经鼻双水平正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察经鼻双水平正压通气(nBiPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法选择2016年7月~2017年2月在扬州大学医学院附属淮安妇幼保健院新生儿医学中心住院且需要无创正压辅助通气支持的78例RDS早产儿为研究对象。按照通气模式分为经鼻持续气道正压通气(nCPAP)组(n=37)和nBiPAP组(n=41),比较两组早产儿在通气0、12、24、48、72 h时的通气参数、血气分析结果、辅助通气时间、通气失败改有创通气比例、无创通气时间及并发症发生情况。结果 (1)随着通气时间的延长,两组患儿吸入氧浓度(FiO_2)及呼气末正压(PEEP)均呈逐渐下降趋势,在0 h及72 h两组比较差异无统计学意义(P>0.05),在12、24、48 h nBiPAP组参数明显低于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)随着通气时间的延长,两组患儿二氧化碳分压(PCO_2)逐渐下降,在0 h及72 h两组差异无统计学意义(P>0.05),在12、24、48 h nBiPAP组PCO2低于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组动脉血氧分压/吸入氧浓度比值(P/F)及动脉/肺泡氧分压比值(PaO_2/PAO_2)随通气时间延长均呈逐渐升高趋势,在0、72 h两组差异无统计学意义(P>0.05);在12、24、48 h nBiPAP组均高于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患儿通气失败改有创通气比例、无创通气时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 nBiPAP治疗早产儿RDS有效,与nCPAP比较有一定优势。

应用功能核磁共振成像技术分析针刺加康复运动疗法促进脑瘫大脑再塑的作用机制

目的:应用fMRI技术动态观察研究针刺加康复运动疗法对脑瘫大鼠模型大脑再塑、功能重组的影响,以阐明脑瘫大鼠大脑组织缺血缺氧后的组织结构、细胞功能与脑瘫肢体运动功能恢复的关系,探讨针刺加康复运动疗法促进脑瘫肢体运动功能恢复的作用机制。方法:通过构建脑瘫大鼠缺血缺氧模型,应用fMRI技术动态追踪检测脑组织病变区细胞功能代谢的动态变化情况;并结合透射电镜对脑组织的形态结构、超微病理检测和运动功能评估结果分析脑瘫鼠经针刺加康复运动治疗后肢体运动功能恢复与大脑病变区超微组织形态结构和细胞功能代谢的动态变化关系。结果:针刺加康复运动疗法可以有效地恢复脑瘫肢体运动功能,并在改善大脑病变区细胞功能代谢的同时,对脑组织病变区的超微病理结构亦具有明显的促进其恢复作用。fMRI技术动态追踪检测、透射电镜超微病理检测结果与运动功能评估结果呈正相关。针刺加康复运动疗法有效促进脑瘫肢体运动功能恢复的机制,是通过恢复大脑病变皮质区脑细胞的线粒体、突触数及密度,激活脑细胞功能代谢来实现的,主要基于大脑的再塑与功能重组。结论:fMRI技术对脑瘫康复过程中疗效结果的无创追踪分析与评估亦具有重要的实际意义。

电针刺激头部运动区对脑瘫鼠大脑磁共振弥散张量纤维束成像的影响

目的:通过磁共振弥散张量纤维束成像(DTT)对脑白质神经纤维束走行的细微结构观察,探讨脑瘫大鼠脑白质神经纤维束的病理特点及预后,并证明电刺激运动区疗法具有促进脑瘫大鼠脑神经细胞增殖再生,重建神经环路的作用。方法:采用雄性SD大鼠,构建脑瘫大鼠模型,随机分为假手术组、模型组及电针组。采用磁共振弥散张量纤维束成像技术观察电针前后脑瘫大鼠脑神经纤维数量及走行情况。结果:与假手术组比较,模型组大鼠脑白质神经纤维束短小、稀疏,走行紊乱;与模型组比较,电针组大鼠脑白质神经纤维束随疗程时间的延长,神经纤维束逐渐增多、增粗。结论:电刺激运动区疗法能够有效的提高脑瘫大鼠脑白质神经纤维束的增殖、再生及恢复,从而达到治疗脑瘫的目的。

