经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性分析

目的比较腰硬联合麻醉、气管插管全麻两种麻醉方法用于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性。方法选择肾结石患者30例,年龄38～66岁,体重55～82kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无重要脏器功能障碍,随机分为两组:腰硬联合麻醉组(CSEA)和全麻插管组(GA),每组15例。记录麻醉前、麻醉后15min、截石位后、俯卧位后、手术1h、术毕(仰卧)时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结果 CSEA组患者在体位变换前后血压下降明显,需要使用缩血管活性药物,术中出现不同程度的呼吸抑制,血氧饱和度下降,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);GA组患者血压心率变化不明显,术中机控呼吸,血氧饱和度保持正常,与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉组因体位的改变对心血管功能和呼吸功能影响较大,需用缩血管活性药物和提高吸氧浓度。全麻插管组血流动力学较平稳,能保障有效通气和氧供,更适合于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉。

复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度

目的确定复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度(median effective plasma concentration,Cp50)。方法择期拟行妇科腹腔镜手术患者22例,年龄20～60岁,BMI 18～30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导采用靶控输注(TCI)瑞芬太尼和丙泊酚,对应血浆靶浓度(Cp)分别为5ng/ml和4μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后稳定3min,调整瑞芬太尼Cp,第1例患者为6ng/ml,待效应室靶浓度与Cp平衡后建立气腹。发生气腹反应时,下一例采用高一级浓度,否则采用低一级浓度,浓度梯度的比值为1.2。发生气腹反应的标准:建立气腹后3min内HR增快和/或MAP升高幅度超过基础值的20%。计算复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95%CI。结果复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95%CI为4.58(4.14～5.08)ng/ml。结论复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50为4.58ng/ml。

探讨Supreme喉罩在妇科肿瘤手术中的应用

目的比较Supreme喉罩与气管插管在妇科肿瘤术中对血流动力学和通气的影响,并评估Supreme喉罩应用的安全性。方法选择妇科肿瘤手术168例,其中子宫肌瘤全子宫切除术104例,宫颈癌根治术36例,卵巢癌根治术18例,子宫内膜癌根治术10例,年龄26～70岁,体质量46～78kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为Supreme喉罩组(L组)和气管插管组(M组)。排除咽喉疼痛、呼吸系统疾病等禁忌证的患者。所有患者入手术室后建立静脉通路,常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录入室后、置入喉罩/气管导管前(T0),置入喉罩/气管导管即刻(T1),通气30min(T2)、术毕(T3)和苏醒拔喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和气道峰压(Ppeak)。并观察拔除喉罩/气管导管后并发症的发生情况。术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg。结果 L组T1、T4的血压、心率较T0轻度升高,但差异无统计学意义(P>0.05),M组T1、T4的血压、心率较T0和L组明显升高有统计学意义(P<0.05)。两组T1、T2、T3、T4各时间点的SpO2、Ppeak比较无明显差异(P>0.05)。L组苏醒期拔喉罩过程平稳,呛咳、呕吐、躁动及术后咽喉痛发生率明显低于M组(P<0.05),两组均无反流、误吸发生。结论 Supreme喉罩全麻通气在妇科肿瘤手术中使用能更好地控制血流动力学、安全性好、并发症少。

胆囊切除术患者术中应用羟考酮注射液镇痛的疗效观察

目的观察胆囊切除术患者术中应用羟考酮注射液镇痛的疗效及安全性。方法选取2015年6月至2016年3月我院择期行胆囊切除术患者160例,美国医师协会体格情况分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机将其分成羟考酮组与对照组,各80例,入手术室后常规麻醉监测。羟考酮组患者于手术结束前20 min静脉滴注羟考酮注射液0.1 mg/kg。对照组患者给予0.9%Na Cl注射液0.1 mg/kg。观测两组患者拔管后各时间点VAS评分、生命体征变化以及躁动、恶心呕吐等不良反应。结果羟考酮组患者拔管后各时间点VAS评分低于对照组,且未延长患者的苏醒和拔管时间。羟考酮组PCA次数少于对照组,不良反应无明显增加。结论胆囊切除术患者术中应用羟考酮注射液有明显的镇痛作用,且安全性好,不良反应少。

罗哌卡复合地佐辛术后镇痛的临床观察及处理

目的观察子宫全切术后镇痛效果及常见不良反应的处理方法。方法对250例子宫全切术后镇痛效果及不良反应进行分析。结果镇痛满意153例,基本满意92例,不满意5例,发生恶心呕吐29例,低血压11例,尿潴留7例,皮肤瘙痒4例,呼吸抑制4例。结论观察子宫全切术后罗哌卡复合地佐辛术后镇痛效果满意,不良反应少,且大多数不良反应可以得到有效处理,值得我们临床应用。

