急性呼吸窘迫综合征新生儿血清Ang-1、Ficolin-2水平变化及其对病情严重程度的预测价值

目的通过观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿血清血管生成素样蛋白1(Ang-1)、纤维胶凝蛋白2(Ficolin-2)水平变化,探讨其对病情严重程度的预测价值。方法选取ARDS新生儿88例为ARDS组,同期脐尿管瘘新生儿50例为对照组。留取入院即刻股静脉血,ELISA法检测血清Ang-1、Ficolin-2。ARDS组入院后接受胸部正侧位X线片检查,参考新生儿ARDS分级标准对新生儿ARDS疾病严重程度进行评价。采用多因素Logistic回归分析血清Ang-1、Ficolin-2与新生儿重度ARDS发生的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Ang-1、Ficolin-2对新生儿重度ARDS的早期预测效能。结果ARDS组血清Ang-1、Ficolin-2水平均低于对照组(P均<0.05)。88例ARDS新生儿中轻度ARDS 40例、重度ARDS 48例,重度ARDS新生儿血清Ang-1、Ficolin-2水平均低于轻度ARDS新生儿(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清Ang-1、Ficolin-2是新生儿重度ARDS发生的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,血清Ang-1、Ficolin-2预测新生儿重度ARDS发生的曲线下面积(AUC)依次为0.812、0.817,两项指标联合预测新生儿重度ARDS发生的AUC为0.873。结论ARDS新生儿血清Ang-1、Ficolin-2水平降低,血清Ang-1、Ficolin-2是新生儿重度ARDS发生的独立影响因素,两者联合对新生儿重度ARDS具有较高的预测效能,有助于评估新生儿ARDS疾病严重程度。

高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的:观察高频振荡通气(HFOV)叠加同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法:实施HFOV+SIMV的叠加模式治疗12例胎粪吸入综合征患儿,采用最小压力策略,通过逐渐增加平均气道压以实现吸入氧体积分数<0.6时,经皮氧饱和度>0.9,根据PCO2调整震荡幅度(△P)和频率(f),最终维持正常血气。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气、氧合指数及呼吸机参数。结果:12例患儿在施行HFOV治疗48 h后,氧合指数逐渐下降,在各个时间点比较,差异有统计学意义(F=12.996,P=0.000);所需的平均呼吸道压力明显下降,各个时间点比较,差异有统计学意义(F=8.712,P=0.000);所需的FiO2逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义(F=29.095,P=0.000);所需振荡压力幅度逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义(F=5.587,P=0.001);心率、血压在各个时间点比较,差异均无统计学意义(F=1.095,P=0.386;F=0.764,P=0.553)。结论:HFOV+SIMV治疗新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的。

不同围生因素对新生儿结局的影响

目的探讨妊娠期高血压综合征、胎膜早破等围生因素对新生儿结局的影响。方法回顾性分析2010年1月—2010年12月在151家医院出生的60 615例新生儿临床资料,分别按母亲有无妊娠期高血压综合征、胎膜早破,对新生儿进行分组比较。结果妊娠期高血压综合征组新生儿胎龄、出生体质量明显低于无妊娠期高血压综合征组,而母亲生育年龄和孕期贫血、早产、低出生体质量、剖官产、羊水异常、新生儿先天性畸形、窒息、头颅血肿发生率、新生儿病死率等方面均明显高于无妊娠期高血压综合征组,差异均有统计学意义(P<0.05);胎膜早破组新生儿胎龄、出生体质量明显低于无胎膜早破组,早产、低出生体质量、羊水量异常、轻度窒息、母妊娠期高血压综合征、孕期贫血等发生率明显高于无胎膜早破组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期高血压综合征、胎膜早破等围生因素均可对新生儿结局造成严重的不良影响。

