公立医院成本核算问题研究

公立医院一般规模比较大且提供的诊疗服务较为复杂多样,其成本核算难以系统化、精准化。由于财政拨款有限,加上市场环境下公立医院的运行成本也在不断攀升,成本管理更是刻不容缓。本文介绍了目前公立医院成本核算的现状及存在的问题,分析了深层次原因,并就如何改善现状提出了有效可行的建议。

防旋股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折

2009年1月～2011年6月,我科采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗28例老年股骨转子间骨折患者,临床疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男16例,女12例,年龄66～80岁。按Evans-Jen-son标准：ⅡA型13例,ⅡB型9例,

芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床效果研究

目的观察芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产(人流)术麻醉中的临床效果。方法 300例无痛人流术患者,根据麻醉方案不同分为对照组和观察组,各150例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉,比较两组麻醉效果。结果观察组清醒时间为(4.1±1.2)min、离院时间为(15.3±3.7)d,显著短于对照组的(7.8±1.4)min、(27.3±5.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组丙泊酚使用量为(100.2±14.7)mg/kg,显著少于对照组的(117.4±16.4)mg/kg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉药物不良反应发生率为5.3%,显著低于对照组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛人流术患者在丙泊酚麻醉基础上联合芬太尼麻醉效果理想,能减少丙泊酚使用剂量,术后不良反应发生率低,值得推广应用。

双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折

目的:探讨膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性分析采用双钢板加植骨治疗胫骨上端粉碎性骨折临床资料38例。结果:疗效按Merchant膝关节功能评价标准:优14例,良16例,可6例,差2例,优良率为79%。结论:采用膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折,复位固定效果好,增加骨折稳定性,有利于恢复胫骨平台高度,利于早期功能锻炼。

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果分析

目的探讨小剂量右美托咪定对非老年高血压患者插管反应的临床效果。方法 158例非老年高血压患者,按照患者意愿随机分为观察组与对照组,每组79例。对照组应用1.1μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法 ,观察组应用0.5μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法。比较两组患者基础值20 min(T0)、诱导前1 min(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2)水平以及不良反应等指标。结果两组患者T1时DBP、SBP、MAP、RR、Sp O2显著低于T0时,T2时RR显著高于T1时,T3时RR、Sp O2以及SBP相比T2时显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组RR、SBP、Sp O2在T1、T2时均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者2例心率增加、2例心律失常,不良反应发生率为5.06%;对照组患者8例心率增加、4例心律失常,不良反应发生率为15.19%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 0.5μg/kg右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果比1.1μg/kg右美托咪定麻醉诱导效果更好,能显著降低患者不良反应发生率。

双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折

目的:探讨膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折得疗效例。方法:回顾性分析采用双钢板加植骨治疗胫骨上端粉碎性骨折得临床资料38例。结果:疗效按Merchant膝关节功能评价标准:优14例,良16例,可6例,差2例,优良率为79%。结论:采用膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折不仅骨折复位固定效果好,利用双钢板可增加骨折稳定性,有利于恢复胫骨平台高度,有利于早期功能锻炼。

带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

自1998年7月至2005年1月,我们对开放性胫腓骨骨折采取根据开放污染程度及受伤时间,分别采取一期带锁髓内钉、早期牵引或石膏固定并抗感染后二期带锁髓内钉内固定,术后随访疗效满意,报告如下:

64排CT泌尿路造影技术在泌尿路结石中的临床应用价值

目的探讨64排螺旋CT泌尿路造影技术在泌尿路结石中的临床应用价值。方法对40例泌尿路结石的患者行64排螺旋CT泌尿路造影（computed tomography urography，CTU）检查，应用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等多种后处理技术，并与手术病理结果对照分析。结果40例成人泌尿路结石患者中，其中单纯肾结石为20例，输尿管结石8例，肾结石合并输尿管结石12例。结论64排螺旋平扫薄层重建加CT泌尿路造影对于显示结石具有明显的优越性。CTU能显示肾脏、输尿管及膀胱与邻近组织的解剖关系，在制定开腹、内镜手术或体外碎石方案前明确显示结石的大小和位置，是泌尿系结石患者最全面的检查方法。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症患者的近期疗效。方法:回顾性分析本院2014-2015年25例行椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者,手术方式均采用PTED技术中的TESSYS技术,术后1周、1个月及12个月采用视觉模拟(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分法和改良Mac Nab疗效评定标准评价其手术效果。结果:所有患者均获得1年的随访,均未发生神经损伤等严重并发症,术后1周及术后1个月、12个月的VAS评分分别为(2.35±0.58)分、(1.79±0.48)分及(1.35±0.58)分,均显著低于术前的(8.22±0.63)分,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良Mac Nab疗效评定:优20例,良3例,可1例,差1例。术后复发1例,1例一过性下肢疼痛,经积极治疗均获得满意恢复。结论:椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症创伤小、恢复快、并发症少,近期疗效可靠,是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。

骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形效果分析

目的:探讨骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床效果。方法:选择2018年3月—2020年5月济宁口腔医院收治的84例骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者,随机分为实验组与对照组,每组各42例。对照组采用正畸-正颌联合治疗,实验组采用骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助正畸-正颌联合治疗。比较2组患者关闭间隙时间、排齐时间,上颌第一磨牙、上颌中切牙矢状方向牙移动距离。治疗前、治疗4周后分别测量上中切牙边缘终点至水平面的垂直距离(U1I-HP)、上中切牙根尖至冠状面的距离(U1I-CP)、上牙槽缘点至冠状面的垂直距离(Sd-CP)、上牙槽座点至水平面的垂直距离(A-HP)、唇上点至冠状面的垂直距离(Ls-CP)和鼻下点至冠状面的垂直距离(Sn-CP),计算相关变化量,比较治疗期间2组患者并发症发生情况。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组排齐时间、A-HP变化量、Sn-CP变化量、上颌第一磨牙近中移动距离及上颌中切牙向远中移动距离相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组关闭间隙时间比对照组短(P<0.05);实验组U1I-HP、U1I-CP、Sd-CP、Ls-CP变化量比对照组高(P<0.05)。2组治疗期间并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者可缩短关闭间隙时间,提高治疗效果,对牙矢状方向无明显影响。

