CD8^+CD28^+/CD8^+CD28^-T细胞平衡预测炎症性肠病患者并发消化道出血的价值

目的评价CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-T细胞平衡在预测炎症性肠病(IBD)患者并发消化道出血(GH)的作用与价值。方法收集IBD患者49例,其中溃疡性结肠炎(UC)30例,克罗恩病(CD)19例,使用流式细胞术检测外周血CD8^+CD28^+及CD8^+CD28-T细胞T细胞的百分含量,对患者进行为期1年的随访,使用受试者工作特征(ROC)曲线法评价CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-T细胞平衡(比值)在预测IBD患者出现GH的效能,并使用Kaplan-Meier生存分析法比较不同因素下的持续缓解时间(LTR)差异,并对相关指标进行相关性分析。结果 (1)CD组的免疫抑制剂、激素及生物制剂(BA)使用率均显著高于UC组(P=0.003、0.043及0.002);(2)UC组患者的CD8^+CD28^+T细胞显著高于CD组(t=3.022,P=0.004);(3)ROC结果显示CD8^+CD28^+T细胞、CD8^+CD28-T细胞及CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-比值三者在预测GH方面均具有良好的效能(均为P<0.01),但以CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-最优[曲线下面积(AUC)为0.977,P=0.000],截值分析显示当CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-比值取值为1.14时(13.95%/12.24%),其对应的敏感度达93.3%,特异度为91.2%;(4)未使用BA及未行手术治疗的IBD患者算术及中位LTR均显著长于使用BA及已行手术的IBD患者(分别为χ2=9.730,P=0.002;χ2=15.981,P=0.000);(5)Spearman分析显示CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-与BA及手术均成显著相关性(P=0.009、0.038)。结论外周血CD8^+CD28^+T细胞降低或CD8^+CD28-T细胞升高与IBD患者出现GH密切相关,CD8^+CD28^+/CD8^+CD28-平衡预测GH的敏感度及特异度均高,尤其是在比值为1.14时;该平衡与生物制剂及手术存在显著相关性。

基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理在肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血中的应用效果

目的探讨基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理对肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血的应用效果。方法选取2021年7月至2022年6月江苏省淮安市第二人民医院的肝硬化失代偿期且合并上消化道急性大出血患者90例,随机分为试验组和对照组,每组45例。对照组采用肝硬化失代偿期及上消化道急性大出血的常规护理,试验组在对照组的基础上加用基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理。比较两组护理干预后的再出血率、Hb、血尿素氮和护理质量。结果90例患者中男49例,女41例;平均年龄(56.3±7.6)岁。与对照组相比,试验组再出血率更低(2.22%比13.33%)、Hb更高([134.69±1.77)g/L比(125.22±1.33)g/L]、血尿素氮更低([4.00±1.30)mmol/L比(8.02±1.06)mmol/L]、护理质量各评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理在肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血应用良好,可降低再出血风险、提升护理质量。

胶态果胶铋与胶态次枸橼酸铋治疗消化性溃疡的疗效比较

目的：观察胶态果胶铋胶囊治疗消化性溃疡的疗效是否优于胶态次枸橼酸铋。方法：１３０例经胃镜证实的消化性溃疡，饭前服用胶态果胶铋胶囊１００ｍｇ，ｔｉｄ。另外８０例消化性溃疡病人饭前服用胶态次枸橼酸铋１１０ｍｇ，ｔｉｄ。２组中，十二指肠溃疡（ＤＵ）的疗程为４ｗｋ，胃溃疡（ＧＵ）及复合性溃疡的疗程为８ｗｋ。结果：前者治疗ＤＵ和ＧＵ及复合性溃疡的总有效率分别为９６％和８６％，后者为８３％和５６％，Ｐ＞０．０５和＜０．０５。结论：胶态果胶铋对ＧＵ加复合性溃疡的疗效明显优于胶态次枸橼酸铋。

