HLA-DRB1等位基因分型与类风湿关节炎相关性研究

目的探讨HLA-DRB1等位基因在皖籍江淮地区类风湿关节炎患者的分布及意义。方法采用SSP(序列特异性引物)多重PCR技术扩增106例RA患者和340例正常对照HLA-DRB1等位基因,先对HLA-DRB1位点进行低分辨率分型,再进一步对低分亚型HLA-DRB1*04,DRB1*10,DRB1*01和DRB1*14做高分辨率分型。计算并比较两组等位基因携带率。结果低分结果共13个亚型,其中HLA-DRB1*04,DRB1*09和DRB1*10在RA组的频率显著高于正常对照组(P=0.005,0.039,0.000)HLA-DRB1*11,DRB1*15和DRB1*07的频率显著低于对照组(P=0.005,0.036,0.001)。HLA-DRB1*01,DRB1*14在两组差别无显著意义(P=0.432和P=0.359)。高分结果HLA-DRB1*0405和DRB1*1001在RA组的频率显著高于正常对照组(P=0.001和P=0.000)。结论 HLA-DRB1位点在皖籍江淮地区类风湿关节炎患者中的分布具有丰富的多态性,共同表位等位基因(SE等位基因)HLA-DRB1*0405、DRB1*1001及非SE等位基因HLA-DRB1*09可能是皖籍江淮地区类风湿关节炎患者的易感基因,HLA-DRB1*11,DRB1*15和DRB1*07可能是保护性等位基因。

自拟补肾解毒养肝方对肝肾阴虚型系统性红斑狼疮中医证候积分、免疫功能和相关炎症因子的影响

目的:探讨自拟补肾解毒养肝方对肝肾阴虚型系统性红斑狼疮中医证候积分、免疫功能和相关炎症因子的影响。方法:选择2009年1月—2015年2月在本院接受治疗的116例肝肾阴虚型系统性红斑狼疮患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组58例患者。对照组患者口服糖皮质激素,观察组在对照组基础上给予自拟补肾解毒养肝方,治疗90 d后观察临床疗效和中医证候,检测免疫球蛋白、血液指标、24 h尿蛋白及炎症因子水平。结果:治疗90 d后,观察组总有效率91.38%明显高于对照组75.86%,差异有统计学意义(χ~2=5.098,P=0.024)。观察组患者的皮肤斑疹、眩晕耳鸣、腰膝酸软、肢体疼痛积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后IgA、IgG、IgM明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的WBC、Hb、PLT明显高于对照组,而24 h尿蛋白明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血清IL-2、IL-8和TNF-α均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟补肾解毒养肝方治疗肝肾阴虚型系统性红斑狼疮疗效显著,可降低中医证候积分,改善免疫功能和血液指标,降低炎症因子表达。值得临床推广应用。

HLA-DRB1等位基因及抗CCP抗体与类风湿关节炎骨侵蚀相关性研究

目的探讨HLA-DRB1等位基因和抗CCP抗体的相关性及两者对类风湿关节炎(Rheum atoid Arthritis,RA)关节破坏严重性的影响。方法采用SSP(序列特异性引物)多重PCR技术扩增病例组(106例)与对照组(340例)HLA-DRB1等位基因;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗CCP抗体;同时采集RF、ESR、CRP、关节X线表现分期和病程等资料。以卡方检验分析HLA-DRB1等位基因与抗CCP抗体的相关性;以关节X线表现作为关节破坏程度的指标(为应变量),各HLA-DRB1等位基因、抗CCP抗体、病程等为自变量,以Logistic回归分析的方法分析X线表现与上述各自变量的相关性。结果 SE等位基因与抗CCP抗体的产生有显著相关性(P=0.043)。多因素分析表明以关节X线表现为应变量,HLA-DRB1*0405、病程和CRP与X线表现呈正相关。结论 HLA-DRB1等位基因对RA的影响是多方面的,即影响RA的发病易感性,也影响其病情严重性,并且与抗CCP抗体的产生显著相关。

老年类风湿性关节炎患者的护理体会

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏以及关节功能障碍,甚至残废。本科自2003年成立以来,共收治类风湿性关节炎患者963例,

