PDCA结合情景模拟对胸外科带教质量的改善探讨

分析运用PDCA结合情景模拟的教学方法在胸外科带教中的对其教学质量的影响及应用推广价值。方法 选择南京医科大学附属淮安第一医院胸外科在2020年4月至2022年4月期间接收的进行临床实习的医学生进行分析研究,符合纳入条件的实习医学生共有30名,所有的实习医学生通过随机数值表法进行分组,分为对照组及观察组,每组均有医学实习生15名,对照组的实习医学生采取传统教学的方式进行临床带教,观察组的实习医学生则实施PDCA结合情景模拟的教学方式进行临床教学。结果 观察组的实习医学生在临床带教后的考核成绩相较于对照组,显著较高,p<0.05;观察组的实习医学生的临床专业水平显著高于对照组,并且,观察组的实习医学生的满意度评价相较于对照组来说,显著较高,p<0.05。结论 对胸外科带教实习医学生的临床教学过程中,采用PDCA结合情景模拟的教学方法,其临床带教学习效果较理想,能够显著提高实习医学生的理论知识及操作水平,大大增强了实习医学生的临床疾病专业救治水平,同时也提高了实习生对教学的满意度,保障l胸外科带教质量,值得推广应用。

胸中上段食管癌患者调强放疗照射野数的剂量学研究

目的:比较5野、7野IMRT用于胸中上段食管癌患者调强放射治疗(IMRT)的剂量学差异。方法:纳入接受IMRT的150例胸中上段食管癌患者为研究对象,根据IMRT照射野数不同分为7野组(n=71)及5野组(n=79)。全部患者总治疗剂量为50 Gy,每周期治疗5次,共计治疗25次。比较两组治疗期间靶区及相关危及器官剂量学参数,比较两组治疗前后血清学指标及对治疗的满意度。结果:两组患者靶区平均受照剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);7野组患者均匀指数低于5野组(P<0.05),适形指数高于5野组(P<0.05)。两组患者心脏、脊髓、左肺、右肺平均受照剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);7野组患者左肺及右肺V5均高于5野组(P<0.05),左肺及右肺V20、V30均低于5野组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平均低于治疗前(P<0.05),且7野组均低于5野组(P<0.05)。两组患者满意度比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:5野IMRT并未增加胸中上段食管癌患者相关危及器官的受照剂量,且有利于降低双肺的V5,但7野IMRT用于在靶区适形度及临床疗效方面更具优势。

基于快速康复外科理念指导下的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响

目的探讨基于快速康复外科理念的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院收治的胸腔镜肺结节切除术患者92例,根据手术时间分为实验组(2018年10月-2019年5月)48例、对照组(2018年2月-2018年9月)44例。对照组给予常规护理干预,实验组给予基于快速康复外科理念指导下的护理干预,比较两组应激反应、手术相关指标、并发症。结果术后72 h,两组心率均低于本组术前,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均高于同组术前(P<0.01),实验组心率明显高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP明显低于对照组(P<0.01);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间明显短于对照组(P<0.01)。并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的护理干预有助于缓解胸腔镜肺结节切除术患者应激反应程度,促进术后康复,减少并发症发生。

“导师制”在胸心外科住院医师规范化培训中的意义

住院医师规范化培训是临床医师培养的一条重要途径。为了更好地提高培训质量,将"导师制"引入胸心外科住院医师规范化培训。"导师制"是一种双赢机制,一方面可以调动导师的积极性、责任感、荣誉感,另一方面也能够增强住院医师的归属感、主动性,从而整体提高教学和临床水平。"导师制"明确和强化了导师和住院医师之间的关系,有利于培养优秀的住院医师。

胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效分析

目的:探讨电视辅助胸腔镜食管癌切除术与传统开胸食管癌切除术的手术效果及并发症情况。方法:315例胸段食管癌患者分为对照组(142例)和观察组(173例),对照组采用传统的颈胸腹三切口食管癌切除术,观察组采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术,观察并记录两组病例的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸管引流量、术后住院时间及并发症情况。结果:观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间明显少于对照组(P<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫数量、术后并发症均无明显差别(P>0.05)。结论:电视辅助胸腔镜手术在食管癌的手术治疗方面具有出血少、术后恢复快的优势,而手术时间、淋巴结清扫、术后并发症等影响最终疗效的指标与传统手术相比亦无明显差别。

