老年人急性上消化道出血合并心肌梗死11例分析

目的:探讨老年人急性上消化道出血合并心肌梗死的发病规律,提高对该病早期诊断和治疗的认识,降低病死率。方法:对收治11例急性上消化道出血合并心肌梗死患者进行回顾性分析。所有病人予以重症监护,未予以抗凝溶栓治疗,在稳定血压的情况下予以扩冠治疗。结果:11例病人,住院期间死亡2例,为广泛前壁梗死,出现顽固性心力衰竭。结论:老年人急性上消化道出血病人基础疾病多,合并心肌梗死易出现多脏器功能衰竭,治疗难度大,预后较差。

安装透明帽并二氧化碳气体注入对结肠镜检查进镜速度及结肠息肉检出率的影响

目的观察并探讨肠镜前端安装透明帽联合二氧化碳CO2气体注入对结肠镜检查进镜速度及镜下息肉检出率的影响。方法将2014年1月-2016年6月拟行结肠镜检查的216例患者据随机数字表分为A、B、C 3组,每组72例,A组患者肠镜前端安装透明帽而后行结肠镜检查,B组检查前肠镜不安装透明帽,进镜前肠管内注入CO2气体,C组联合采用上述两种方法而后再行肠镜检查,比较3组患者检查过程中进镜速度及息肉检出率差异。结果 A、B、C 3组受检者肠镜达到回盲部比例差异无统计学意义(95.8%vs 90.3%vs 98.6%)(χ2=5.34,P=0.069);到达回盲部平均时间C组<A组<B组[(7.14±1.12)vs(8.75±1.33)vs(9.03±1.57)min,F=3.75,P=0.025]。3组总体息肉检出率C组>A组>B组(38.9%vs 34.7%vs 23.6%)(χ2=4.10,P=0.129),A、B、C 3组微小结肠息肉检出率(30.6%vs 18.1%vs 36.1%)及右半结肠息肉检出率(20.8%vs 8.3%vs 23.6%)差异均有统计学意义(χ2=6.08,P=0.048;χ2=6.58,P=0.037)。患者撤镜后10 min[(4.35±0.62)vs(4.88±0.85)vs(5.57±1.05)]和30 min[(3.04±0.37)vs(3.30±0.56)vs(4.41±0.84)]VAS评分C组<B组<A组(F=4.85,P=0.009;F=3.26,P=0.040)。结论结肠镜检查时镜端安置透明帽联合CO2注入可显著提高结肠镜进镜速度与结肠息肉检出率,对微小结肠息肉及右半结肠息肉的检出更具优势。

番泻叶、聚乙二醇和二甲基硅油联合应用对胶囊内镜检查可见度及检出率的影响

目的探讨番泻叶、聚乙二醇和二甲基硅油联合应用对于胶囊内镜(CE)检查可见度及检出率的影响。方法选取该院2016年6月-2018年9月拟行CE检查的患者126例,采用随机数表法分为对照组(n=62)与观察组(n=64),两组检查前禁食3 d,对照组予以聚乙二醇和二甲基硅油作为肠道准备,观察组在此基础上给予口服番泻叶。比较两组胃排空时间、小肠转运时间、胃和小肠的染色节段长度、绿色条带长度、肠道清洁程度、两组病变检出情况及不良反应发生情况。结果两组患者胃排空时间、小肠转运时间、胃和小肠的染色节段无明显差异(P>0.05);观察组全小肠和远端小肠绿色条带长度短于对照组,差异均有统计学意义[(5.53±2.93)vs(6.74±2.76)cm;t=2.39,P=0.019;(3.37±2.04)vs(5.56±2.13)cm;t=5.90,P=0.000];两组近端小肠清洁程度差异无统计学意义(P>0.05),观察组远端小肠(89.06%vs 59.68%,χ^2=14.35,P=0.000)和全小肠(87.50%vs 48.39%,χ^2=22.23,P=0.000)清洁率明显高于对照组,差异有统计学意义;观察组病变总检出率明显高于对照组(92.18%vs 72.58%,χ^2=8.40,P=0.004);两组不良反应发生率差异无统计学意义(17.74%vs 18.75%,P>0.05)。结论添加番泻叶可有效提高聚乙二醇和二甲基硅油对于CE的检查可见度和检出率。