加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的研究进展

鼻导管吸氧是新生儿疾病常用的一种辅助通气方法。传统低流量鼻导管吸氧气体未经加温湿化,不能精确调节氧浓度,对患儿肺功能的辅助作用较小。近年来,加温湿化高流量鼻导管吸氧(HHFNC)应用于新生儿疾病取得了较好的效果。HHFNC治疗时患儿舒适度高,耐受性好,护理方便,有效减少经鼻持续正压通气或经鼻间隙正压通气治疗时鼻部损伤和腹胀等问题发生,在基层医院即可应用。

186例新生儿缺氧缺血性脑病内环境的稳定及其临床意义

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)的严重程度与血电解质、血糖变化的关系,并阐明其临床意义。方法:对NHIE患儿进行临床分度,采用美国Beckman全自动生化分析仪测定血钾、钠、氯、钙、镁和血糖水平,进行统计学分析。结果:①血钠、钙、镁水平与NHIE严重程度密切相关,轻度与中度、中度与重度间差异均有显著性(P<0.05);②血氯水平与NHIE程度密切相关,轻度与重度组间差异有显著性(P<0.05);③血钾与NHIE严重程度无相关性;④血糖在NHIE3组中的异常率分别为19.23%、29.03%、52.17%,轻度与中度、中度与重度间差异均有显著性(P<0.05)。结论:动态监测血电解质及血糖水平变化,及早发现,及时处理,维持机体内环境的稳定,对改善NHIE患儿近期和远期预后,都有积极作用。

非感染因素对早产新生儿血清降钙素原浓度的影响

目的研究非感染因素对早产新生儿血清降钙素原的影响。方法选择北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿重症监护中心2012年1月至2012年12月期间收治入院的胎龄为33~36周、出生时间小于12小时、无胎膜早破因素的非感染性疾病早产儿为研究对象。所有患儿入院后即采血进行血常规、C反应蛋白、血培养及降钙素原检查。非感染性疾病患儿包括新生儿颅内出血(ICH)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿窒息及对照组单纯早产儿。动态监测各组患儿血常规、C反应蛋白、血培养、降钙素原等指标,并比较各组患儿降钙素原浓度,通过统计分析各组早产新生儿的血清降钙素原浓度,以研究不同非感染性疾病对其血清降钙素原浓度的影响。结果 1同目前文献推荐的血清降钙素原浓度(<0.5 ng/ml)相比,早产新生儿生后血清降钙素原浓度有生理性升高(1.07±0.76)ng/ml。2 ICH组(2.12±0.99)ng/ml、NRDS组(2.28±1.09)ng/ml、新生儿窒息组(3.64±3.17)ng/ml降钙素原水平较对照组(1.07±0.76)ng/ml均升高(F=10.462,P<0.05)。不同程度的ICH间降钙素原差异无显著性(F=0.173,P=0.950);Ⅱ级、Ⅲ级NRDS降钙素原水平较Ⅰ级NRDS升高(F=5.475,P=0.010);重度窒息组降钙素原水平较轻度窒息组明显升高(t=5.245,P=0.003)。结论早产儿生后降钙素原浓度有生理性升高。降钙素原受多种因素影响,ICH、NRDS、新生儿窒息可导致早产新生儿降钙素原浓度升高,在早产新生儿中不能单纯依靠降钙素原水平评价早产儿感染情况。

薄型泡沫敷料防治新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果观察

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是经外周静脉插管,循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1]。PICC技术的开展为早产儿,尤其是极低出生体质量儿的成功救治开辟了循环通路,

阴沟肠杆菌致新生儿感染17例分析

目的探讨阴沟肠杆菌致新生儿感染的耐药性、治疗效果及预防措施。方法对分离出的17株阴沟肠杆菌进行药敏分析并依据药敏进行治疗。结果17株阴沟肠杆菌医院内感染占70.59%,ESBLs阳性率为23.53%,对多数第三代头孢类抗生素高度耐药,对第四代头孢类抗生素敏感性达80%,对碳青霉烯类亚胺培南、美洛培南高度敏感,均为100%;经治疗后13例痊愈,4例死亡,治愈率为76.47%。结论医院内感染是新生儿期阴沟肠杆菌感染的主要途径,病死率高,临床应在合理应用抗生素的同时严格消毒灭菌,减少侵袭性操作以减少医院内感染的发生。