不同气腹压力对腹腔镜胃切除术患者中心静脉压的影响及其非监测功能的应用

目的探讨二氧化碳(CO_(2))人工气腹不同气腹压力对腹腔镜胃部分切除术患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选取2019年5月—2020年12月江苏省淮安市淮阴医院患胃部肿瘤并择期全身麻醉下行腹腔镜下胃部分切除的40例患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A、B组,每组各20例。A组患者的人工气腹压力设置为10 mmHg,B组患者的人工气腹压力设置为15 mmHg。比较两组患者气腹前(T_(0))、气腹后30 min(T_(1))、气腹后60 min(T_(2))及气腹终止后10 min(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、CVP、平均气道压力(P_(mean))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))。结果两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(1)、T_(2)时的CVP、P_(mean)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T_(1)、T_(2)时的CVP、P_(mean)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同气腹压力对CVP的影响不同,压力高则使CVP升高。需要行控制性低CVP的手术,宜选用较低的气腹压力,有利于降低CVP,此时的CVP不再用作循环功能的监测,而作为协助降低CVP辅助手段。

超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响

目的研究超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响。方法选择2019年1月至2020年6月淮安市淮阴医院择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者50例,采用随机数字表法将患者分为试验组(E组)和对照组(C组),每组各25例。E组在全身麻醉前行超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞,定位成功后注入0.3%盐酸罗哌卡因40 ml;C组直接行全身麻醉。记录两组患者术前1天、术后第1天、术后第2天40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分及其子指标评分;术中舒芬太尼用量、术中机械通气时长(min)、手术时长(min)以及术后住院日(d)。结果与术前相比,术后第一天E组身体舒适度疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);与术前相比,术后第2天E组身体舒适度评分、疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);术后第一天,E组身体舒适评分、疼痛状态评分明显高于C组(P<0.05);术后第2天,E组疼痛状态评分、QoR-40总分明显高于C组(P<0.05);E组术中舒芬太尼用量以及机械通气时长明显少于C组(P<0.05)。结论与单独全身麻醉比较,超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉可以提高老年患者全髋关节置换术后Qo-R40评分,减少术中舒芬太尼用量,缩短术中机械通气时长,有利于改善术后早期恢复质量。

基于麦肯锡7S模型的医疗耗材供应商综合评价体系研究与应用

目的:探讨麦肯锡7S模型在医疗耗材供应商综合评价体系中的应用。方法:将麦肯锡7S模型基本理论应用于医疗耗材规范化管理中,依照结构、制度、风格、员工、技能、战略和共同理念7要素,结合医院实际制定医疗耗材供应商评分和评价方法与实施细节。结果:经7次耗材供应商等级评定,绿牌耗材供应商占比由4.2%提升至18.0%,红牌供应商趋于稳定降低,但降低幅度较为平缓;医疗耗材申请响应时间、订单下达时间和订单完成时间均显著降低,耗材配送效率显著提高。结论:麦肯锡7S模型应用于医疗耗材供应商综合评价体系建设,可促进系统思考、全员参与、体系完整和制度健全的有机结合,加快耗材采购过程系统化、常态化、流程化、标准化及表单化等过程的建立,规范提高医院医疗耗材采购秩序。

三柱理论在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用

目的：探讨三柱理论在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床应用和疗效分析方法回顾性分析本院2010年1月～2013年1月收治的胫骨平台粉碎性骨折患者42例，均为三柱骨折。所有患者均根据三柱理论采用合理的手术入路及内固定方式，平台塌陷处以同种异体骨植入，术后随访1年，X片观察骨折复位及愈合程度，比较HSS、Rasmussen评分并观察并发症的发生情况。结果所有患者术后当时均得到良好固定；膝关节内翻角和后倾角均得到纠正，Rasmussen放射学评分满意，术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。膝关节功能恢复满意，术后1年HSS评分优良率达到90%。除了2例患者术后前外侧伤口裂开，经换药后愈合，未发生深部感染；无一例患者发生内固定松动及断裂。结论三柱固定理论在治疗粉碎性胫骨平台骨折中能起到有效的指导作用，安全性较高。

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果。方法:选择急性胆源性胰腺炎患者60例,根据治疗方法的不同分为内镜组40例与手术组20例,两组都给予常规保守治疗,然后内镜组行多种内镜治疗,手术组在保守治疗48 h后进行开腹治疗。结果:内镜组的腹痛缓解时间与住院天数明显短于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后腹腔脓肿、出血、呼吸衰竭、感染等总体并发症发生率明显短于对照组(P<0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗可促进病情迅速改善,并减少并发症发生,疗效明显优于传统手术治疗。

内镜下鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎的价值

目的探讨内镜下鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎的价值。方法根据治疗方法的不同将急性胆源性胰腺炎患者40例分为治疗组与对照组各20例,两组入院后都给予常规内科治疗,然后治疗组给予ERCP+EST+ENBD+腹腔镜胆囊切除术,而对照组给予常规开腹手术治疗。结果所有患者都完成治疗,无死亡患者与严重并发症发生。经过观察,治疗组的腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间与术后住院天数都明显少于对照组(P<0.05)。结论内镜下鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎安全有效,对缩短病程有积极的临床价值。