互联网电子病历基础上的结构式护理对类风湿性关节炎老年患者的临床价值

目的探讨互联网电子病历基础上的结构式护理对类风湿性关节炎老年患者的临床价值。方法选取2018年3月至2020年5月江苏省淮安市第一人民医院收治的老年类风湿性关节炎患者90例,根据患者入院顺序依次将其分为研究组和对照组,每组各45例。对照组给予常规护理干预,研究组给予互联网电子病历基础上的结构式护理干预,比较护理干预后两组的疼痛评分、依从性评分及生活质量评分。结果研究组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗依从性评分和生活质量各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论类风湿性关节炎老年患者接受互联网电子病历基础上的结构式护理干预,可以促进疗效和缓解疼痛,进而间接改善生活质量。

合并及非合并间质性肺病的RA、DM/PM、SSc患者血清TGF-β1和SP-D水平对比观察

目的对比观察合并及非合并间质性肺病(ILD)的类风湿关节炎(RA)、皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)、系统性硬化症(SSc)患者血清转化生长因子β(TGF-β)和表面活性蛋白D(SP-D)水平。方法选取结缔组织病(CTD)患者64例,包括RA 12例[合并ILD(RA-ILD)5例、非合并ILD 7例]及DM/PM 26例[合并ILD(DM/PM-ILD)19例、非合并ILD 7例]和SSc 26例[合并ILD(SSc-ILD)22例、非合并ILD 4例],采用ELISA法检测血清TGF-β、SP-D。结果RA、DM/PM、SSc患者血清TGF-β和SP-D水平比较均无统计学差异,P均>0.05。与RA非合并ILD者比较,DM/PM非合并ILD者、SSc非合并ILD者血清TGF-β水平降低(P均<0.05);与CTD-ILD者比较,CTD非合并ILD者血清SP-D水平降低(P<0.05);与RA-ILD者比较,RA非合并ILD血清TGF-β水平升高、血清SP-D水平降低(P均<0.05)。结论合并及非合并ILD的RA、DM/PM、SSc患者血清TGF-β和SP-D水平存在差异,检测两指标有助于不同CTD-ILD的病情判断。

幼年皮肌炎患者血清脂质水平的临床研究

目的:探讨幼年皮肌炎(JDM)患者血脂水平异常的发生率和危险因素。方法:对初诊JDM患者33例及同期健康体检儿童33例进行回顾性研究,JDM患者分为高脂血症组和非高脂血症组,观察初诊JDM患者血脂异常的发生率及危险因素。结果:12例JDM患者血脂异常,其中总胆固醇(TC)升高、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低例数分别是4例(33%)、5例(44%)、9例(77%)。JDM组C反应蛋白(CRP)水平与TC和HDL-C呈负相关(分别为r=-0.243、P=0.039和r=-0.354、P=0.007)。多因素矫正后,线性回归模型表明JDM患者CRP和HDL-C相关(P=0.029)。结论:初诊JDM患者存在脂质代谢紊乱,表现为TG、TC水平增高,HDL-C水平降低,提示高风险动脉粥样硬化的发生。JDM患者体内的炎症状态可能是HDL-C发生代谢紊乱的主要原因。

系统性硬化病血脂和同型半胱氨酸水平异常的临床研究

目的探讨系统性硬化病(SSc)患者血脂和同型半胱氨酸(Hcy)的变化及其与病情活动度的关系。方法对65例SSc患者和65名年龄、性别配对的健康体检者(对照组)的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)等的水平进行检测分析,并根据血脂情况把SSc患者分为高脂血症组和非高脂血症组,利用统计软件检验各组之间的差异,并进行相关分析。结果与对照组相比,SSc患者TG(P=0.000)、VLDL-C(P=0.000)升高,总胆固醇(P=0.025)、LDL-C(P=0.038)及HDL-C(P=0.000)下降。SSc患者高Hcy血症和高血脂率分别为69.23%和38.46%。血清Hcy水平与皮肤厚度总分值(r=0.759,P=0.006)和CRP(r=0.398,P=0.028)水平呈正相关,血清HDL-C水平与SSC疾病严重程度Valentini评分(r=-0.319,P=0.0413)和CRP(r=-0.270,P=0.045)呈负相关,而Hcy水平与TG、TC水平无明显相关性(P>0.05)。结论 SSc患者的血脂和Hcy的异常与疾病活动度有关,这有可能增加SSc患者发生心血管不良事件的风险。