高危高龄肺癌患者的外科治疗及围术期处理

目的总结高危高龄肺癌病人的围手术期处理经验。方法回顾性分析在2000年1月至2008年12月期间,我科收治的116例高危高龄肺癌患者手术资料。术前测定右心室射血分数,按照所测RVEF值分成<0.4组及≥0.4组,统计各组并发症发生率。结果全组112例治愈,住院死亡4例,并发症发生率46.4%。结论高危高龄肺癌患者通过严格的心肺功能评估,选择适当的手术方式,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的外科治疗效果。

胸腔镜术前CT引导下带钩钢丝定位肺部磨玻璃结节

目的:探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)术前CT引导下带钩钢丝(Hook wire)定位肺部磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的可行性及安全性。方法:2014年1月—2016年12月,24例患者共25个GGN,VATS术前均先行CT引导下Hook wire定位,定位后行VATS肺楔形切除术,若术中快速冰冻病理为良性,则结束手术;若为恶性,则进一步行肺叶切除术加淋巴结清扫术。记录GGN的最大径、厚度,Hook wire进针深度(针尖至脏层胸膜距离)、进针角度(定位钢丝与壁层胸膜的角度)、定位时间等。结果:所有患者均定位成功,未出现Hook wire移位或脱落。GGN平均最大径为(1.1±0.3)cm,平均厚度为(0.8±0.2)cm,GGN距脏层胸膜平均最短距离为(1.5±0.2)cm。Hook wire平均定位时间为(18.1±1.8)min,平均进针深度为(1.7±0.2)cm,平均进针角度为(84.3±2.4)度。定位后2例出现少量气胸,2例出现少量出血,均不需处理,无其他并发症。24例均进行了VATS肺楔形切除术,术中未出现Hook wire移位或脱落,平均手术时间为(23.1±3.0)min,17例术中快速冰冻病理示恶性肿瘤,均继续接受肺叶切除术加淋巴结清扫术。术后GGN病理结果:原位腺癌8个,微浸润腺癌6个,浸润性腺癌3个,不典型腺瘤样增生3个,炎性病变3个,局灶性纤维增生2个。术后平均住院日(5.7±0.8)d。结论:VATS术前CT引导下Hook wire定位肺部GGN是一种安全、可靠、便捷的方法,有利于VATS下肺部GGN的诊断及治疗,值得推广。

电视胸腔镜行食管癌切除术

目的探讨应用电视胸腔镜(VATS)行食管癌切除的方法。方法总结胸腔镜下施行食管癌切除5例资料,其中食管中段癌4例,食管上段癌1例。T2N0M04例,T3N0M01例。结果5例患者全部采用VATS方法行食管癌切除,无中转剖胸手术,无严重术后并发症发生,无手术死亡,均治愈出院。结论只要掌握好胸腔镜的操作技巧及食管癌切除的手术指征,胸腔镜行食管癌切除术是可行的,具有广阔的应用前景。

控制性食管旷置与食管切除术治疗胸段食管穿孔的对比研究

目的:比较控制性食管旷置与食管切除术对胸段食管穿孔的治疗效果。方法:回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院胸外科2008年1月-2018年1月治疗的共28例食管穿孔食管破裂的临床资料,其中接受控制性食管旷置治疗的患者11例,接受食管切除治疗的患者17例。分析比较两组患者手术时间、术后并发症情况。结果:两组患者术前特点无明显差异。食管旷置组手术时间较食管切除组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。同时用食管反流量表(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)对比两组术后情况,发现食管旷置组患者术后3个月后反流程度较食管切除组明显降低,RDQ评分降低有统计学差异(P<0.05)。结论:控制性食管旷置是治疗胸段食管穿孔的有效手术手段,且其较食管切除术创伤更小,手术时间更短,术后反流情况更轻,更易被患者接受。