ERCP并腹腔镜手术治疗胆总管结石的疗效观察

目的探讨ERCP并腹腔镜手术治疗胆总管结石的临床效果。方法我院2013年12月至2015年6月收治的患胆总管结石的病人200例,按数字随机法分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。ERCP胆总管探查术应用于观察组的治疗,传统的开腹探查手术应用于对照组患者的治疗。对比两组患者的住院时间、生存质量、手术时间、术中出血量以及术后排气时间、引流情况、恢复和进食、并发症的出现、术后结石复发情况等。结果观察组手术所花费的时间、术中出血量、术后排气的时间以及术后下床活动所需的时间等均比对照组少,对照组的并发症发生率较观察组高(P<0.05);对照组的住院时间也长于观察组,但是对照组的生存质量评分却明显要低于观察组(P<0.05)。结论 ERCP在治疗胆总管结石患者时可以减少手术时间、降低患者的痛苦,缩短住院时间,降低术后恢复所花的时间,安全性较高,与此同时还使患者的生活质量得以提高,其值得在临床实践工作中开展和运用。

对行内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果探究

目的探析胃间质瘤患者接受内镜下胃壁全层切除术治疗过程中联用钛夹与尼龙绳缝合胃壁穿孔的临床效果。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的所有胃间质瘤患者34例作为此次研究对象,所有患者均于本期间接受内镜下胃壁全层切除术治疗,在手术过程中联合应用钛夹与尼龙绳缝合患者胃壁穿孔,对患者术中与术后情况进行观察,同时在术后第1与第6个月了解患者复查情况。结果34例患者手术均成功,患者肿瘤平均直径为(15.14±3.17)mm,平均应用钛夹(5.59±1.45)枚。术后胃肠减压管放置时间为(2.47±1.54)d,住院时间为(5.93±2.14)d。术后情况:34例患者均无胃壁再次穿孔、穿孔出血等严重并发症出现,术后胃镜复查结果显示患者胃壁穿孔已基本愈合,且无肿瘤复发的情况发生。结论在胃间质瘤患者接受内镜下胃壁全层切除术治疗过程中,联合使用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔,术后无严重并发症发生,且患者愈合良好,值得应用。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石效果、疼痛度及并发症分析

目的分析内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者临床效果、疼痛度及并发症情况。方法选取2019年1月至2021年1月本院诊治胆总管结石80例患者资料,随机分成对照组和研究组,各40例。对照组采取腹腔镜手术,研究组实施ERCP,观察两组临床疗效、疼痛度及并发症情况。结果研究组出血量(30.15±7.32)mL、手术时间(75.45±10.27)min、住院时间(5.21±1.35)d少于对照组(P<0.05);研究组术后疼痛评分均比对照组低(P<0.05);研究组并发症发生率7.50%比对照组12.50%低,但无差异(P>0.05)。结论ERCP治疗胆总管结石患者效果较好,可缓解疼痛程度,减少患者并发症情况。

早期空肠内营养治疗重症急性胰腺炎23例临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）病人长期应用肠外营养可引起胆汁淤积、代谢紊乱等不良作用，长期禁食能诱发加重肠道屏障的破坏，引起菌群内毒素移位．促进炎性介质和细胞因子的释放，诱发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）．甚至出现多脏器功能障碍综合征（MODS）。空肠内营养作为SAP重要的治疗手段，在提供能量支持的同时，还能避免上述不良作用，使病人顺利度过SAP急性期，

双镜联合序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石36例

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法2013年5月至2014年6月，对36例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜序贯治疗。逆行胆胰管造影（ERCP）采用或不采用乳头括约肌切开（EST）、球囊扩张（EPBD）后取石，然后放置鼻胆管引流（ENBD）。术后若无并发胰腺炎，第2～3天在手术室全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC），随后观察疗效和并发症发生情况。结果34例患者均成功完成ERCP和LC操作，1例结石嵌顿胆总管下端，插管不成功转外科手术治疗。1例乳头处肠穿孔，外科手术修补。4例术中少许渗血，给予球囊压迫止血，无继续出血。1例并发胰腺炎，给予保守治疗胰腺炎控制后行LC治疗。无术后迟发性出血、胆瘘发生。术后第2天流质，第3天出院。平均住院时间短7.8 d。术后随访12个月期间行腹部B超或MRCP检查，均未发现胆总管残留结石、再生结石、胆道狭窄。结论序贯完成ERCP和LC是安全可行的，具有住院时间短、并发症少、创伤小、胃肠功能恢复快等优点。