茵黄汤加减辅助治疗妊娠期肝内胆汁淤积症48例临床疗效观察

目的:观察中药茵黄汤加减辅助治疗妊娠期肝内胆汁淤积症48例临床疗效观察。方法:对我院在2014年6月至2016年3月期间收治的96例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾性分析。按照不同治疗方式将患者分成对照组(48例)和观察组(48例)。对照组给予熊去氧胆酸治疗,观察组在对照组基础上加上茵黄汤治疗。观察治疗前后对比两组患者的皮肤瘙痒症状改善情况以及对血清总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)水平的影响。结果:治疗前两组患者瘙痒评分、TBA、TBIL以及ALT比较无差异(P>0.05);治疗后两组患者瘙痒评分、以及TBA、TBIL、ALT水平明显下降,但观察组患者瘙痒评分、TBA、TBIL以及ALT值下降程度明显高于对照组(P<0.05);观察组患者分娩孕周明显少于对照组(P<0.05),而Apgar评分明确高于对照组(P<0.05);观察组患者采用剖宫产的方式明确少于对照组(P<0.05),并且观察组发生产后出血情况、早产、宫内窘迫症以及新生儿窒息明显少于对照组(P<0.05);并且治疗后未发生明显不良反应情况。结论:茵黄汤加减辅助治疗妊娠期肝内胆汁淤积症48例相比单纯西药治疗临床疗效更显著,有效地减轻了患者的皮肤瘙痒症状,促使了TBA、TBIL、ALT水平恢复正常,保障了妊娠期母婴安全,值得临床推广。

胎儿性别与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的探讨胎儿性别与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法回顾性调查2005年1月至2015年12月盱眙县人民医院行糖耐量试验确诊的350例GDM孕妇作为GDM组,选择同期350例非GDM孕妇作为对照组,以单因素、多因素及分层分析评估胎儿性别与GDM的关系。结果多因素分析提示年龄(OR=1.039,95%CI1.009~1.070,P=0.011)、孕前体质指数(BMI)(OR=1.082,95%CI 1.006~1.163,P=0.034)、糖尿病家族史(OR=1.999,95%CI 1.065~3.750,P=0.031)及男性胎儿(OR=1.357,95%CI 1.002~1.838,P=0.048)均是孕妇发生GDM的独立危险因素;分层分析的结果表明,男性胎儿在年龄>35岁、孕前BMI>25 kg/m^2及有糖尿病家族史的孕妇中仍与GDM的发生相关(P<0.05)。结论除年龄、孕前BMI及糖尿病家族史这些传统的GDM危险因素,男性胎儿同样是孕妇GDM的发生的危险因素,尤其表现在年龄>35岁、孕前BMI>25 kg/m^2及有糖尿病家族史的孕妇,但相关机制仍需进一步的研究。

SLE护理中引入护患共同参与康复护理计划对患者生活质量及预后的影响

目的:探讨SLE护理中引入护患共同参与康复护理计划对患者生活质量及预后的影响。方法:选取2019-05~2021-05就诊本院的系统性红斑狼疮(SLE)患者共计82例,依照护理方式分为对照组(n=41例,常规康复护理干预)和研究组(n=41例,护患共同参与护理干预),比较两组健康调查(SF-36)量表评分、SLE疾病活动指数(2000 SLEDAI-2K)量表评分及再入院率。结果:研究组干预后SF-36量表评分显著高于对照组同期及本组干预前(P<0.05);研究组SLEDAI-2K评分显著低于对照组同期及本组干预前(P<0.05);研究组出院1个月、2个月、3个月后再入院率显著低于对照组同期(P<0.05)。结论:针对SLE患者,引入护患共同参与康复护理计划,可提升患者生活质量,改善预后结局,降低再入院率。

系统性红斑狼疮合并自身免疫性内分泌腺病Ⅰ型一例

患者女，42岁。自1992年出现多关节痛伴双手遇冷呈苍白-青紫变化，伴发热，外院诊断为系统性红斑狼疮（systemiclupus erythematosus，SLE），狼疮肾炎（LN）。不规则服“激素药”，近十年来以泼尼松15mg／d维持。半年前出现头晕，月经量增多，在我院查：“血常规白细胞下降，血红蛋白下降，