头部电针刺激协同神经干细胞移植对脑瘫大鼠脑组织形态学的影响

目的:通过透射电镜观察头部电针刺激协同神经干细胞移植对脑瘫大鼠脑组织形态学变化的影响。方法:改良HIE造模方法建立脑瘫大鼠模型,随机将实验大鼠分为假手术组、模型组、干细胞移值治疗组、电针治疗组、电针+干细胞治疗组,每组10只。各组分别予相应处理。分别于造模后1、2 W取各组实验大鼠处死取材,电镜观察脑组织形态学改变。结果:手术后1 W,假手术组神经元形态完整;模型组可见神经元水肿,细胞器数量明显减少,线粒体绝大部分嵴和部分膜融合或消失,粗面内质网明显扩张,游离核糖体减少,突触数量减少;干细胞移植组、电针组、电针协同干细胞治疗组表现相近,神经元水肿状态较模型组轻微、细胞器数量减少,少部分线粒体嵴断裂。手术后第2 W,假手术组无变化;模型组神经元水肿逐渐减轻,游离核糖体数目有所恢复,突触数密度有逐渐下降趋势;电针组神经元水肿减轻,细胞器数量增多,线粒体断裂减少,空泡样改变有所改善;干细胞移植组神经元水肿,细胞器数量略有增加,线粒体嵴断裂可见,空泡样改变减轻;电针+干细胞治疗组神经元水肿不明显,细胞器数量明显增多,线粒体嵴断裂减少,空泡样改变明显减轻,突触数密度有逐渐恢复的趋势。结论:头部电针刺激协同神经干细胞移植具有促进脑脑瘫大鼠脑神经修复作用。

针刺加康复运动疗法对实验性脑瘫大鼠大脑病变区GAP-43、SYP表达的影响

目的:通过观察针刺加康复运动疗法(简称针康法)对实验性脑瘫大鼠大脑病变区生长相关蛋白(GAP-43)和突触素(SYP)表达的影响,探讨针刺加康复运动疗法促进脑瘫肢体运动功能恢复的作用机制。方法:建立脑瘫大鼠模型,将实验大鼠分为正常组、模型组、康复组、针康组。分别在1、2、3、4、5周不同时间段进行运动功能评估,并应用免疫组化方法检测大脑病变区GAP-43和SYP表达情况。结果:模型组、康复组、针康组大鼠运动功能评分较正常组皆有降低,康复组与针康组较模型组明显增加,针康组变化幅度较大,且在3、4、5周时变化较康复组明显,有统计学意义(P<0.05)。模型组、康复组、针康组大鼠大脑病变区SYP表达在2周以前降低,从3周开始升高,于4、5周时持续升高;针康组在4周、5周时表达明显,较模型组、康复组有显著性差异(P<0.05)。模型组、康复组、针康组大鼠大脑病变区GAP-43的表达在1、2周时持续升高,3周时到达高峰,随后降低,到5周时恢复到正常水平,在2、3、4周时针康组较模型组、康复组变化明显(P<0.05)。结论:针刺加康复运动疗法可以有效地恢复脑瘫大鼠肢体的运动功能,是通过调节大脑病变皮质区GAP-43和SYP表达来实现的。

腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理

目的探讨十二指肠梗阻新生儿应用腹腔镜辅助诊断治疗的护理。方法对23例肠梗阻新生儿腹腔镜辅助下行手术探查,其中15例被诊断为十二指肠梗阻。术前做好家长心理护理、完善各项化验检查、术前药物的应用,术后病情观察、专科护理,基础护理加强等。结果确诊为十二指肠闭锁3例,十二指肠狭窄5例,环状胰腺2例,先天性肠旋转不良5例。腹腔镜手术后15例患儿均无并发症。结论腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期优质护理,效果理想,值得推广。

