经皮微创气管切开术在ICU中的临床应用

目的评价经皮微创气管切开术(PDT)在ICU危重病人救治中的临床应用价值。方法我院ICU符合气管切开指征无禁忌证的患者70例,随机分为经皮微创气管切开术组(PDT组)29例和传统开放式气管切开术组(OT组)41例,比较两组间在手术时间、切口大小、出血量、并发症等方面的差异。结果 PDT组手术时间较OT组明显缩短(11.28±3.48 min VS22.95±4.67 min,P=0.00);切口明显减小(1.60±0.21 cm VS 4.09±0.74 cm,P=0.00),出血量(6.46±3.74 ml VS 26.68±11.07 ml,P=0.00)及切口感染机率较OT组明显减少(0%VS 14.6%,P=0.031),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PDT具有省时、创伤小、并发症低等优势,对救治重危病人具有较大的应用价值。

严重脓毒症早期应用小剂量肝素治疗的临床意义

目的探讨小剂量肝素在严重脓毒症早期患者中应用的临床价值。方法选择严重脓毒症患者40例,随机分为两组:对照组和试验组。对照组行常规脓毒症治疗,试验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素。在入住ICU后每日行APACHE Ⅱ评分、SIRS评分;并记录患者氧合指数、肌酐以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数等,以及患者住ICU的时间、28 d病死率。结果治疗后,试验组APACHEⅡ评分、SIRS评分较治疗前明显减低(P<0.05);氧合指数升高且血清肌酐下降(P<0.05);PT和APTT缩短、血小板计数升高(P<0.05)。对照组APACHE Ⅱ评分、SIRS评分等观察指标较治疗前无明显变化。住ICU的时间试验组明显短于对照组(P<0.05);28 d病死率两组之间无显著差异。结论早期小剂量肝素治疗可明显减轻严重脓毒症患者的病情及全身炎症反应,改善肺部氧合、肾功能及凝血功能,缩短患者在ICU的住院时间,对生存率影响不大。

脓毒症的诊断与治疗新进展

脓毒症（sepsis）是危重患者重要的死亡原因之一,若发生感染性休克,病死率可高达50%以上。美国疾病控制中心统计资料显示,每年有75万人患脓毒症,约9%的脓毒症患者发展成重症脓毒症（severe sepsis）,3%发展为脓毒性休克（septic shock）,超过21万患者因此而死亡,是ICU中主要的死亡原因之一。

重症监护病房患者医院感染病原菌及药敏调查

目的观察重症监护室中重危患者感染的病原菌及其对抗菌药物的敏感性。方法对2008年5月至2009年10月所送检的各类标本培养及药敏结果进行回顾性分析。结果、阳性605株，痰中阳性率最高。G＋菌122株，葡萄球菌属98株，其中β-内酰胺酶阳性93株，药物敏感率利耐唑胺100％，万古霉素98．2％，利福平86．7％，苯唑西林耐药率高达98．9％；G-菌393株，其中铜绿假单胞菌133株，鲍曼不动及鲍曼／溶血不动杆菌106株，阴沟肠杆菌24株，嗜麦芽菌属20株，克雷伯菌属19株，药物敏感率亚胺培南61．6％，氨曲南42．0％，左氧氟沙星38．8％，阿米卡星36．1％，而3、4代头孢菌素耐药率高达70％以上；真菌90株，以念珠菌属为主。结论重症监护室重危患者院内感染的病原菌以呼吸道为主，G-菌多见，亚胺培南、氨曲南敏感性较高，G＋菌对β-内酰胺类药物耐药性很高，但对利奈唑胺、万古霉素、利福平敏感性高。