多元化健康教育联合情绪引导在ESD消化道早癌患者中的应用

目的探讨多元化健康教育联合情绪引导在内镜黏膜下剥离术(ESD)消化道早癌患者护理中的应用。方法选取2020年2月至2022年2月江苏省淮安市第二人民医院收治的104例ESD消化道早癌患者通过红蓝双色球法随机分为常规组和联合组,每组52例。常规组给予情绪引导进行干预,联合组在常规组基础上加用多元化健康教育干预。比较2组手术治疗情况和并发症发生情况,干预前后心理应激情况和生活质量。结果联合组比常规组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间显著更短,术后复发率显著更低(P<0.05)。干预后2组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他评分均显著降低,联合组比常规组显著更低(P<0.05)。干预后2组生理功能、生殖功能、机体疼痛、健康总体评分、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著升高,联合组比常规组显著更高(P<0.05)。联合组比常规组并发症发生率显著更低(P<0.05)。结论应用多元化健康教育联合情绪引导对ESD消化道早癌患者进行干预,显著改善患者手术治疗情况、心理应激情况、生活质量,降低并发症发生率。

内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的临床比较

目的对比分析消化道早癌及癌前病变患者分别采用传统外科手术治疗以及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的临床效果以及安全性。方法方便选取该院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病变患者,随机分为实验组(采用内镜黏膜下剥离术治疗)和对照组(采用外科手术治疗),对比分析两组病灶切除情况、并发症发生率。结果实验组整块完整切除率(80%)明显低于对照组(100%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治愈性切除率为100%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组并发症发生率(13.3%)明显低于对照组(60%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的效果良好,但是内镜黏膜下剥离术并发症发生率比较低,有利于患者更快恢复,值得推广应用。

博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张治疗食管良性狭窄

目的探索博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张对良性食管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月于江苏省人民医院消化内镜科行博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张的良性食管狭窄患者120例(博来霉素组)的临床资料。按1∶1纳入同期行单纯内镜下扩张术的食管狭窄患者120例(单纯扩张组)。对2组患者的一般情况及短期(3个月)和长期(1年)的复发率、无吞咽困难期、扩张次数、吞咽困难评分等指标进行分析。对不同病因的食管狭窄患者及难治性食管狭窄患者进行亚组分析。最后,采用logistic回归探索博来霉素组患者复发的影响因素。结果与单纯扩张组相比,博来霉素组短期(34.2%vs 55.0%,P=0.001)及长期(71.7%vs 85.8%,P=0.008)复发率均显著改善。在良性食管狭窄的不同病因中,博来霉素对食管术后吻合口狭窄(短期:26.3%vs 46.1%,P=0.011;长期:64.5%vs 81.3%,P=0.020)及内镜黏膜下剥离术(ESD)术后狭窄(短期:61.1%vs 94.4%,P=0.016)的患者均有明显的益处。博来霉素组患者的无吞咽困难期较单纯扩张组显著提高[(2.8±2.2)个月vs(1.6±1.5)个月,P=0.044]。进一步多因素logistic回归分析提示,治疗前扩张次数(OR=0.157,P<0.001)、总扩张次数(OR=4.970,P<0.001)、治疗前吞咽困难程度(OR=3.053,P=0.007)是博来霉素组患者复发的影响因素。结论博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张对食管狭窄患者的治疗效果显著优于单纯内镜扩张。

思维导图在临床护理带教中的应用

目的:探讨思维导图在临床护理带教中的应用及效果。方法:将100名在消化内科实习护生按照随机数字表法分为对照组(50名)和观察组(50名),对照组采用传统的护理带教方法,观察组在传统护理带教方法的基础上,运用思维导图的方法进行临床护理带教,2组实习期均为4周,实习结束后评价效果。结果:观察组护理理论、实践技能考试成绩均明显高于对照组(P<0.01);实习护生对护理带教老师的带教满意度评价除在"尊重关心学生""严格要求学生"2项差异均无统计学意义(P>0.05)外,其他各项满意度观察组均高于对照组(P<0.01)。结论:临床护理带教中应用思维导图,可有效拓宽实习护生的学习方法,激发实习护生的学习兴趣,调动其学习的主观能动性,增进师生间互动性,有效提高了临床护理带教的质量。