16例原发性十二指肠癌诊断体会

原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，不包括Vater壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤。白1964年Ham Berge报道首例穿孔的十二指肠癌以来，随着现代影像学技术的进步和十二指肠镜的广泛运用，人们对该病的认识逐渐提高，但是该病起病隐匿，早期无特征性临床表现，因其发生部位和生长方式不同而出现不同的临床表现，导致早期诊断困难。通过对我院16例原发性十二指肠癌临床资料进行回顾性分析，以期寻找原发性十二指肠癌的早期诊断线索。

不同胃食管吻合术对食管癌根治术患者术后的效果比较

目的对比管状胃食管吻合与传统食管胃弓上吻合对食管癌根治术患者术后细胞免疫和肺功能及并发症的影响。方法选择90例胸中下段食管癌患者,根据手术方法不同分为两组,观察组术中行管状胃食管吻合术治疗,对照组术中行传统食管胃弓上吻合术治疗,对比两组术后细胞免疫、肺功能及并发症的变化。结果术后1个月,对照组CD4、NK水平及CD4/CD8比值均显著降低(P <0.05),CD8水平显著升高(P <0.05);观察组CD8、NK水平与术前比较无显著变化(P> 0.05),而CD4水平和CD4/CD8比值显著降低(P <0.05);观察组CD4、NK水平、CD4/CD8比值均显著高于对照组(P <0.05),CD8水平显著低于对照组(P <0.05)。术后1个月,观察组第1秒用力呼出量、用力肺活量、每分钟最大通气量均显著高于对照组(P <0.05);观察组术后1个月胃食管反流的发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论管状胃食管吻合术可更有效恢复食管癌患者术后的细胞免疫功能,减轻对肺功能的影响,减少术后胃食管反流的发生,效果较好。

56例食管支架置入术后并发症分析及防范

目的探讨食管支架置入术后并发症的发生原因和防治策略。方法收集本院食管支架置入术后所发生的并发症进行回顾性分析,包括临床资料及食管支架术前术后胃镜、食管造影、CT检查等。结果使用食管支架治疗56例病人,42例出现疼痛及异物感,7例胃液反流,5例再狭窄、3例大出血、2例支架移位,1例食管气管瘘。结论食管支架置入对于食管良、恶性狭窄治疗安全有效。

早期空肠内营养在30例重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察经鼻空肠管肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用。方法对经鼻空肠管EN30例(研究组)与肠外营养(PN)治疗SAP患者36例(对照组)在症状、体征、白细胞、血红蛋白、生化指标恢复的时间、体重、住院天数、及住院费用进行比较。结果经鼻空肠管EN治疗SAP在症状体征、体重、生化指标恢复时间、费用均较PN明显减少。结论EN对SAP的疗效优于PN,值得临床推广。

21例高位食管支架置入方法的探讨

目的高位食管支架置入术治疗食管上段狭窄的临床效果进行观察,对高位食管支架置入的方法进行探讨。方法对照组选择10例高位食管狭窄患者行常规置入器标记后盲视下置入法。实验组11例内镜直视下放置高位食管支架。结果对照组常规标记法放置高位食管支架,支架位置不准确行再次调整的3例,再次调整后均成功。平均时间14.7min。实验组内镜直视下放置高位食管支架均一次性成功,操作平均时间11.2min。两种放置方法术中均无明显并发症发生。结论内镜直视下放置高位食管支架治疗食管狭窄定位准确,成功率高,操作时间短。