颅内动脉瘤血管介入栓塞术的麻醉

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵复合异氟烷应用于神经血管介入治疗颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果和安全性。方法56例颅内动脉瘤患者，术前半小时肌注鲁米那0．1、阿托品0．5mg，常规麻醉诱导后给予丙泊酚3-4mg·kg^-1·h^-1，瑞芬太尼4．0-6．0μg·kg^-1·h^-1微量泵泵注，间断静脉注射罗库溴铵20-30mg／h，并吸入0．5-1．0％异氟烷维持麻醉，记录麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、股动脉穿刺置管时（T2）、放置支架、填充弹簧圈时（L）、拔除气管导管时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），观察术中有无体动反应，并记录停药后患者自主呼吸恢复、唤醒、拔管时间，观察苏醒期患者有无呛咳、呕吐、躁动等麻醉并发症，术后询问有无术中知晓。结果气管插管结合丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵复合异氟烷应用于神经血管介入治疗颅内动脉瘤栓塞术，患者术中血压、心率控制平稳，术后苏醒较快，拔管早，无术中知晓，术后呛咳、呕吐、躁动等麻醉并发症发生率低。56例患者术中未出现动脉瘤破裂。结论气管插管结合丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵复合异氟烷应用于神经血管介入治疗颅内动脉瘤栓塞术，麻醉作用确切，具有良好的安全性、可控性。

纳布啡超前镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能及PMN、ADP的影响

近30年来肺癌患病率逐年升高,已成为病死率最高的恶性肿瘤[1]。对于早中期肺癌,手术是治疗的主要手段,电视胸腔镜手术(VATS)作为NCCN推荐的早期非小细胞肺癌的标准治疗方式,由于其创伤小、疼痛轻、住院时间短,已被临床普遍接受,但术后伴随疼痛及一定程度术后认知功能障碍(POCD)影响患者生活质量,增加医疗负担[2]。为降低术后疼痛程度,减少阿片类镇痛药使用[3-4]。纳布啡是一种强效镇痛剂,镇痛效果与吗啡相当。有效降低阿片类药物呼吸抑制的风险,纳布啡与舒芬太尼联用时可减少舒芬太尼的用量[5-6]。术后认知功能障碍是在手术麻醉后引起的学习能力、记忆力、定向力、理解力、注意力等,严重影响患者生活质量及患者预后[7]。术后认知功能障碍影响因素较多,自身认知水平、手术时间、手术并发症、麻醉方式、麻醉时间等均与术后认知功能障碍的发生有关[8]。PMN在机体发生炎症反应时,分泌多种细胞因子,对感染部位的细胞及组织有作用,损伤正常细胞及组织[9]。ADP具有抗炎、抗氧化、降糖、改善脂质代谢等多种作用,脂联素与各种认知障碍有关[10-13]。本文旨在分析纳布啡超前镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能及PMN、ADP的影响,报道如下。

静脉输注硫酸镁对甲状腺手术女性患者术后早期恢复质量的影响

目的评价静脉输注硫酸镁对甲状腺手术女性患者术后早期恢复质量的影响.方法选择择期行甲状腺手术的女性患者80例,年龄20~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组(每组40例):硫酸镁组(M组)和对照组(C组).两组均采用常规全身麻醉,气管插管后,M组静脉输注硫酸镁负荷量50 mg/kg(注射时间15 min),后以15 mg·kg^-·1 h^-1的速度维持至术毕.C组输注等容量的生理盐水.分别于术前1 d(T1)、术后1 d(T2)和术后2 d(T3)采用40项恢复质量评分量表(40-item Quality of Recovery Questionnaire,QoR-40量表)评价患者的恢复质量.记录瑞芬太尼用量、反应时间、拔管时间、入PACU时VAS评分、补救镇痛发生情况、恶心呕吐发生情况和PACU停留时间.结果与C组比较,M组患者瑞芬太尼用量减少[(0.065±0.018)μg·kg^-1·min^-1比(0.085±0.022)μg·kg^-1·min^-1],入PACU时VAS评分降低[1(1,2)比2(1,4)],T2、T3时身体舒适度、情绪状态、疼痛评分及总评分升高(P<0.05).两组患者的反应时间、拔管时间、补救镇痛发生情况、恶心呕吐发生情况和PACU停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论静脉输注硫酸镁可改善甲状腺手术女性患者术后早期恢复质量.

丙泊酚与瑞芬太尼靶控浓度在腹腔镜胆囊切除术中的最佳配伍剂量

探究丙泊酚与瑞芬太尼靶控浓度在腹腔镜胆囊切除术中的最佳配伍剂量。研究发现瑞芬太尼靶控浓度为8μg/L时,其复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛,减少手术相关不良反应,麻醉效果较好且术后恢复较快,是较为适宜的药物剂量,适合临床应用。

异氟烷对全麻结、直肠癌手术患者白细胞介素、皮质醇、血糖变化的影响

分析异氟烷对全麻结、直肠癌手术患者术后白介素、皮质醇、血糖变化的影响。麻醉方法对照组采用乙醚,观察组采用异氟烷。术后24 h内,两组患者白介素含量上升,术后48 h时点下降;术后48 h内,观察组白介素含量更低。术后24 h内,两组患者皮质醇含量下降,术后48 h时点上升;术后48 h内,观察组皮质醇含量更高。术后48 h内,两组患者血糖水平逐渐下降,观察组患者血糖水平更低。结果提示结直肠癌手术异氟烷全麻效果更理想。