泌尿外科院内感染相关因素分析及其护理对策

目的分析该院泌尿外科医院感染的流行情况及相关因素,提出护理对策。方法对该院泌尿外科2 895例患者进行回顾性分析。结果共发生医院感染113例,其中泌尿道(52例),其次为呼吸道(23例)和切口感染(19例),感染主要致病菌是大肠埃希菌和粪链球菌,分别占总致病菌的46.02%和20.35%,患者的住院时间及导尿管留置时间是该院泌尿外科医院感染的危险因素。结论加强医护人员预防医院感染知识培训,合理使用抗生素,减少导尿时间是降低泌尿外科感染发生率的有效措施。

新式改良病员裤在泌尿外科留置导管患者中的应用

【目的】探讨新式改良病员裤在泌尿外科留置导管患者中的应用效果。[方法]根据临床患者实际需求并结合相关文献资料，对传统病员裤进行新式改良，并将120例留置导管患者随机分为两组．60例患者使用传统病员裤（对照组）．60例患者使用新式改良病员裤（观察组），对比两组患者临床试用效果。【结果】观察组患者总体满意度高达96．7％；观察组对导管固定的效果、降低导管逆行感染发生率等方面较对照组有极大改善与提高。【结论】新式改良病员裤制作简单、设计合理。使用方便，非常适用于泌尿外科留置各种导管的患者。

个性化护理在泌尿外科术后留置导管患者中的应用

目的探讨个性化护理在泌尿外科术后留置导管患者中的应用。方法选取2016年1~12月本院收治的200例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各100例。对照组给予临床术后常规护理,观察组在对照组的基础上给予个性化护理干预。比较两组患者在引流管有效性能方面的影响,包括引流管受压、阻塞、牵拉、移位、折叠等情况;采用SCL-90量表评估患者心理情况;制订百分制调查表,对两组患者进行护理满意度评分;采用美国Kolcaba制定的简化舒适状况量表评估两组患者术后24、48 h舒适度。结果观察组引流管意外情况发生率为10%,显著低于对照组的100%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者心理情况评分、术后并发症以及护理满意度均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h和48 h的舒适度均显著优于同时段的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理干预不仅能显著提高泌尿外科术后留置导管患者治疗效果,而且极大降低了引流管意外情况的发生,改善了患者的心理状况,提高了护理满意度和患者术后舒适度,值得临床推广应用。

淮安市某院泌尿外科患者切口感染病原菌特征及因素分析

目的调查分析2018—2021年淮安市某医院泌尿外科手术患者切口感染的病原菌分布情况、耐药性及危险因素。方法选取2018年1月—2021年12月淮安市某医院收治的300例泌尿外科手术患者作为研究对象,根据术后切口感染情况将其分为感染组和未感染组。采用描述性分析法描述泌尿外科手术患者的病原菌分布情况以及耐药性。对比感染组、未感染组患者的临床因素差异,泌尿外科手术患者发生病原菌感染占比采用描述性分析,计量资料用独立样本t检验,计数资料以例数和占比n(%)表示,用χ^(2)检验。多因素logistic分析术后病原菌感染的影响因素。结果泌尿外科手术患者术后的切口感染率为24.00%,感染组患者72例,未感染组患者228例,72例标本检出病原菌100株,革兰阴性菌占72.00%。多重耐药菌44株,大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PAE)多重耐药率分别为45.45%、29.55%和25.00%。E.coli、KPN对哌拉西林的耐药率均为100.00%,E.coli对庆大霉素的耐药率为100.00%,KPN对头孢他啶的耐药率为100.00%,PAE对庆大霉素、头孢他啶的耐药率均为18.18%,E.coli、KPN、PAE对亚胺培南均无耐药性。感染组患者年龄≥60岁、BMI≥24kg/m^(2)、糖尿病、Ⅲ类切口、手术时间≥120min、住院时间≥10d、术后留置导尿管时间≥3d、休克的比例均明显升高,差异有统计学意义(χ^(2)=51.398、46.026、5.210、48.566、34.223、29.728、28.374、7.103,P<0.05),以上各项因素均是泌尿外科手术患者术后发生切口感染的独立危险因素(χ^(2)=3.143、5.011、3.011、2.209、4.159、8.244、5.344、4.785,P<0.05)。结论泌尿外科手术患者术后切口易感染,革兰阴性菌是其主要病原菌并且E.coli、KPN、PAE具有多重耐药性,年龄、BMI、糖尿病、手术与住院指标等均是影响切口感染的因素,可作为后续的研究新方向。