神经节苷脂对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

目的观察神经节苷脂对中、重度缺氧缺血性脑病(H IE)新生儿神经行为发育的影响。方法回顾性分析183例中、重度H IE患儿的临床资料及出院后随访结果,其中采用神经节苷脂治疗(治疗组)97例,采用胞二磷胆碱或脑活素治疗(对照组)86例。结果治疗组死亡2例,失访5例;对照组死亡3例,失访3例。治疗组发育商(DQ)明显优于对照组,4个能区(大运动、语言、个人社交和适应性行为)分值均高于对照组,各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对中、重度H IE患儿早期应用神经节苷脂可改善其远期神经行为发育。

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭38例分析

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸衰竭的治疗作用。方法:用NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭38例,比较治疗前后PaO2/F iO2的变化,并与25例机械通气(CMV)治疗患儿比较机器使用时间、下呼吸道感染发生率、经口喂养时间、住院日之间的差异。结果:NCPAP治疗前后PaO2/F iO2有显著性差异(P<0.05),与CMV相比机器使用时间、下呼吸道感染发生率有显著性差异(P<0.05、P<0.05);经口喂养时间、住院日无显著性差异。结论:NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭可显著减少CMV的应用及下呼吸道感染发生率。

新生儿病区医院感染临床分析

目的 分析新生儿病房医院感染的特点和危险因素,探讨降低其医院感染发病率的预防措施.方法 采用回顾性调查手段,分析引起新生儿医院感染的因素.结果 新生儿医院感染率为3.62%,医院感染与胎龄、出生体重、侵入性操作（气管插管）和抗生素使用等有明显关系;感染部位主要是呼吸道;主要病原菌为革兰阴性杆菌.结论 早产儿、低出生体重儿、侵入性操作（气管插管）、长时间和多种抗生素联合使用是新生儿医院感染主要的危险因素.采用对应措施和加强洗手可以降低其医院感染发生率.

高危新生儿127例转运分析

目的:探讨高危新生儿转运的临床意义。方法:通过转运系统将基层医院高危新生儿转运至我院NICU治疗,包括现场处理、途中监护。结果:转运127例,121例治愈好转出院,放弃治疗6例,无一例死亡。结论:尽早转运、加强途中监测与急救,是高危新生儿成功转运的关键环节。

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭15例的护理体会

目的：探讨高频振荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及护理要点。方法：回顾性分析NICU中15例给予HFOV治疗的呼吸衰竭患儿的基本资料，以及HFOV开始时、8～12h、12-24h、24-48h、48h后患儿FiO2、pH、PaO2、PaCO2、sPO2，并统计治愈率。结果：所有患儿治疗2h后高碳酸血症明显改善，8h后肺氧合功能明显改善，15例中治愈13例，死亡1例，放弃治疗1例。结论：HFOV治疗新生儿呼吸衰竭是一种疗效肯定，安全性好的新型机械通气方法，正确的护理及呼吸道的管理是HFOV治疗成功的关键。

新生儿院内获得性轮状病毒性肠炎25例临床分析

目的分析新生儿院内获得性轮状病毒性肠炎的临床特点及相关危险因素,并探讨其防治措施。方法统计该院新生儿科2010年1月至2011年12月院内感染的发生率,并对25例院内获得性轮状病毒性肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 2010年1月至2011年12月该院新生儿科院内感染总发生率为2.6%,消化道感染占总感染的18.8%,消化道感染以轮状病毒性肠炎为主。25例院内获得性轮状病毒性肠炎患儿均在住院1周左右排黄色稀糊状粪便,每天4~6次不等,同时伴有不同程度发热及轻到中度脱水。所有患儿均无呕吐及惊厥发生,且通过给予静脉补液或口服加静脉补液等对症处理后,均在发病后3~5 d大便转正常。结论新生儿感染轮状病毒性肠炎以秋冬季发病为主,是新生儿院内消化道感染的主要类型,应积极采取有效措施,降低其发生率。