PTGBD联合LC序贯治疗在老年急性胆囊炎中的应用

探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗老年急性胆囊炎中的应用价值。回顾性分析2014年1月—2016年12月我科收治的68例老年急性胆囊炎患者临床资料,平均年龄(73.0±4.2)岁,均先行PTGBD,2周后拔管,4周后择期行LC。68例患者行PTGBD全部成功,LC手术时间25~115 min,出血量20~200 mL。2例患者因胆囊萎缩、纤维性致密粘连而中转开腹手术。所有患者无出血及胆道损伤等严重并发症发生。术后切口感染3例(4.4%),肺部感染1例(1.5%),均治愈。PTGBD联合LC序贯治疗老年急性胆囊炎,具有创伤小、恢复快、并发症少、安全有效等特点,值得在临床上推广应用。

肠内免疫营养支持联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床效果观察

目的:探讨针对晚期结直肠癌患者使用肠内免疫营养支持联合化疗的临床治疗效果。方法:选取2017年2月~2019年6月78例接受治疗的晚期结直肠癌患者,随患者意愿分为常规组与研究组各39例,分别进行化疗以及联合肠内免疫营养支持,比较两组患者临床治疗效果。结果:常规组患者各项营养指标水平显著低于研究组患者,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者免疫指标显著优于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化疗配合肠内免疫营养支持,对治疗晚期结直肠癌患者疗效显著,有效改善患者免疫及营养状态,促进恢复胃肠道功能,缓解患者症状,缩短住院时间,临床需广泛推广。

内镜下胆管内支架放置术治疗胆管梗阻16例临床分析

目的:探讨各种原因导致胆管梗阻及内镜下放置胆管内支架解除胆管梗阻的方法。方法:对4例胆囊切除术引起胆管损伤的医源性狭窄,8例恶性肿瘤导致胆管恶性狭窄,2例胆管巨大结石导致胆管梗阻,2例炎性狭窄,通过十二指肠镜下逆行胆管造影(ERCP),找到梗阻部位,放置内支架,解除梗阻。结果:16例中12例患者内支架放置成功,解除胆管梗阻,内镜下可见胆汁通畅留出。结论:内镜下胆管内放置术治疗胆管梗阻安全简便,能有效解除梗阻。

难治性胃炎40例诊治分析

目的:探讨经反复治疗效果差的慢性胃炎40例患者病程超过6个月的病因及诊断治疗。方法:40例患者全部予胃镜检查,37例镜下有明显水肿红斑、糜烂或有结节,病变明显处活检送病理,行快速尿素酶试验,40例患者均行13C呼气试验(13C-UBT)检测,比较13C呼气试验和胃镜法快速尿素酶试验有无差异。利用HP产生尿素酶的特性而设计的13C-尿素呼气试验更能反映全胃实时的幽门螺旋杆菌(HP)感染状态,避免了由于感染灶分布不均引起的活组织检查误差,每例患者常规予保护胃黏膜、适当抑酸及对症处理,有HP感染予庆大霉素为主的三联治疗,并予1个月后复查13C呼气试验及胃镜。结果:幽门螺旋杆菌相关性胃炎35例,其中13C呼气试验阳性35例,胃镜下活检标本行快速尿素酶试验阳性32例,两种方法比较无显著性差异,P>0.05;NSAIDS相关性胃炎2例;胆汁反流性胃炎2例;抑郁症合并慢性胃炎1例。病理示慢性活动性胃炎37例;萎缩性胃炎1例。治疗后2个月复查HP阳性4例,胃镜示33例水肿、糜烂消失,结节变小,甚至消失,病理示无慢性活动性胃炎,36例临床症状基本消失。结论:难治性胃炎的病因主要为幽门螺旋杆菌感染,感染率为88%,13C呼气试验和胃镜下活检标本行快速尿素酶试验比较,无显著性差异,以庆大霉素为主的三联治疗较有效,有效率为89%。

