老年骨科治疗研究

从我国人口老龄化的现状出发,根据老年骨科患者的生理、心理特点,进一步在目前骨科治疗模式的基础上探索老年骨科的治疗模式,以期评估老年骨科患者手术风险,并采取针对性的治疗措施。

后路间接减压植入物内固定与后路椎板切除直视下减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

背景：对于后纵韧带复合体完整的胸腰椎爆裂骨折是否需要减压,采用何种复位效果较为可靠,尚缺乏临床对照研究。目的：对比后路间接减压植入物内固定与后路椎板切除直视下减压内固定治疗后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法：纳入后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折患者48例,其中23例采用后路间接减压植入物内固定修复,25例采用后路椎板切除直视下减压内固定修复。观察固定后并发症、脊柱后凸畸形矫正情况、椎管占位复位和神经损伤恢复程度。结果与结论：所有患者随访20~25个月,随访期间,采用后路间接减压植入物内固定修复患者的早期并发症发生率、远期残留背痛及活动受限的发生率均低于采用后路椎板切除直视下减压内固定修复的患者;固定后1周,后路间接减压植入物内固定后椎体前后缘高度、Cobb角纠正程度优于后路椎板切除直视下减压内固定,固定后1年,两组患者脊柱后凸畸形纠正程度、神经损伤恢复情况差异无显著意义。说明对于后纵韧带复合体完整的后柱牵张性损伤胸腰椎爆裂骨折应优选后路间接减压植入物内固定进行修复。

非融合棘突间固定器不同棘突间撑开高度与植入节段关节突关节的压力分布

背景:棘突-棘突间固定可分担椎间盘及关节突关节的压力并保留生理活动,但其具体的生物力学机制有待进一步研究。目的:测量棘突间不同的撑开程度情况下节段关节突关节负荷分担及应力分布情况。方法:取6具新鲜成人无病变无破坏腰椎标本(L2～5),将各标本棘突间高度锉至12mm,在L3～4棘突间分别植入支撑高度为10,12,14,16,18,20mm的非融合棘突间固定器,采用ZWICK-Z010/BIXI电子万能实验机施加700N?m模拟腰椎前屈、中立、后伸运动负荷。结果与结论:支撑高度为10mm的非融合棘突间固定器对植入节段关节突关节的压力分布无显著影响;支撑高度为12mm的非融合棘突间固定器在过伸时可分担关节突关节压力;支撑高度为14mm的非融合棘突间固定器可显著降低关节突关节负荷;而支撑高度为16～20mm的非融合棘突间固定器可使关节突关节负荷基本消除。说明支撑高度等于或略大于中立位棘突间高度的非融合棘突间固定器可合理分担关节突关节的负荷。

有限切开复位旋入式髓内钉固定治疗股骨干骨折32例

目的探讨有限切开复位旋入式髓内钉固定治疗股骨干骨折的方法及疗效。方法采用有限切开5-6cm切口,以手指触摸引导复位,旋入式髓内钉固定的方法治疗股骨干骨折32例。结果随访6-26个月(平均11.5个月),骨折全部愈合,平均愈合时间5.5个月,无感染、内固定断裂及再骨折发生。按Merchan功能评价,优28例,良4例,优良率为100%。结论有限切开旋入式髓内钉固定操作简单、无需反复X线透视、手术创伤小、固定可靠,是治疗股骨干骨折较理想的手术疗法,适合基层医院应用。

关节清理术治疗原发性肘骨关节炎的近远期疗效比较

目的比较分析肘关节清理术治疗原发性肘关节炎的近、远期疗效。方法对10例(11肘)中、重度原发性肘骨关节炎患者,采用Kocher外侧切口清除肘关节骨赘、骨嵴及游离体,合并肘管综合征者同时行尺神经松解前移术,观察肘关节活动度及疼痛改善情况。结果术后6～22个月,肘关节活动度平均增加伸10°、屈17°,疼痛由2～3级缓解为0～1级达72.7%(8/11)。术后8～10年,肘关节活动度平均减少伸8°、屈13°;疼痛2～3级达81.8%(9/11),并可见骨赘复发。结论肘关节清理术治疗原发性骨关节炎的近期疗效虽较满意,但远期疗效不理想,目前可作为治疗肘关节骨关节炎的过渡治疗方法。

椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折42例

目的:探讨椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法:对76岁以上高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折42例患者,胸腰椎55节在"C"型臂X线机引导下,采用经皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1ml。结果:42例患者手术均顺利完成,无严重并发症发生。随访3～6个月,平均4.5个月,腰背疼痛明显缓解,VAS评分由术前(8.4±1.8)分降至术后(2.3±1.2)分(P<0.05),椎体前缘高度术前(18.3±2.1)mm,术后(19.8±1.8)mm(P>0.05)。结论:椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折安全有效。

颈胸腰椎骨折并脊髓损伤病人围手术期的护理

目的对颈胸腰椎骨折并脊髓损伤病人围手术期进行系统的护理,以促进患者功能重建与恢复。方法对20例患者术前进行心理护理,充分评估及常规准备,术后加强生命体征监测;保持呼吸道通畅,预防褥疮与泌尿系感染,功能锻炼指导,心理护理。结果未发生重大并发症,只有3例发生表浅压疮,社会回归良好。结论胸腰椎骨折患者应用有效的护理措施对减少并发症,提高疗效,恢复功能具有重要意义。