基于奥马哈系统的管理方案联合排尿功能训练对机器人辅助原位新膀胱术后患者的影响

目的:探讨基于奥马哈系统的管理方案联合排尿功能训练对机器人辅助原位新膀胱术后患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月淮安市第一人民医院行机器人辅助原位新膀胱术的120例患者为研究对象,按随机数学表法分两组,每组各60例。对照组采用排尿功能训练,观察组采用基于奥马哈系统的管理方案联合排尿功能训练。比较两组患者干预后围手术期指标、控尿功能、并发症发生率、生活质量及护理满意度情况。结果:观察组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、导尿管拔除时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组最大尿流率、平均尿流率、术后新膀胱容量、膀胱内压、术后15 d控尿率显著高于对照组,尿动力学检查残余尿量显著低于对照组(P<0.05)。与干预前比较,两组患者干预后的生活质量各维度评分均升高;与对照组相比,观察组干预后生活质量评分更高(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度情况均优于对照组(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的管理方案联合排尿功能训练可有效改善机器人辅助原位新膀胱术后患者的控尿功能,减少手术并发症的发生,提高患者生活质量及护理满意度。

引导导丝在硬性输尿管镜治疗复杂性输尿管结石中的作用

目的探讨引导导丝在硬性输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石中的作用,并分析该术式的有效性及安全性。方法回顾分析2007年08月至20010年10月淮安市第二人民医院泌尿外科收治的复杂性输尿管结石110例患者临床资料,男69例,女41例。年龄19～62岁。分别使用引导导丝和未用引导导丝两组,对手术成功、结石移入肾盂情况和手术时间进行统计分析。结果在引导导丝引导下手术成功方面,导丝组上段及中段成功率分别为76.9%(20/26)和94.7%(18/19),明显高于非导丝组37.5%(6/16)和50%(9/18),具有显著性差异(P<0.05);结石移入肾盂方面,导丝组上段及中段分别为23.1%(6/26)及5.3%(1/19),明显低于非导丝组62.5%(10/16)及50%(9/18)(P<0.05);导丝组上、中及下段结石手术时间分别为(35±9)min、(40±4)min和(20±7)min,显著低于非导丝组(60±8)min、(55±4)min及(47±5)min,具有显著差异(P<0.05)。结论硬性输尿管镜钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石在引导导丝引导下,具有更安全、更方便快捷、更有效,可作为治疗复杂性输尿管结石的常规使用方法。

三金片联合ESWL治疗输尿管结石(湿热蕴结)的临床研究

目的:探讨三金片联合ESWL治疗输尿管结石(湿热蕴结)的临床疗效。方法:72例湿热蕴结型输尿管结石患者,按照随机数字表法随机分成对照组和治疗组,每组36例。治疗组患者予以三金片联合ESWL进行治疗,对照组患者则予以安慰剂联合ESWL(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsv)进行治疗,干预治疗4周后,分别对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果:治疗组患者小腹坠胀、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛时间为(4.68±2.41)、(3.15±1.03)、(3.65±1.65)、(4.9±1.27)、(5.2±2.13)、(2.57±1.33) d,均显著低于对照组的(5.35±1.94)、(4.36±1.07)、(4.87±0.98)、(8.83±2.61)、(6.12±1.74) d。治疗组患者的西医愈率以及总有效率均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(χ~2=5.067,4.927;P=0.024,0.026);治疗组患者的中医证候治疗显著高于对照组患者的中医症候治疗有效率,差异有统计学意义(χ~2=14.07;P=0.003);治疗组患者的体外冲击波碎石次数明显少于对照组患者(χ~2=10.549,P=0.005);治疗组患者的不良反应发生情况显著少于对照组患者,差异有统计学意义(χ~2=4.605,11.979,4.799;P=0.032,0.001,0.028)。结论:采用三金片联合ESWL治疗湿热蕴结型输尿管结石能够明显改善患者的临床症状,提高疾病的愈显率,能够取得较好的治疗效果,值得临床上广泛推广。

对输尿管镜钬激光碎石患者予人性化护理的效果观察

目的探讨对输尿管镜钬激光碎石患者予人性化护理的效果。方法 2014年3-10月收治的102例输尿管镜钬激光碎石患者随机分为两组,对照组采取常规护理方法,观察组在常规护理基础上给予人性化护理干预,比较两组患者术前的焦虑程度、住院时间、术后症状发生率、舒适度及患者对护理工作的满意度。结果观察组术前焦虑评分(38.0±4.5)分,住院(4.4±1.2)d,术后症状发生率11.8%,评价舒适48例、满意50例,;对照组术前焦虑评分(48.5±6.3)分,住院(5.0±1.7)d,术后症状发生率33.3%,评价舒适37例、满意43例;两组比较差异均有统计学差异(P<0.05)。结论对输尿管镜钬激光碎石患者采用人性化护理具有积极的临床意义,可以有效降低患者负性情绪,提高医疗服务质量。