狼疮肾炎患者的临床特点及预后分析

目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）狼疮肾炎患者的临床特点及预后因素.方法 收集1999至2012年江苏省15所医院共2 078例SLE患者首次住院临床资料,将其分为狼疮肾炎组与非狼疮肾炎组,差异统计学意义比较采用秩和U检验、x2检验,应用Cox回归分析影响预后的相关因素.结果 （1）狼疮肾炎组883例（42.5％）,其平均发病年龄明显低于非狼疮肾炎组[（30±11）岁比（32±12）岁,P＜0.01].（2）狼疮肾炎组心肺受累、神经精神受累、胃肠受累、血液受累、眼部受累、入院时SLEDAI评分＞9分及出院时SLEDAI评分＞9分的发生率明显高于非狼疮肾炎组（31.5％、7.9％、13.9％、69.0％、1.5％、77.4％及29.8％比18.8％、5.1％、6.8％、63.1％、0.3％、43.1％及8.1％,均P＜0.01）.（3）狼疮肾炎组首次住院后1、5年死亡率明显高于非狼疮肾炎组（7.2％、15.0％比3.1％、6.3％,均P＜0.01）.（4）狼疮肾炎组患者死亡的危险因素是神经精神受累（HR 2.46）、出院时SLEDAI评分＞9分（HR2.34）、血肌酐升高（HR2.21）及丙氨酸转氨酶和（或）天冬氨酸转氨酶升高（HR2.09）,保护因素是糖皮质激素治疗（HR0.18）.结论 狼疮肾炎是年轻早期SLE患者的常见并发症,且易同时并发其他重要器官受累,病情活动度高、治疗困难,尤其在神经精神受累、血肌酐升高或转氨酶升高时预后更差,糖皮质激素治疗有助于改善狼疮肾炎预后.

1958例系统性红斑狼疮住院患者首发表现和起病特点的回顾分析

目的 分析江苏省15所医院近10年来系统性红斑狼疮（SLE）住院患者的首发表现和起病特点。方法 由各参研单位根据统一方式收集病历资料，汇总建立资料数据库，进行回顾分析，组间的计数资料比较采用X^2检验。结果①入选病例共1958例，男女比例1：15．0。②首发症状明确者1798例，最多见的是皮肤黏膜损害（769例，占42．8％）和关节炎（697例，占38．8％）。其中皮肤黏膜损害主要表现为颊部红斑（706例）。在首发症状中与男性相比，女性关节炎比例显著增高。③所有病例在首次住院时均有多器官多系统受累：皮肤黏膜受累（82．3％）最为常见；血液系统损害：74．0％出现血细胞3系中至少1系减低；肌肉骨骼受累以关节炎（1156例，占56．5％）明显多于肌炎（51例）；发现蛋白尿1046例，血尿385例，肾活检病理显示以Ⅳ型肾炎为主。结论 ①SLE住院患者以女性为主，男女比例1：15．0。②皮肤黏膜损害和关节炎是SLE的最常见首发表现；与男性相比，女性更容易出现关节炎。③初次住院病例受累最多的器官或系统为皮肤黏膜、血液、关节和肾脏，肾活检病理显示以Ⅳ型病变为主。

系统性红斑狼疮患者补体C3变化及临床意义探讨

目的对系统性红斑狼疮（SLE）患者补体进行测定并进行临床意义探讨。方法由各参研单位根据统一方式收集病历资料，总结江苏省1999-2009年间住院1405例SLE患者的临床资料，分析补体与SLE临床表现、免疫学指标、疾病活动间的关系。统计学处理组间的计数资料比较采用，检验，非正态分布的定量资料比较采用秩和检验，相关性研究采用LogisticRegression分析。结果1405例SLE患者纳入研究范围，其中补体c3降低组1042例，补体c3正常组363例，通过对照研究，补体c3降低组入院年龄、病程、住院次数、浆膜炎、胃肠道累及、肝脾淋巴结肿大、白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白（CRP）、白蛋白、血清肌酐、尿蛋白、抗核抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗Sm抗体、SLE疾病活动指数（SLEDAI）积分与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；LogisticRegreSSion分析显示CRP（OR：0．396，0．254-0．617，P=0．000）、抗核抗体（OR：2．907，1．267．6．670，P=-0．012）、尿蛋白（OR：1．702，1．043-2．779，P=0．033）及入院SLEDAI评分（OR=0．930，0．886-0．975，P=0．003）是与补体c3降低有显著相关的因素。结论补体c3作为SEE常用的临床检测指标，与SEE病情活动密切相关，也是肾累及的危险因素。

