腹腔镜辅助治疗肾盂输尿管畸形患儿手术护理

小儿先天性肾积水是小儿泌尿科常见的疾病，肾盂输尿管连接部梗阻占所有肾积水的病例一半以上。Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗的“金标准”，得到广泛的应用。我院自2012年10月至2015年8月开展了23例腹腔镜辅助离断性肾盂成输尿管成形术，通过术前护理干预、术中配合、术后精心护理等护理措施。23例术后恢复顺利，现将23例腹腔镜辅助离断性肾盂成输尿管成形术围手术期护理体会报告如下。

腹腔镜治疗新生儿胃肠外营养相关胆汁淤积症围手术期护理

目的探讨腹腔镜胆道冲洗术治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）的围手术期护理。方法回顾性分析2007年11月-2013年1月我院进行腹腔镜胆道冲洗治疗术的PNAC患儿临床资料，总结患儿围术期护理情况。结果19例诊断为PNAC的患儿，术前注重基础护理，术中注重生命体征监测和手术配合，术后每天用生理盐水冲洗胆道，治愈出院7例，好转出院11例，自动出院1例。患儿经随访4～44个月，19例患儿均恢复良好。结论腹腔镜辅助胆道冲洗治疗PNAC，具有操作简单、直观、微创的优点，经胆道冲洗2周以上，加强围手术期的护理，对治疗PNAC疗效肯定。

早期干预对胆道闭锁患儿术后胆管炎发生的影响

胆道闭锁是因肝内外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁成条索状,以致胆汁排出障碍而引起的疾病;是引起新生儿病理性黄疸极为严重的一种疾病,是儿童肝移植最常见的病因。如不治疗,不可避免会发展为胆汁淤积性肝硬化、肝衰竭甚至死亡,女婴多见[1]。其发病率亚洲明显高于西方国家,我国每年约有2 000~3 000例新发病例。胆道闭锁的治疗效果与手术日龄密切相关,随着Kassi手术的开展,应在60日龄内,若延误手术时机,手术效果明显变差,影响患儿生长发育。目前我国的胆道闭锁患儿就诊和手术时间相比较西方一些国家对胆道闭锁项目早期筛查普遍较晚。然而术后反复发作的胆管炎直接影响胆流量的维持和肝纤维化的程度,延续护理对出院患儿术后生活质量影响较大,也是影响预后的重要指标,Kassi手术由于建立胆-肠引流通道,逆行性感染机会增加,反复发作的胆道感染也是加剧肝功能损害的因素之一,危害性较大,发生率达40%~60%[2]。因此术后预防胆管炎的发生十分重要。本研究对胆道闭锁术后患儿进行加强观察,早期发现胆管炎,包括予以正确的体位管理、饮食指导、出院后不同阶段定期随访干预对胆管炎的发生的影响,为胆道闭锁患儿后期治疗及其生存生活质量提供一些资料,积累数据。现将结果报告如下。

腹腔镜诊治新生儿环状胰腺围手术期护理

环状胰腺是一种少见的先天性消化道畸形,有症状的环状胰腺患儿需要进行外科治疗。由于导致胃排空的延迟,所以最常见的症状是餐后的呕吐。外科治疗一般是十二指肠的旁路手术恢复十二指肠通畅。

波伊茨-耶格综合征伴肠套叠一例护理

波伊茨-耶格综合征（P-J综合征）又称黑斑息肉综合征，该病最早由Peutz于1921年首先描述，随后Jeghers在1949年对本病进行详细、系统的介绍，男女均可发病，一般并无特殊症状，常以腹胀、腹痛、贫血作为临床表现。有时因息肉发生肠套叠、肠扭转或消化道出血而被发现。黑色素斑出现较息肉为早，往往10岁前即可出现，这些黑色素斑见于口唇、颊黏膜、手指、手掌、脚趾，而出现消化道症状及发现息肉的年龄在20岁左右[1]。此病例一般以内科治疗为主，内科治疗无效者可行外科手术治疗。我科2014年12月18日收治1例P-J综合征伴肠套叠患儿，患儿经手术治疗后，经过治疗和护理现已康复出院。将其护理经验报告如下。

膀胱转移性子宫内膜间质肉瘤一例报告并文献复习

探讨子宫内膜间质肉瘤膀胱转移的临床表现,及影像学特点,提高对该病的诊治水平。 方法:回顾性分析2012年5月收治的1例子宫内膜间质肉瘤膀胱转移患者的临床资料。女性,49岁。子宫内膜间质肉瘤行子宫全切术后一年余出现间断性左侧腰部疼痛3月,间断性发热2月,查体:左肾区压痛(+),余未见明显异常。B超检查示:膀胱后方盆腔内可见低回声团块。经皮肾盂造影检查示左输尿管中段狭窄,左输尿管中段髂血管水平显示不清。CT平扫检查示:膀胱左后方可见不规则的软组织密度影,膀胱显示受压,左侧输尿管扩张,考虑为盆腔占位性病变,不除外复发并累及膀胱。全麻下行膀胱镜检查术+活检术。结果:术后病理报告为膀胱转移性高分化肉瘤,来源于子宫内膜间质细胞。术后密切随访,至2年未发现疾病进一步进展。 结论: 在临床上,子宫内膜间质肉瘤膀胱转移十分罕见,多无特异性临床症状,最终依赖病理确诊。

腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术治疗胆汁淤积患儿的护理

目的探讨胆汁淤积患儿应用腹腔镜辅助诊断并行胆囊造瘘术及术后胆道冲洗的观察与护理。方法回顾性总结2010年7月—2013年6月对2l例腹腔镜辅助下胆汁淤积患儿行胆囊造瘘术及术后胆道冲洗的临床资料及护理内容。包括做好家长心理护理、术前准备、术后生命体征监测、造瘘管的护理、病情观察、舒适护理、防止并发症护理及健康指导。结果本组21例腹腔镜辅助下胆囊造瘘患儿，术后胆道冲洗均无并发症发生。术后1个月直接胆红素及胆汁酸明显降低，并随访3～12个月，平均6个月，21例患儿均恢复良好，复查肝功能黄疸指数正常，无肠粘连、肠梗阻，腹部瘢痕小或无。结论术前、术后细致的观察及护理与家长的密切配合是确保患儿康复的重要保证。

一例美克尔憩室穿孔致严重气腹的极低出生体质量患儿的护理

美克尔憩室是最常见的先天性消化道畸形，与胚胎时期卵黄管退化异常有关。因美克尔憩室发生率低，人群中约为2％，且多数患者无明显症状，有症状者临床和影像表现常缺乏特异性，使临床医生对此病的认识和警惕性往往不足，加之并发症多见于儿童，因病史获得不全、