电针刺激头部运动区对脑瘫大鼠大脑微环境Na^+-K^+-ATPase,Ca^(2+)-ATPase活性的影响

目的:观察电针刺激头部运动区对脑瘫大鼠脑组织微环境中Na+-K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性变化的影响。方法:选择SD大鼠,建立脑瘫大鼠模型,将实验大鼠随机分为正常组、模型组、电针组,每组各6只。正常组仅进行假手术处理;模型组进行造模手术;电针组进行造模手术后电针治疗1个疗程(7次,14天)。分别处死各组大鼠,采用定磷法测定Na+-K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性。结果:与正常组比较,模型组和电针组Na+-K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性皆有下降,但电针组的Na+-K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性与模型组比较有明显升高,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针刺激头部运动区能够增强脑瘫大鼠脑组织微环境中Na+-K+-ATPase和Ca2+-ATPase活性。

Exendin-4对STZ糖尿病大鼠胰岛细胞IRS-2表达的影响

目的观察Exendin-4对链脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠空腹血糖(FBG)、胰岛素、胰岛β细胞增殖率和胰岛素受体底物2(IRS-2)表达的影响。方法SD大鼠高糖高脂饲料喂养结合腹腔注射小剂量STZ(35 mg/kg)制备STZ糖尿病大鼠模型,随机分成糖尿病组及Exendin-4治疗低、中、高剂量组,并设立正常对照组。Ex-endin-4给药6周后处死大鼠,心脏取血测FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素,取胰腺组织切片作苏木精-伊红染色和胰岛素、IRS-2、增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛β细胞增殖率。结果Exendin-4各治疗组IRS-2及β细胞的增殖率较糖尿病组增加(P<0.05);Exendin-4高剂量组与糖尿病组比较,FBG和HbA1c水平明显降低(P<0.01),HOMA-IR指数改善。结论Exendin-4能够促进糖尿病大鼠胰岛β细胞增殖,改善血糖代谢和胰岛素抵抗,其机制可能与IRS-2表达上调有关。

EGFR表达对2型糖尿病SD大鼠胰岛细胞增殖的影响

目的观察表皮生长因子受体在Exendin-4治疗的2型糖尿病大鼠胰岛β细胞中的表达，探讨其对胰岛细胞增殖的影响。方法采用高糖高脂饲料喂养结合腹腔注射小剂量链脲佐菌素的方法制备2型糖尿病大鼠模型，成模大鼠随机分成糖尿病组及Exendin-4治疗低、中、高剂量组，并设立正常对照组。Exendin-4给药6周后处死大鼠，取胰腺组织免疫组化染色，检测各组大鼠EG—FR、增殖细胞核抗原的表达，并计算稳态模型胰岛素抵抗指数及胰岛p细胞增殖率。结果Exendin-4各治疗组胰岛细胞β细胞的增殖率较糖尿病组不同程度增加（P〈0．05）EGFR的表达上调。结论EGFR表达上调可能与Exendin-4促进2型糖尿病大鼠胰岛13细胞增殖机制有关。

参芪降糖胶囊结合西药治疗糖尿病临床疗效分析

目的:探讨参芪降糖胶囊对2型糖尿病临床症状改善的作用。方法:将62例糖尿病患者随机分为治疗组(32例)和对照组(30例);治疗组在常规降糖药物治疗基础上加用参芪降糖胶囊治疗;对照组仅予以常规降糖药物治疗。两组疗程均为8周。结果:两组均能降低空腹血糖水平,但参芪降糖胶囊结合西药治疗较对照组血糖下降更明显,同时口干、乏力等症状较对照组改善更明显,差异有统计学意义。结论:参芪降糖胶囊结合西药降糖药物治疗对改善糖尿病血糖及临床症状有较好的临床疗效。

股骨短缩畸形患儿术后观察与护理

本研究旨在探讨肢体延长术在治疗小儿创伤性肢体短缩畸形康复过程中观察与护理过程,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料：患儿男,8岁,因＂右下肢短缩5年。＂

