有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重呼吸衰竭患者的效果观察

目的探讨有创-无创序贯通气联合肠内营养支持对ICU危重呼吸衰竭患者临床指标、血气分析指标及预后的影响。方法选取淮安市淮安医院2021年10月至2022年10月收治的200例ICU危重呼吸衰竭患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(100例)和试验组(100例),两组均各有肺部感染者30例,急性肺水肿者32例,慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)者38例。对照组患者使用有创机械通气联合肠内营养治疗,试验组患者在对照组的基础上,待发生肺部感染控制窗后撤离有创通气,再开展无创序贯通气治疗。比较两组中不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后血气指标,临床指标,以及预后情况。结果与治疗前比,治疗24 h后两组不同疾病类型患者动脉血氧分压(PaO_(2))均显著升高,且试验组显著高于对照组,而两组不同疾病类型患者动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))显著降低,且试验组显著低于对照组;与对照组比,试验组不同疾病类型患者总机械通气时间、住院时间及有创通气时间均显著缩短(均P<0.05);两组不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后组内、组间pH值及治疗后死亡率、重新插管率、呼吸机相关性肺炎发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重症呼吸衰竭患者,能够缩短机械通气时间和住院时间,同时可纠正患者缺氧状态,提高通气功能,改善血气指标,预后效果良好。

纤支镜引导下的经皮气管切开在重症患者中的运用价值评估分析

观察重症患者采用纤支镜引导下的经皮气管切开的效果。方法 对2022.9-2023.9期间我院重症患者62例进行研究,以单双号法将所有患者平均纳入参比组、干预组,31例/组,分别采用经皮气管切开术和纤支镜引导下经皮气管切开术。统计组间生命体征指标、手术相关指标、并发症发生率。结果 干预组生命体征指标、手术相关指标、并发症发生率优于参比组,P<0.05。结论 在重症患者中采用纤支镜引导下的经皮气管切开术可缩短手术时间,保障患者生命体征稳定,可预防并发症的发生,值得应用普及。

ICU重症患者医院获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染高危因素及耐药性分析

目的分析鲍曼不动杆菌致ICU重症患者医院获得性肺炎（HAP）的高危因素及其临床耐药情况。方法收集2013—2015年淮安市淮安医院ICU重症患者HAP 74例,其中致病菌为鲍曼不动杆菌36例（观察组）,非鲍曼不动杆菌38例（对照组）。对HAP患者进行鲍曼不动杆菌感染的高危因素及耐药情况分析。结果观察组接受糖皮质激素者高于对照组（P=0.009）;多因素Logistic回归分析显示,ICU重症患者HPA鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素为接受糖皮质激素治疗[OR=5.507,95%CI（1.588～19.096）,P=0.007]。观察组36例中,对头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等常用抗生素耐药率大于50%,对亚胺培南耐药率最低。结论 ICU重症患者发生鲍曼不动杆菌HAP时,呈多重耐药,应评估危险因素,早期靶向治疗,规范抗生素使用。

SOFA评分结合NT-proBNP在肺部感染呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用

目的探讨SOFA评分结合NT-proBNP在肺部感染呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用。方法选取2017年3月至2019年4月本院收治的60例行机械通气的肺部感染呼吸衰竭患者,依据48 h内撤机结果,分为撤机失败组(n=14)和撤机成功组(n=46)。分析患者一般资料、撤机前后NT-proBNP及临床指标、计划撤机前24 h内不同SOFA评分患者临床状况。结果撤机成功组与撤机失败组临床资料比较差异无统计学意义;入院时,两组NT-proBNP指标比较差异无统计学意义,撤机后,撤机成功组NT-proBNP指标高于撤机失败组(P<0.05),撤机前后48 h液体平衡量比较,撤机失败组呈正平衡,撤机成功组呈负平衡,撤机成功组BR指标低于撤机失败组(P<0.05);SOFA评分越高,呼吸机相关性肺炎、重症肺炎死亡率越高,撤机成功率越低。结论NT-proBNP可有效反映患者撤机前后容量状态及心脏功能的改变。SOFA评分与肺部感染呼吸衰竭具有明显相关性,减少肺部感染呼吸衰竭高危因素,对原发病及并发症积极治疗,合理应用抗生素,采取保护脏器功能的综合治疗措施,降低SOFA评分,可提高撤机成功率,改善患者预后。除了对肺部感染呼吸衰竭患者进行规范的撤机流程外,应用SOFA评分结合NTproBNP监测,可以进一步评估撤机前患者的病理生理状态,可作为撤机筛查试验的重要补充,优化撤机流程。

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法回顾性收集2019年01月至2019年12月淮安市淮安医院ICU使用有创机械通气治疗的患者206例,根据是否出现VAP,分为VAP组和非VAP组,比较两组患者一般情况、常规实验室检查结果,采用Logistic回归方法分析呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果与非VAP组相比,VAP组患者的年龄更大(P<0.05)、APACHEⅡ评分更高、机械通气天数、ICU住院天数更长(P<0.05);VAP组COPD病史的比例更高(P<0.05)、使用质子泵抑制剂的比例更高(P<0.05)、高氧血症的发生率更高(P<0.05);VAP组血清白蛋白水平更低(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、高氧血症和机械通气天数是导致呼吸机相关性肺炎的危险因素。

ICU内心脏骤停患者心肺脑复苏结果分析

目的分析ICU患者心脏骤停的原因及心肺脑复苏的结果。方法回顾性分析233例入住ICU并行心肺复苏患者的临床资料,其中创伤99例,内科疾病91例,中毒29例,原因不明14例。观察不同原因导致的心脏骤停后心肺复苏和脑复苏的成功率。结果 233例心脏骤停患者中,心肺复苏成功79例(33.9%),脑复苏成功21例(9.0%)。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,与创伤、原因不明患者比较差异有统计学意义(45.1%vs.27.3%、7.1%)(P<0.05);原因不明患者的脑复苏成功率最低,与创伤、内科疾病和中毒患者比较差异均有统计学意义(0vs.8.1%、11.0%和10.3%)(P<0.01)。结论 ICU心脏骤停的主要原因为严重心肺脑疾病或多发性创伤,中毒也占一定的比例。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,原因不明患者的脑复苏成功率最低。