急性上尿路梗阻性无尿的诊治体会

急性上尿路梗阻性无尿致急性肾功能衰竭属于危急重症。处理不及时将危及患者生命。我科2002年10月至2006年8月共收治急性上尿路梗阻性无尿患者20例，治疗效果满意，现将诊治体会报告如下。

耻骨上前列腺切除术后排尿困难的原因分析

目的 探讨耻骨上前列腺切除术后排尿困难的原因,为预防提供依据。方法 对16例耻骨上前列腺切除术后排尿困难的临床资料进行分析。 结果 后尿道狭窄9例,前尿道狭窄3例,腺体残留2例,不稳定膀胱1例,腺体增生复发1例。结论 尿道狭窄为耻骨上前列腺切除术后排尿困难的主要原因,采用提高手术技巧、预防尿路感染、术前尿动力学的筛选是预防这类并发症的有效措施。

经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生(附52例报告)

目的；探讨经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生的安全性和疗效。方法：回顾性分析经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生52例患者临床资料。结果：术中无前列腺电切综合征，出血少，术后随访1～5月，最大尿流率由术前6．5mL/s。升至18．7mL／s，国际前列腺症状评分由术前28．3分降至8.5分，剩余尿均〈10mL，无尿失禁。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生具有疗效可靠、操作安全、并发症少的优点。

下腔静脉后输尿管的诊断和治疗

目的 :为提高下腔静脉后输尿管的诊断和治疗水平。方法 :报告 6例下腔静脉后输尿管的临床资料。 6例患者均行输尿管造影等检查 ,影像学表现为输尿管呈鱼钩状或S形特征 ,对其中 2例并输尿管CT检查。治疗均行输尿管复位术。结果 :6例患者术前均明确诊断。术后 3— 6个月复查症状消失 ,肾积水程度减轻 ,吻合口无狭窄。结论 :下腔静脉后输尿管的诊断主要依靠IVU及逆行输尿管造影检查 ;输尿管造影结合输尿管CT检查方法可靠、准确。输尿管复位术是治疗此病有效的方法。

经皮下肾盂膀胱分流术在输尿管梗阻患者中的应用

临床上晚期肿瘤导致的输尿管梗阻多是由于晚期盆、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的浸润及转移直接压迫输尿管，或由于盆、腹腔肿瘤介入治疗、放化疗后腹膜后纤维化导致输尿管梗阻．进而引发肾积水、肾功能不全甚至尿毒症。目前对于此类患者放置双J管治疗．置管失败者主要行肾穿刺造瘘治疗。我院自2009年12月至2011年12月．对7例输尿管梗阻置管失败患者行经皮下肾盂膀胱分流手术，疗效满意，现报告如下。

尿道肾源性腺瘤2例

肾源性腺瘤是一种罕见的泌尿系良性肿瘤。发生于尿道的。肾源性腺瘤目前仅有数例报道．国内仅有一例报道。我们自2002—2010年诊治了2例尿道肾源性腺瘤患者，现报道如下。

输尿管镜钬激光联合封堵器治疗输尿管结石的临床研究

目的:探讨输尿管镜钬激光联合封堵器治疗输尿管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2016年3月经输尿管镜钬激光碎石术中联合应用封堵器及异物钳治疗82例输尿管结石患者资料,其中下段输尿管30例,中段输尿管结石23例,上段输尿管结石29例。统计患者手术时间、结石清除率、术后并发症等数据进行分析。结果:手术时间下段(5.0~14.5)min,中段(5.5~32.5)min,上段(7.5~43.0)min。术后3d行KUB平片检查,下段无结石残留,结石取净率为100%;中段1例结石残留,结石取净率为95.65%;上段有1例结石入肾盂,1例结石残留,结石取净率为93.10%。术中均未出现输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱。术后5例出现高热,经抗感染对症治疗好转。术后7例肉眼血尿,经膀胱冲洗治疗后好转。结论:封堵器结合异物钳应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管全段结石,能显著提高结石清除率,减少输尿管镜碎石术中结石移位,缩短住院时间,安全有效,成功率高,是治疗输尿管全段结石的一种重要手段。