自绘名片式口袋书在新护士培训中的应用

新护士培训是护理人力资源管理中的重要部分,也是保证临床护理质量的前期重要措施[1].随着医院规模的扩大和优质护理的深入发展,新护士大批进入医院,使各科室新护士比例显著增加,为了使新护士能够将基础理论、专科知识、急救技能、护理规范等应用到临床实践中,尽快适应新的护理工作,保证护理质量与患者的安全[2].作者受口袋书（可以放在口袋的书籍）和思维导图（运用图文并重的技巧将各级主题的关系相互隶属与相关的层级图表现出来,将主题关键词与图像、色彩等建立记忆链接[3]）的启发,将2012年1月至2015年1月进入消化内科的新分配护士和轮转护士,在培训过程中,鼓励其自绘名片式口袋书,收到良好效果,报道如下.

溃疡性结肠炎中巨噬细胞差异基因及功能分析

目的研究溃疡性结肠炎(UC)肠道巨噬细胞的基因表达差异和生物学功能。方法选取2019年1月至12月前往the VA San Diego医疗机构就诊的7例UC患者和7名健康对照者为研究对象。分析直肠黏膜单细胞测序数据,比较巨噬细胞的差异表达基因,进行基因本体(GO)功能富集和京都基因和基因组数据库(KEGG)信号通路富集分析。结果过滤细胞,确定巨噬细胞群。筛选出UC组和对照组肠黏膜差异基因31个,包括TIMP1、IFITM3、IGHG1等。对差异基因进行GO和KEGG富集分析,发现主要富集于氧化应激生物学过程和IL-17信号通路。结论肠道巨噬细胞的氧化应激和IL-17信号通路可能参与UC疾病过程。

162例胃间质瘤内镜下治疗的临床疗效分析

目的探讨内镜下治疗胃间质瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2011年6月~2015年7月行内镜手术的162例胃间质瘤资料,瘤体直径平均1.5 cm(0.3~5.0 cm)。行内镜下黏膜下层剥离术104例,内镜下全层切除术58例,其中4例在腹腔镜监视下手术。结果并发症8例(4.9%),包括术中出血3例,术后穿孔3例,术后呼吸道感染2例。术后进流食时间平均2.7 d(1~9 d),术后住院时间平均5.4 d(2~10 d)。出院后平均随访26.4月(5~51个月),6例术后口服伊马替尼继续治疗,162例均无复发、死亡。结论内镜下切除对胃间质瘤是一种安全、有效的治疗方法。

肝癌患者应用化疗栓塞术联合射频消融治疗的效果观察

肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌患病率男性高于女性,总患病率占全世界55%,肝癌死亡人数极高,仅低于肺癌。射频消融是一种新兴手段,拥有疗效确切、微创、痛苦少、耗时短以及并发症少,且可重复治疗等优点。对于手术难以切除的肝癌,临床中一般采用化疗栓塞治疗。笔者采用射频消融联合化疗栓塞治疗肝癌患者,取得较好结果,现详细阐述如下。

中青年炎症性肠病患者觉知压力与睡眠质量的关系-心理困扰的中介作用

目的 分析中青年炎症性肠病(IBD)患者觉知压力与心理困扰、睡眠质量的相关性。方法 选择2020年1月至2021年11月到淮安市第二人民医院就诊的中青年IBD患者96例,采用知觉压力量表(PSS)(中文版)、简易心理状况评定量表(K10)(中文版)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查,分析中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性,同时验证心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量间的中介作用。结果 中青年IBD患者平均觉知压力总分(27.86±8.51)分,56.25%的患者处于觉知压力正常水平、38.54%的患者处于觉知压力较大水平、5.21%的患者处于觉知压力过大水平;平均心理困扰总分(25.43±3.67)分,62.50%的患者无心理困扰、37.50%的患者存在心理困扰;平均睡眠质量总分(7.35±2.59)分,43.75%的患者睡眠质量好、56.25%睡眠质量差。中青年IBD患者觉知压力与心理困扰呈正相关(P<0.05),与睡眠质量呈正相关(P<0.05),心理困扰与睡眠质量呈正相关(P<0.05)。觉知压力正向预测心理困扰、睡眠质量(P均<0.05);心理困扰正向预测睡眠质量(P<0.05)。构建的中介模型(因变量:睡眠质量,自变量:觉知压力,中介变量:心理困扰)中介效应显著,间接效应占总效应的39.73%,直接效应占总效应的60.27%。结论 中青年IBD患者睡眠质量差,而觉知压力与心理困扰均可影响睡眠质量;心理困扰部分中介了觉知压力对睡眠质量的影响。