电针刺激头部运动区调控PI3K/Akt信号通路对脑瘫鼠海马神经元凋亡的影响

目的:证明电针刺激脑瘫鼠头部运动区具有调控PI3K/Akt信号通路抑制海马神经元凋亡作用。方法:构建脑瘫大鼠模型,将实验大鼠分为正常组、模型组、头部电针组,电针+LY294002组,每组15只;正常组仅进行假手术处理,模型组进行造模手术,头部电针组造模后直接给与电针刺激脑瘫鼠头部运动区干预;头部电针+LY294002组在造模前20 min脑室内注射PI3K抑制剂LY294002,造模后给与电针刺激脑瘫鼠头部运动区干预;在造模后的不同时间节点各组取5只实验大鼠,先后进行BBB运动功能等级评分,Western blot法检测海马组织Akt、p-Akt的表达,脑组织海马神经元凋亡情况观察。结果:与模型组比较,头部电针组的运动功能评分在各时段都较高,海马神经细胞凋亡减少,海马组织Akt、p-Akt的表达明显,有统计学意义(P<0.05);而头部电针+LY294002组与模型组比较均无显著差异。结论:通过调控PI3K/Akt信号通路抑制海马神经元凋亡可能是电针刺激脑瘫鼠头部运动区治疗脑瘫的机制之一。

清胰汤治疗急性胰腺炎疗效分析

目的：探讨清胰汤对急性胰腺炎的临床治疗效果。方法：观察组常规西医治疗，对照组清胰汤结合西医治疗，对照两组疗程和效果。结果：对照组无死亡，观察组死亡2例，死因为多器官衰竭，对照组在血尿淀粉酶、白细胞恢复以及体温、腹痛缓解、胃肠功能恢复、住院天数明显短于观察组（P〈0．05）。结论：清胰汤在急性胰腺炎治疗中疗效确切。

β_2微球蛋白在窒息新生儿肾损害中的临床意义

目的:探讨窒息新生儿血β_2微球蛋白(β_2-MG)的变化与肾损害的关系。方法:测定61例窒息新生儿(重症25例,轻度36例)生后1 d、7 d血β_2-MG、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的水平。结果:血β_2微球蛋白在早期重度窒息组、轻度窒息组较正常对照组明显增高(P均<0.05),恢复期(生后第7 d)重度窒息组血β_2-MG明显下降,但乃高于正常对照组(P均<0.05)。窒息的轻重程度和血β_2-MG呈正相关(r=0.94,P<0.05)。血β_2-MG和血尿素氮、肌酐均呈正相关(r=0.76、r=0.89,P均<0.05)。结论:动态测定窒息新生儿血β_2-MG水平能及早、准确反映新生儿肾功能损伤的程度及肾小球和肾小管功能恢复情况。

经皮给药加必奇保留灌肠治疗小儿腹泻疗效观察

小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿常患病之一。腹泻很容易导致小儿脱水而引起电解质紊乱,从而引起心肾等脏器和神经系统的损害,严重威胁儿童的健康。对于年龄尚小（小于1岁）的孩子由于口服给药不合作,静脉输液又痛苦,而且应用抗生素时间也不宜过长等原因。给小儿治疗带来了一定的困难。而经皮给药和必奇保留灌肠都是通过皮肤及黏膜吸收药物，给药方便，减轻了患儿打针吃药的恐惧心理，同时避免了肝脏的首过效应，减少了血药浓度的峰谷变化，减少了不良反应的个体差异。

健康保障体制存在的问题的原因剖析

开展居民健康保障工作;对于落实把卫生工作的重点放到基层;满足广大居民的基本医疗预防保健服务需求具有非常重要的作用。同时,注意处理好居民健康保障工作与经济社会发展和减轻居民负担的关系。不因为减轻负担而减少的居民健康保障所必需的投入和居民应承担的合理费用;不因为发展居民健康保障,脱离实际提高标准的要求。注意把两者统一起来,力争把好事办好,真正让居民得到实惠和好处。