电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者预后改善的效果观察

目的观察非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜手术(VATS)对患者心肺功能的影响。方法将我院收治的73例NSCLC患者,随机分为观察组(37例)与对照组(36例),其中观察组行电视胸腔镜手术,对照组行传统开胸切除术。观察两组患者术后并发症情况、手术前后心肺功能变化及维持治疗6个月、12个月、18个月时患者的无疾病生存期(Disease-free survival,DFS)。结果两组患者术前心肺功能发生率无显著差异(P>0.05);术后观察组患者心肺功能显著优于对照组(P<0.05),术后观察组患者心肺并发症发生情况明显优于对照组(P<0.05),术后观察组患者12个月、18个月的DFS优于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术对NSCLC患者改善预后具有重要意义;不仅能够减少术后并发症,改善患者心肺功能,而且还能有效延长患者的DFS。

术前口服牛奶联合改良胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸效果观察

目的观察术前口服牛奶联合改良胸导管结扎预防食管癌切除术后乳糜胸的效果。方法将行单一手术开放三切口食管癌切除术患者236例,随机分为A组120例和B组116例。2组术中均予以改良型胸导管结扎(预防性胸导管结扎联合选择性胸导管结扎)。A组120例术前6～8 h口服300～500 ml全脂牛奶,B组116例术前未口服牛奶或其他脂类饮品。评价术前口服牛奶联合改良型胸导管结扎其手术中的安全性、疗效及预后。结果236例均顺利完成手术,无术中死亡病例。A组无术中乳糜胸发生。B组发生术后乳糜胸6例(5.2%),4例保守治疗1～2周后自行好转,有2例治疗无效后手术,再次手术后1例乳糜胸得到控制,1例术后仍有乳糜胸同时并发吻合口瘘,综合保守治疗术2个月后好转出院。结论术前口服牛奶联合改良型胸导管结扎预防食管癌切除术后乳糜胸的方法安全有效,技术的改进和远期效果评价有待进一步研究探讨。

电视胸腔镜手术诊治胸部开放性损伤37例

目的:探讨电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部开放性损伤诊治中的价值。方法:2004年7月至2006年7月选择37例胸部开放性损伤应用电视胸腔镜进行检查、诊断,同时行电视胸腔镜下肺损伤缝合修补、止血或小切口辅助手术。结果:37例经VATS探查明确胸内脏器损伤情况,其中肺裂伤28例34处;心包裂伤4例,其中1例左心室裂伤;膈肌破裂5例,合并脾破裂2例、肝脏裂伤1例、胃裂伤穿孔1例;肋间血管损伤出血6例;胸内广泛粘连1例。VATS下行肺裂伤缝合修补14例,肺裂伤缝合修补联合镜下胸壁止血3例,单纯镜下或镜下辅助止血4例,局部小切口辅助完成手术6例,镜下心包止血或缝合3例,中转开胸完成手术7例。胸腔镜探查及治疗时间10～100min,平均55min。术后气胸4例,轻度皮下气肿5例,8例术后1～6d咯少量血痰。全组病例随访1～12个月,平均5.2个月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论:VATS诊治胸部开放性损伤准确、及时、微创。

评价胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

目的探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法抽取至我院就诊的57例早期非小细胞肺癌患者(2015年1月30日—2017年10月30日)作为研究对象,其中对常规组采取开胸手术治疗,对实验组采取胸腔镜手术治疗,对比两组的临床疗效。结果实验组出血量、引流量均少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);比较两组淋巴结清扫数量,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的住院时间短于常规组,VAS评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组与常规组的并发症发生率分别为7.41%与20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对早期非小细胞肺癌患者采取胸腔镜手术治疗的效果显著,对患者的创伤较小,缓解了患者的身心痛苦。