两种荷包缝合法封闭胃底肿瘤术后胃壁缺损创面的对比研究

目的比较单钳道内镜下金属夹联合游离状态尼龙绳及金属夹联合在套扎装置牵引下尼龙绳荷包缝合法封闭胃底肿瘤(SMT)术后胃壁缺损的临床应用效果,探索简单、省时、安全、经济的单钳道内镜下荷包缝合方法。方法回顾性分析2014年1月至2019年2月淮安市淮阴医院61例胃底黏膜下肿瘤ESD或EFTR术后胃壁缺损患者的临床资料。其中,金属夹联合游离状态尼龙绳荷包缝合胃壁缺损32例,纳入实验组;金属夹联合在套扎装置牵引下尼龙绳荷包缝合胃壁缺损29例,纳入对照组。比较两组缝合时间、金属夹用量、操作成功率、出血、穿孔情况。结果实验组胃壁缺损创面直径(2.65±2.01)cm,对照组(2.52±2.13)cm,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组平均使用金属夹数目(4.60±3.162)枚,对照组平均使用金属夹数目(7.60±4.01)枚,实验组平均缝合时间(4.03±3.18)min,对照组平均缝合时(8.26±6.52)min,实验组平均使用金属夹数量、平均缝合时间均小于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组缝合操作成功率均是100.00%,两组无迟发性出血、再穿孔发生,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单钳道内镜下金属夹联合游离状态尼龙绳荷包缝合技术能有效缝合胃底肿瘤术后胃壁缺损,操作简单、省时,经济。

磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影对70岁以上老年患者胆道结石的诊断意义分析

目的探讨磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影对70岁以上老年患者胆道结石的诊断价值。方法选取2017年1月至2020年1月于本院就诊的70岁以上老年胆道结石患者60例作为研究对象,患者均实施磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影诊断,以手术病理结果作标准,比较两种检查方法的诊断结果。结果磁共振胰胆管成像技术(MRCP)诊断准确率为96.67%(58/60),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断准确率为93.33%(56/60),两者比较差异无统计学意义。结论 70岁以上老年胆道结石患者行磁共振胰胆管成像技术(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,其诊断准确性无明显差异,两种诊断方法联合使用可相互弥补不足,提升诊断准确率。

覆硅胶膜食道支架植入术治疗晚期食管癌、贲门癌管腔狭窄36例观察

晚期食管癌贲门癌是本地区常见消化系统恶性肿瘤，部分患者不能手术，不能进食，严重影响生活质量。我们行覆硅胶膜食道支架植入术，对36例这类患者进行治疗，扩张狭窄部位，解决进食，改善生活质量，延长了生存期，取得较好临床效果。

磁共振胰胆管水成像与内镜下逆行胰胆管造影术临床应用的比较

目的探究磁共振胰胆管水成像与内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用价值。方法选取本院2014年6月至2016年6月收治的疑似胰胆疾病的患者50例作为研究对象,患者均进行ERCP检查(内镜下逆行胰胆管造影术)、MRCP检查(磁共振胰胆管水成像),比较两种检查手段诊断特异度、准确性。结果以手术与病理结果为金标准,50例患者中胆道结石患者23例,胆道重度梗阻10例,非特异性胆道扩张8例,慢性胰腺炎5例,胆囊息肉2例,无病变2例;MRCP特异性为100%、准确度为80%,ERCP特异性为100%、准确度为92%,两种检查方式比较差异均无统计学意义。结论MRCP检查在诊断胰胆疾病方面与ERCP具有相同的价值,两种检查手段各有优势,其中ERCP诊断特异度、准确性均较高,临床需结合患者具体情况合理选择诊断方式。

内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析

目的本次主要对内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素进行观察分析。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治并实施内镜下逆行胰胆管造影术的患者90例,回顾性分析所有患者的临床资料,对引发急性胰腺炎的危险因素进行分析。结果(1)单因素:多次插管、胰腺炎病史、导丝进入多次等均与急性胰腺炎的发生有关,与切口乳头括约肌、治疗性或女性等相关性不明显,P<0.05,两组比较有统计学意义;(3)胰管造影多次、胰腺炎史以及插管多次为导致急性胰腺炎的危险因素。结论胰腺炎史、胰管造影与插管多次为急性胰腺炎发生的主要危险因素,临床中需重点评估并对此类危险因素进行合理控制,方能对急性胰腺炎的发生进行控制。