脑卒中后神经源性膀胱患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素分析

目的 分析脑卒中后神经源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder,PSNB)患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素。方法 选取2018年4月至2022年4月江苏省淮安市第二人民医院收治的496例PSNB患者为研究对象,根据是否并发尿路感染将研究对象分为感染组(并发尿路感染,137例)和未感染组(未并发尿路感染,359例)。分析PSNB患者并发尿路感染的病原学特点。比较分析两组患者的临床特征。分析PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素。结果 本研究中,496例PSNB患者有137例发生尿路感染,尿路感染发生率为27.62%(137/496)。137例PSNB并发尿路感染患者的尿液样本共检出182株病原菌,其中革兰氏阳性菌35株(19.23%),革兰氏阴性菌104株(57.14%),真菌43株(23.63%)。两组患者的体重指数、吸烟史比例、高血压比例、心房颤动比例、预防性使用抗生素比例、红细胞计数、血红蛋白比较差异均无显著性(P>0.05);感染组患者的年龄、女性比例、糖尿病比例、留置导尿管时间≥7d比例、卧床时间≥10d比例、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)均显著大于或高于未感染组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,女性、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间≥7d、卧床时间≥10d、降钙素原、NLR为PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 PSNB并发尿路感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,且性别、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间、卧床时间、降钙素原和NLR是PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素,因此,临床应针对上述影响因素来制订相关防治措施。

老年勃起功能障碍与下尿路症状相关性的研究

目的:了解老年下尿路症状(LUTS)患者的勃起功能障碍(ED)患病率及不同程度ED患者的LUTS程度,评估ED与LUTS之间的相关性。方法:分析136例老年LUTS患者ED患病率与对照组进行比较;对其中的112例老年ED患者按照国际前列腺症状评分(IPSS)分为轻度、中度、重度LUTS 3组,比较3组间国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分和阴茎海绵体动脉的收缩期最大血流速率(PSV)和舒张末期血流速率(EDV)。结果:136例LUTS患者ED患病率与对照组比较有统计学意义(P<0.01),3组LUTS组间随着LUTS程度逐渐加重,IIEF-5评分、PSV呈下降趋势,其中轻度LUTS组与中度、重度LUTS组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间EDV比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年LUTS患者ED患病率高于对照组;老年ED患者性生活的质量与LUTS程度相关,对阴茎血流动力学的影响可能是LUTS影响ED程度的途径。

经尿道等离子前列腺电切术及剜除术治疗良性前列腺增生症的疗效分析比较

目的对经尿道等离子前列腺电切(TPKRP)、剜除术(TUERP)对良性前列腺症的治疗效果进行探讨。方法随机选取该院2014年7月—2018年4月收治的良性前列腺增生症患者118例,依据治疗方法差异分作两组,59例接受TPKRP治疗者作对照组,59例接受TUERP治疗者作实验组,回顾性对比分析两组治疗效果。结果实验组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长较对照组少(t=16.274、34.121、27.334、8.229,P=0.034、0.021、0.023、0.041),实验组腺体切除量是(56.72±4.65)g,大于对照组的(45.12±5.33)g(t=15.643,P=0.035);实验组并发症发生率是3.39%,较对照组的16.95%低(χ~2=4.487,P=0.034)。结论经尿道等离子前列腺剜切术治疗良性前列腺增生症效果显著,且并发症少,值得选用。

基于微信主导的延续性康复干预模式在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用

目的探讨基于微信主导的延续性康复干预模式对前列癌根治术后尿失禁患者尿动力学及生活质量的影响。方法选择2017年7月—2018年6月江苏省淮安市第一人民医院收治的机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁患者120例,根据手术时间分为观察组(2018年1月—6月)62例、对照组(2017年7月—12月)58例。对照组给予常规延续康复护理,观察组给予基于微信主导的延续性康复干预模式。随访3个月,比较两组临床疗效、尿动力学、生活质量。结果随访3个月后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组尿动力学指标明显高于同组出院前(P<0.01),观察组最大尿流量、Valsalva漏点压力、最大尿道闭合压、最大膀胱容量明显高于对照组(P<0.05);两组生活质量评分明显高于同组出院时(P<0.01),观察组疼痛、体力、食欲、便秘情况、排尿情况、总体感觉评分明显高于对照组(P<0.05)。结论基于微信主导的延续性康复护理有助于促进前列腺癌根治术后尿失禁患者尿动力学恢复,提高临床疗效,改善患者生活质量。