床所致并发症，疗效满意。

累及后柱胫骨平台骨折的治疗进展

膝关节后侧解剖复杂,累及后柱胫骨平台骨折的治疗一直是临床难点,通过后侧倒L入路,可显露平台后侧骨块,利用支撑钢板可以固定平台后髁的塌陷骨块,虽已获得不错疗效,但仍出现较多早期内固定失效及晚期关节功能障碍病例。近年来对胫骨平台骨折分型研究进一步细化,更合理指导了手术入路及内固定选择。本文就累及后柱胫骨平台骨折的解剖特点、分型及治疗进展作一综述,以期为治疗该类骨折提供参考。

闭式负压引流术应用于骨科不愈合创面的护理

目的探讨利用持续封闭式负压引流术（VSD）治疗四肢创面不愈的护理方法及疗效。方法对50例四肢创面不愈患者行彻底清创后使用VSD治疗并进行术前术后的专科护理，部分病例待肉芽组织生长满意后行植皮治疗。结果50例患者经VSD负压治疗后直接愈合的有10例，二期植皮后愈合的有37例，局部肌瓣转移联合VSD治疗再植皮愈合的有3例。患者肢体功能恢复满意。结论采用VSD治疗四肢不愈合创面，可促进肉芽组织生长及创面愈合，较传统换药方法具有明显优势。

封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡23例分析

1985年两位美国医生Charlker和Jeter开发出独特的器材用于闭合创面负压治疗，后又经多位医生的完善。我科收治23例糖尿病足溃疡患者，均采用VSD技术治疗取得了满意的疗效，现报告如下。

断指再植手术成活相关因素分析及临床对策

目的 探讨断指再植手术成活相关因素及临床对策.方法 选择行断指再植手术的患者27例,对断指再植的成活率与患者的各相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 需要再植的手指为35指,断指再植成活率为85.7％.成活组与未成活组在不同伤后处理方式、不同受伤原因、是否静脉嫁接、热缺血时间长短、是否血栓形成、是否存在血管危象差异有统计学意义（χ2=6.386、3.889、4.704、6.176、10.802、4.564,均P＜0.05）.经Logistic多因素回归分析显示伤后处理方式、受伤原因、是否静脉嫁接、热缺血时间、是否有血栓形成、是否存在血管危象等因素对断指再植的成活率影响显著（r =0.902、0.957、0.922、1.825、2.053、1.026,均P＜0.05）.结论 为提高断指再植手术成活率,在断指再植术前应对患者进行调查评估,作好适应证的选择,综合考虑各方面影响因素,及时采取有针对性的预防措施.

跟骨锁定钢板治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨锁定钢板治疗移位的跟骨关节内骨折疗效。方法2011年10月—2013年10月，对26例27侧移位的跟骨关节内骨折，经跟骨外侧L形切口在C臂机透视下利用跟骨锁定钢板进行切开复位内固定，其中男性18例18侧，女性8例9侧；年龄24～65岁，平均35．5岁。全部患者均未植骨。术前行跟骨侧位及冠状位三维CT扫描，依此按照Sanders分型：Ⅱ型16侧，Ⅲ型9侧，IV型2侧。术后进行放射学评估，末次随访采用Mar-yland足部评分系统进行评估。结果26例27侧随访5～18个月，平均12个月。骨折愈合时间12～15周，平均13．4周，无延迟愈合及不愈合，骨折端无移位，螺钉无松动、拔出及断钉。术后皮缘坏死1例，切口裂开1例，1例出现腓肠外侧皮神经损伤症状，所有切口均无感染。根据Maryland足部评分标准，患者在末次随访时：优17侧，良6侧，可2侧，优良率85．18％，术后跟骨的宽度、长度、高度、Bfihler角和Gissane角较术前均获得明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论锁定钢板切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折，有利于患者早期功能锻炼，是一种较好的治疗方法。