系统性红斑狼疮患者活动性发热特点及相关性分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SEE）患者活动性发热的临床特点并进行相关性分析。方法由各参研单位根据统一方式收集病历资料，总结江苏省1999-2009年住院SLE患者的临床资料及治疗情况，分析发热与SLE的临床表现、免疫学指标、疾病活动及治疗情况间的关系。组间的计数资料比较采用，检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，相关性分析采用Logistic回归分析。结果1762例SLE患者纳入研究范围，其中活动性发热患者729例，非发热患者1033例，通过对照研究，发热组入院年龄、是否初治、光敏感、浆膜炎、神经精神系统累及、肝脾淋巴结肿大、血白细胞、血红蛋白、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）：白蛋白、血清肌酐、补体C3、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗Sm抗体、SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分、既往治疗与非发热组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；Logistic回归分析显示血白细胞异常[比值比（OR）：1．396，95％可信区间（CI）1．114～1．711，P=0．004]、CRP（OR=1．005，95％CI1．002～1．009，P=0．002）、ALT（OR=1．003，95％CI1．001～1．005，P=0．005）、血清肌酐（or=0．997，95％C10．995～0．999，P=0．007）、血红蛋白（OR=0．986，95％CI，0．981～0．992，P=0．000）、入院年龄（OR=0．984，95％C10．974。0．993，P=0．001）及环磷酰胺应用比例（OR：0．557，95％C10．382-0．813，P=-0．002）与SLE患者发热相关。结论发热是SLE常见的临床表现之一。血白细胞下降、CRP升高、肝功能异常、贫血、入院年龄轻为SLE患者出现发热症状的危险因素，而肾累及、环磷酰胺应用为保护因素。

育龄期男女系统性红斑狼疮患者临床特点比较

目的 对育龄期男女SLE患者临床特点进行研究.方法 由各参研单位根据统一方式收集病历资料,总结江苏省1999-2009年间住院1 956例SLE患者的临床资料,比较育龄期男性和女性患者的临床表现、免疫学指标、疾病活动度、死亡等指标.统计学处理组间的计数资料比较采用χ^2检验,非正态分布的定量资料比较采用秩和检验.结果 1 839例SLE患者纳入研究范围,其中男性117例,女性1 722例,通过对照研究,男性患者发病年龄[（32±12）岁]、住院年龄[（36±12）岁]晚于女性[（30±10）岁和（33±10）岁]（χ^2=-2.151,χ^2=-2.177,P＜0.05）,男性患者更易出现浆膜炎、肝脾淋巴结肿大、血清ALT及血清肌酐异常（P＜0.05）,而女性患者更易出现关节炎、贫血、抗dsDNA抗体阳性（P＜0.05）;男性患者病死率13.68％（16/117）高于女性患者7.38％（127/1 722）（χ^2=6.064,P＜0.05）,死亡原因分析表明,感染是男女SLE患者死亡的首位原因,其次女性因肾脏累及、肾功能不全死亡,而男性因神经系统累及死亡.结论 育龄期男女SLE患者临床特点有所不同,男性更易出现肝肾功能损害,而女性更易出现关节累及、贫血.男性患者病死率高,预后差.

系统性红斑狼疮血液系统损害与疾病预后分析

目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）血液系统损害与疾病活动情况、免疫学指标的异常及疾病预后相关性。方法 总结江苏省1999-2009年间首次住院SLE患者的临床及实验室资料，观察血液系统损害情况，并分析了血液系统损害与SLE疾病活动情况、免疫学指标及SLE患者病死率间的关系。统计学处理采用χ^2检验。结果 1958例SLE患者纳入研究范围，其中女性患者1836例，男性患者122例。所有SLE患者中，1549例（79．1％）患者合并血液系统损害，其中贫血占62．3％，白细胞减少占45．5％，血小板减少占29．4％；轻、中、重度活动组患者血液学损害率均高于基本无活动组（P=0．01和P〈0．01）；血液系统损害发生率在红细胞沉降率、补体C3、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性组高于阴性组（P〈0．01）；有166例患者在随访中死亡，其中因重症感染死亡占38．6％，因肾功能衰竭死亡占22．9％，因神经系统损害死亡占15．1％，心血管疾病占10．2％，其他死因占13．3％。死亡病例中存在血液系统损害占91．6％，无血液系统损害占8．4％，血液系统损害率在死亡患者中明显增高（P〈0．01）。结论 血液系统是SLE最常受累的系统之一，其中以贫血最为常见，血液系统损害与狼疮病情活动密切相关；免疫性指标异常的患者容易继发血液系统的损害；重症感染是SLE患者死亡的主要原因，存在血液系统损害的SLE患者病死率高于非血液系统损害的SLE患者。