雷火灸结合饮食疗法对癌症患者化疗相关性便秘的影响研究

目的观察雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘的临床疗效。方法将2021年9月至2022年9月收治的癌症化疗相关性便秘患者104例按照随机数字表法分为2组,对照组52例予饮食疗法治疗,治疗组52例对照组基础上联合雷火灸治疗。2组均治疗5周后统计疗效,比较2组治疗前后生活质量[采用胃肠道生活质量指数(GIQLI)进行评价]、便秘症状(采用Wexner便秘评分进行评价)及肛门直肠压指标(包括直肠静息压及最大收缩压)水平变化情况,比较2组治疗期间腹胀、焦虑烦躁、腹痛、食欲不振不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率94.23%(49/52),对照组总有效率78.85%(41/52),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后生活质量GIQLI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后生活质量GIQLI评分低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后便秘症状Wexner便秘评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后便秘症状Wexner便秘评分低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后直肠静息压及最大收缩压水平均高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗期间腹胀、烦躁焦虑、腹痛、食欲不振发生率均比对照组低(P<0.05)。结论雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘疗效确切,可有效提高患者生活质量,改善便秘症状,促进排便,减少不良反应的发生。

老年胃癌前病变患者血清胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌联合诊断的价值研究

目的研究分析血清胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌(Hp)联合诊断老年胃癌前病变价值,为临床诊断提供参考。方法选取该院于2014年11月至2017年11月收治的老年胃癌前病变患者306例作为观察对象(分为慢性萎缩性组、浅表性胃炎组和胃溃疡组3组),另选取同期来院参加体检的健康体检者100例作为对照组。采用酶联免疫吸附法,对比检测两组患者的胃泌素17、血清胃蛋白原[包括胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]水平及阳性率;13C尿素呼气试验定性检测Hp状况及阳性率;对比两组患者血清胃泌素17、胃蛋白酶原及Hp联合诊断效能。结果胃癌前病变患者血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);浅表性胃炎组及慢性萎缩性组血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而胃溃疡组血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平高于浅表性胃炎组及慢性萎缩性组(P<0.05)。阳性率相比,胃癌前病变组患者3类指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);浅表性胃炎组及慢性萎缩性组Hp感染阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);胃溃疡组Hp感染阳性率高于浅表性胃炎组及慢性萎缩性组(P<0.05)。血清胃泌素17、胃蛋白酶原及Hp联合诊断特异度及灵敏度高于其他各单项诊断。结论老年胃癌前病变患者血清胃泌素17及胃蛋白酶原水平升高,且Hp感染阳性率高,3类指标联合诊断具有较高的特异度及灵敏度,值得临床诊断借鉴。

基于Logistic回归分析高脂血症性急性胰腺炎患者复发的因素

目的基基于Logistic回归分析法对高脂血症性急性胰腺炎患者复发的因素进行探讨。方法纳人2019年1月至2019年12月我院收治的80例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象,出院后对其进行2年的随访,对其复发情况进行统计,比较复发和未复发患者的一般资料、围住院期情况和出院后血脂指标随访情况,应用Logistic回归分析法对复发影响因素进行分析。结果经2年随访统计共12例患者出现复发情况,复发率为15.00%。基于Logistic回归分析发现,年龄≥60岁、糖尿病病史、高血脂症严重程度、急性胰腺炎严重程度、出院时血脂指标偏高和随访血脂指标偏高是影响高脂血症性急性胰腺炎患者复发的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论高脂血症性急性胰腺炎复发率偏高,中重度高血脂和急性胰腺炎患者是复发高危人群,出院后应加强随访管理,尤其是老年患者和合并糖尿病患者,加强对其糖脂异常管理,降低危险因素的影响。