腹腔镜Kasai手术治疗胆道闭锁合并肝右动脉变异

目的探讨腹腔镜Kasai手术治疗小儿胆道闭锁合并肝右动脉变异的治疗效果。方法收集2014年1月至2021年8月在淮安妇幼保健院行腹腔镜Kasai手术的8例胆道闭锁合并肝右动脉变异的Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料,其中男5例,女3例;入院时平均年龄78.1 d;平均体重5.9 kg。手术采用四孔法,在变异肝右动脉和门静脉右支之间游离胆总管,牵拉至肝门。游离并切除肝门纤维块,完成腹腔镜Kasai手术。随访并观察患儿治疗效果。结果所有患儿均经腹腔镜手术,无特殊手术并发症。平均手术时间为235 min,平均出血量为12.8 ml,术后平均随访时间为32.1个月。6例患儿术后4个月内总胆红素降至正常。另外2例患儿胆红素术后显著下降,但由于并发胆管炎再次升高,持续观察中并使用抗生素、熊去氧胆酸和激素治疗。结论对于胆道闭锁合并肝右动脉变异患儿,腹腔镜Kasai手术可安全实施,应注意在变异肝右动脉和右门静脉支之间充分游离胆总管。

电针刺激头部运动区协同UC-MSC移植对脑瘫鼠脑组织神经生长相关蛋白的影响

目的:观察电针刺激头部运动区协同人脐带血间充质干细胞(UC-MSC)移植对脑瘫鼠脑组织神经生长相关蛋白的影响。方法:选择雄性SD成年大鼠,采用国际公认改良的HIE实验动物造模方法建立脑瘫大鼠模型,应用Western blot方法对各实验组大鼠脑组织中神经特异性烯醇化酶(NSE)、微管结合蛋白(MAP-2)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)进行检测,对检测蛋白的光密度进行定量,参照β-actin,再与对照组的该蛋白光密度值相比,将数据归一化。结果:1、2周时头针+干细胞组与模型组、干细胞组比较NSE有明显下降(P<0.05),3周时各组数值差异不明显;1、2周时头针+干细胞组与模型组、干细胞组比较MAP-2有明显上升(P<0.05),3周时各组数值差异不明显;1周时电针+干细胞组与模型组、干细胞组比较MBP有明显上升(P<0.05),2、3周时检测发现,各组之间差别不明显。结论:电针刺激头部运动区协同UC-MSC移植对脑瘫鼠脑组织神经生长相关蛋白的影响明显优于单纯神经干细胞移植,利于脑瘫大鼠脑神经的修复。

新辅助化疗中凋亡效应因子caspase-7、caspase-3及凋亡抑制因子survivin关系初探

目的探讨凋亡效应因子caspase-7、caspase-3及凋亡抑制因子survivin之间的相互关系。方法免疫组织化学法检测17例乳腺癌新辅助化疗标本中caspase-7、caspase-3、survivin的表达,统计分析采用Fisher确切概率法、Spearman检验。结果化疗前后三者阳性率比较,仅caspase-7差异有统计学意义(P =0.038);caspase-3、survivin差异无统计学意义(均P>0.05)。化疗前三者表达强度未见相关性(均P>0.05)。化疗后表达强度caspase-3与caspase-7、survivin相关,P值分别为0.009、0.000;survivin与caspase-7无相关性。化疗前后三者表达强度变化比较,仅caspase-7与caspase-3相关(P=0.035);余未见相关性。结论caspase-7、caspase-3表达相关,但caspase-7可能不依赖caspase-3而表达,survivin与caspase-7、caspase-3之间无相关性,也不能抑制后两者的表达,三者关系尚需进一步研究。

乳腺癌Ki-67阳性指数精确评估图像分析

目的探讨ImmunoRatio在线分析用于乳腺癌增殖活性标志物Ki-67检测的准确性。方法收集海军军医大学附属长海医院2015年9月至2016年10月145例乳腺癌组织患者的Ki-67染色切片,分别运用ImmunoRatio在线分析和人工精确计数方法评估Ki-67阳性指数。对在线分析与人工精确计数结果进行配对t检验,对在线分析、人工精确计数、病理医师目测估计结果进行Bland-Altman一致性检验。结果在线分析与人工精确计数具有良好相关性(Pearson相关系数=0.835,P<0.01),二者一致性优于病理医师目测估计与人工精确计数的一致性。结论ImmunoRatio在线分析优于病理学家目测结果,可较好地运用于乳腺癌Ki-67阳性指数评估。