新生儿中、重度缺氧缺血性脑病的早期脑超声改变

目的研究新生儿中、重度缺氧缺血性脑病(H IE)的早期头颅超声改变,探讨其变化规律和临床意义。方法采用麦迪逊SA8000 L ive型经颅彩色多普勒超声诊断仪检测脑组织形态结构、回声以及双侧大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的收缩期血流峰速(Vs)、舒张期末血流峰速(Ved)、平均血流速度(Vm)和阻力指数(R I)、搏动指数(PI)。结果早期均显示强回声改变,同时见脑室受压变窄,甚至消失,脑沟变浅、模糊,部分患儿伴有脑室内出血;患儿的Vs、Ved、Vm值均有减低,R I、PI值明显增高,与对照组比较有显著性差异(P均<0.01)。结论头颅超声检查能早期检测脑组织形态结构及血流动力学紊乱,对新生儿中、重度H IE的诊治和预后的判断都具有较高的价值。

机械通气治疗新生儿肺出血11例的护理体会

新生儿肺出血是新生儿时期的一个严重病症,多见于早产儿、低出生体重儿。本病主要病因有感染、缺氧、低体温等,少数患儿与内在缺陷有关,男多于女[1]。通过及早应用呼吸机辅助通气治疗,都取得了较满意的疗效,使新生儿肺出血的抢救成功率有了较大提高,现将护理体会总结如下。

江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况,为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例,占新生儿科收治病例总数的2.70%(740/27?386),其中重度高胆红素血症620例(83.8%),极重度高胆红素血症106例(14.3%),危险性高胆红血症14例(1.9%);诊断为急性胆红素脑病共4例(0.5%)。484例(65.4%)新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗,中位入院日龄为7 d,其中214例(44.2%)再入院前进行过门诊黄疸随访,第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例(28.5%),其中85例(40.3%)提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高;行脑干听觉诱发电位检查238例(32.2%),其中14例(5.9%)仅一侧通过,7例(2.9%)双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿(共17例)进行了随访,除1例失访外,均无异常神经系统症状。结论新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高;新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强;对并发了严重高胆红素血症的患儿,住院期间相关检查需更完善,出院后均需全面系统地随访。

产科出院后因严重高胆红素血症住院新生儿入院前随访情况及随访依从性影响因素的多中心调查

目的调查产科出院后因严重高胆红素血症住院新生儿入院前的随访情况及随访依从性的影响因素。方法该研究是一个多中心回顾性病例对照研究。病例来源于2019年1月至2021年4月江苏省新生儿严重高胆红素血症质量改进临床研究协作组12家单位的多中心临床数据库。根据自产科出院后是否按时进行新生儿黄疸随访,分为随访依从性好和依从性差两组。采用多因素logistic回归模型分析患儿入院前随访依从性的影响因素。结果共纳入严重高胆红素血症新生儿545例,其中随访依从性好组156例(28.6%),依从性差组389例(71.4%)。多因素logistic回归分析显示:低出生胎龄、入院体重较出生体重下降比例≥10%、既往子女光疗、既往子女换血、母亲Rh(-)血型、母亲文化水平高、产科出院前医护人员采用微信公众号的方式提醒随访、出院后采用电话告知方式提醒随访均与随访依从性增加有关(P<0.05)。结论严重高胆红素血症新生儿产科出院后随访依从性较差,提示需要进一步加强出院前对家长进行黄疸知识宣教,提高黄疸随访意识;建议通过电话或微信公众号等方式督促提醒家长按时随访。