椎体成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法对42例55椎76岁以上高龄骨质疏松性胸部或腰部脊柱压缩性骨折患者,在C型臂X线机引导下,采用经皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1 ml。结果 42例患者手术均顺利完成,无严重并发症。随访3~6个月,腰背疼痛明显缓解,视觉模拟评分（VAS）评分由术前（8.4±1.8）分降至术后（2.3±1.2）分（P〈0.05）,手术前后椎体前缘高度差异无统计学意义〔（18.3±2.1）mm vs.（19.8±1.8）mm,P〉0.05〕。结论 PVP治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折是安全有效的。

脊柱融合加带锁钢板固定治疗创伤性下颈椎节段性不稳15例

选择创伤性下颈椎节段性不稳患者 15例 ,施行颈前路创伤节段椎体间自体髂骨植骨带锁钢板内固定术。结果平均随访 6 .5个月 ,15例均获骨性融合 ,椎间高度维持良好。术后依据 Odom评分标准 ,非常满意 8例 (5 3.3% ) ,满意 5例 (33.3% ) ,基本满意 1例 (6 .7% )。总有效率 93.3% ,优良率 86 .6 %。颈前路单节段融合加带锁钢板固定具有融合率高 ,有效维持椎间高度 ,对颈椎生物力学影响小的优点 。

人工髋关节置换手术前后的护理研究

目的:探讨人工髋关节置换术前术后的护理,防止并发症发生。方法:术前加强准备,术后注意观察及指导正确锻炼。结果:通过对30例行此手术患者的护理,无一例出现压疮、脱位等并发症。结论:加强术前充分准备,术后正确锻炼,对行髋关节置换术的患者能达到满意的恢复效果。

扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较

背景:采用扩张自锁髓内钉置入治疗简单闭合性骨折具有操作简单,无需交锁等优势。目的:对比扩张自锁髓内钉置入内固定与锁定钢板置入内固定治疗胫骨干闭合骨折的临床效果。方法:分别采用自锁髓内钉与锁定钢板置入内固定治疗胫骨闭合性骨折。记录两组手术时间、出血量、术中与术后并发症、下地时间、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分结果。结果与结论:自锁髓内钉组手术时间、出血量均低于锁定钢板内固定组(P<0.05)、下地时间快于锁定钢板内固定组(P<0.05),两组术中与术后并发症发生率、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分及生物相容性差异无显著性意义。提示采用髓内扩张自锁髓内钉置入治疗胫骨干闭合骨折更微创,具有手术时间短,下地时间早等优势。

浅谈三踝骨折的治疗体会

目的:研究三裸骨折的治疗方法。方法:对50例患者治疗三裸骨折的方法进行总结。结果:50例患者均完成手术。结论:三裸骨折的治愈率高,术后需要相应处理。

髋臼骨折术后并发症研究

本文目的:探讨减少各种并发症的针对性对策,提高手术疗效。

腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果

目的探讨腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选择2012年7月至2015年8月解放军第八二医院确诊为腰椎滑脱症的患者100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组采取单纯经腰椎弓根植骨融合内固定治疗，观察组采取腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗。术后随访6个月，比较2组患者的复位率、融合率、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎功能障碍指数（ODI）评分以及并发症发生情况。结果治疗后，观察组复位率、融合率均明显高于对照组[100．0％（50／50）比94．0％（47／50）、82．0％（41／50）比72．0％（36／50）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，2组VAS评分和ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。治疗后6个月，2组VAS评分和ODI评分均明显低于治疗前[观察组：（1．2±0．5）分比（7．2±1．3）分、（5．3±1．2）分比（33．4±4．8）分；对照组：（4．1±0．9）分比（7．4±1．3）分、（17．6±2．7）分比（32．9±4．7）分]，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组并发症发生率明显低于对照组[10．0％（5／50）比26．O％（13／50）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果较好，且并发症较少。

全髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折疗效分析

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折患者的临床疗效。方法:对2001年1月至2007年12月56例60岁以上老年移位的股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术治疗,术后随访6-24个月,平均为18个月,参照美国骨科学会公布的5级评分方法进行疗效分析。结果:优秀26例,良好20例,尚好7例,差2例,其中1例于术后6个月因其它疾病发作死亡。优良率大于80%。结论:人工全髋关节置换治疗高龄移位的股骨颈骨折,疗效确切,病人恢复快,下床活动早等优点提高了高龄老人的生活质量和生命价值,不失为一种理想的治疗方法。

强直性脊柱炎行全髋关节置换术16例治疗分析

目的探讨强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的选择方法并分析疗效。方法对16例（24髋）强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术，并进行了2—10年的随访。临床随访根据Harris评分系统进行评分，X线随访根据Gruen等和Deele and Charnley分区法对股骨假体和髋臼假体进行影像学评定分析。结果16例（24髋）强直性脊柱炎患者，术前Harris评分为9—64分，平均32．0分，术后Harris评分提高到51～89分，平均81．6分。优4例（6髋），良7例（12髋），中3例（4髋），差2例（2髋），优良率为75．0％。髋关节屈伸活动范围由术前的0°～58°，平均34．8°提高到了术后的73°～105°，平均85．5°。X线片示9髋假体松动，有疼痛症状2髋。结论根据病情选择手术方法、切口和假体行人工全髋关节置换术是强直性脊柱炎患者重建髋关节、恢复关节功能、提高生活质量的有效方法。