孤立性肺结节外科治疗:附50例临床分析

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断与外科治疗。方法回顾性分析2007年1月~2015年11月我科收治的50例SPN患者临床资料,其中行常规开胸手术治疗40例,包括肺叶切除加淋巴结清扫29例,肺楔形切除8例,肺叶切除3例;胸腔镜手术治疗10例,包括胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫5例及肺楔形切除5例。结果本组50例患者均无围术期死亡,术后恢复顺利。术后病理：肺癌34例（68%）,其中腺癌16例、鳞癌14例、细支气管肺泡癌3例、粘液表皮样癌1例;良性肿瘤16例（32%）,其中硬化性血管瘤4例、结核球4例、炎性假瘤4例、曲霉菌病2例、平滑肌瘤1例、坏死性肉芽肿1例。肺癌患者平均年龄为61岁,良性肿瘤患者平均年龄为55.5岁。术前胸部CT提示为恶性病变的27例患者,术后病理证实为恶性病变者23例（85.2%）,而术前胸部CT提示为良性病变的14例患者,术后病理证实为良性病变者11例（78.6%）,总诊断符合率为82.9%（34/41）。术前有临床症状的33例SPN患者,术后病理为肺癌25例（75.8%）;术前体检发现的17例SPN患者,术后病理为肺癌9例（52.9%）。肺癌患者中术后病理提示有淋巴结转移者9例,其中术前有临床症状者7例（77.8%）;8例（88.9%）为术前胸部CT提示恶性病变者。结论 CT扫描是首选鉴别SPN的无创检查方法,SPN应尽早诊断,尽快外科治疗。胸腔镜微创手术具有其特定的优势,基层医院应加快推进微创技术应用。

23例儿童脓胸手术的护理体会

对23例儿童脓胸行患侧脓胸廓清术的护理体会。术前加强心理护理,寓教于乐的肺功能锻炼,充分引流为手术做好准备;术后通过密切观察病情变化、加强呼吸道的管理、严格无菌操作、注重安全意识教育、提前护理措施干预等,确保患儿安全。本组23例患儿术后有3例出现肺不张,经鼻导管或气管镜吸痰后复张。23例患儿均痊愈出院。

非胸腔镜微创Nuss手术治疗漏斗胸

目的探讨非胸腔镜微创Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法、效果和相关临床经验。方法 2006年6月到2008年12月,采用非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸患儿36例,评价其手术安全性、疗效及预后。结果 36例均顺利完成手术,无术中并发症。手术时间45~70 min;术中平均出血量9.8 mL;术后平均住院时间7.9 d;术后随访9~22个月。术后早期并发气胸3例（8.3%）,2例出现晚期并发症（5.5%）,1例间断疼痛1个月,1例因切口排异反应术后3个月取出钢板。结论非胸腔镜微创矫正漏斗胸的Nuss手术方法安全有效,技术的改进和远期效果评价有待进一步研究探讨。

胸外伤胸腔闭式引流术81例临床分析

目的:总结胸腔闭式引流术在胸部创伤中应用的方法和经验。方法:回顾性分析81例胸部创伤患者的临床资料。结果:本组治愈76例,治愈率93.8%;死亡5例,死亡率6.2%。死亡原因包括心脏大血管损伤1例,胸腹联合伤1例,严重颅脑外伤1例,失血性休克1例,呼吸衰竭1例。有5例闭式引流术后动态观察有开胸指征,其中2例通过观察明确为胸内进行性出血(奇静脉破裂1例,严重肺裂伤1例),行剖胸手术处理损伤病变及出血;2例有膈肌破裂,经胸手术修补;1例诊断为右主支气管破裂,行手术修补。结论:在胸部创伤中,胸腔闭式引流术具有治疗性与诊断性双重目的性,及时正确的胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治有重要意义。

肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗的可行性及临床优势分析

目的研究肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗的可行性及临床优势。方法研究资料来自2014年2月-2016年2月我院肺癌患者67例,根据随机数字表法,分为组1和组2。组1行开放手术治疗;组2行胸腔镜下肺癌根治术治疗。就两组患者淋巴结清扫数目、手术出血量、切口长、疼痛评分和复发率、并发症发生率进行比较。结果组2复发率、并发症发生率低于组1,经χ-2检验P〈0.05,差异有统计学意义。组2患者淋巴结清扫数目跟组1相似,经t检验P〉0.05,差异无统计学意义。组2患者手术出血量、切口长、疼痛评分均少于组1,经t检验P〈0.05,差异有统计学意义。结论肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗的可行性高,临床有明显优势,创伤小,复发率低。