“行政MDT”在医院医保管理中的探索与运用

目的:探讨"行政MDT"管理模式在医院医保管理工作中的运用及效果。方法:比较实施医保"行政MDT"管理模式前(2016年度)与实施医保"行政MDT"管理模式后(2017年度)不同质控指标。结果:实施医保"行政MDT"管理模式后,医保患者平均出院时间、次均住院费用、平均住院日和住院药占比均降低,住院患者满意度提高,差异均有统计学意义。结论:实施医保"行政MDT"管理模式可以实现医保患者多科室联动管理,合理控制医保质控指标,节约医疗资源,控制医保基金不合理支出,提升医院管理水平。

“行政MDT”管理在DRGS医保支付方式改革中的作用与效果

探讨“行政MDT”管理在二级综合医院准备实施DRGS医保支付方式改革中的作用及效果。比较实施“行政MDT”管理前后员工对DRGS、ICD编码、CMI指数的认知度,不同质控指标。实施“行政MDT”管理后员工对DRGS、ICD编码、CMI指数的认知度显著提升(P<0.05),临床路径入组率、病案首页完整率、疾病诊断的正确选择与排序率均同比上升,职工医保次均住院费用8539元(t值5.576、P<0.01)、平均住院日10.91天(t值8.855、P<0.01)、住院药占比35.16%(t值17.411、P<0.01),差异均有统计学意义。“行政MDT”管理在二级综合医院为实施DRGS医保支付方式改革的准备阶段发挥了积极作用,合理控制了医疗质控指标,规范了医疗行为,节约了医疗资源,提升了医院管理水平。