艾司氯胺酮复合瑞芬太尼在阑尾切除术麻醉中的效果及对患者术后疼痛和不良反应的影响

目的探讨采取艾司氯胺酮复合瑞芬太尼方案对于阑尾切除术的麻醉效果及对患者术后疼痛、不良反应的影响。方法选取2023年1月至2024年3月淮安市第一人民医院分院择期采取阑尾切除术的102例患者,按照随机数字表法分成观察组(n=51)、对照组(n=51)。两组均采取相同的麻醉诱导方案,对照组术中应用瑞芬太尼麻醉,观察组术中应用艾司氯胺酮复合瑞芬太尼麻醉。对比两组患者围手术期生命体征、术后疼痛及术后不良反应发生情况。结果两组患者入手术室时心率与平均动脉压指标无显著差异(P>0.05);麻醉1min、麻醉5min时的心率与平均动脉压均较入手术室时降低(P<0.05),而术毕时的心率与平均动脉压较入手术室时无差异(P>0.05)。观察组患者在麻醉1min与麻醉5min的心率、平均动脉压水平均高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组患者术后4h、8h、12h的VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组患者在术后24h的视觉模拟评分法评分比较无显著差异(P>0.05)。两组患者的不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。结论对于采取阑尾切除术治疗的患者,应用艾司氯胺酮复合瑞芬太尼的麻醉效果满意,术后疼痛轻,不良反应发生率较少。

丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应及疼痛程度的影响

目的探讨甲状腺癌行颈部甲状腺切除术患者应用丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对应激反应、疼痛程度的影响。方法选取2022年1月至2024年1月淮安市第一人民医院分院收治的择期行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者80例,根据随机数字表法分成观察组与对照组各40例。对照组采取舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,术中采取丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,观察组在对照组的麻醉诱导及维持麻醉基础上,加用异氟烷吸入维持麻醉。对比两组患者术前、麻醉后5min、术毕时的应激反应,以及术后不同时间点的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组患者麻醉后5min、术毕时的皮质醇与C反应蛋白水平均较术前升高,但术后观察组皮质醇与C反应蛋白水平均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后2h,两组患者的VAS评分较术后30min升高,差异有显著性(P<0.05)。术后4h、12h,两组患者的VAS评分均较术后2h降低,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后30min、2h、4h的VAS评分均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),两组患者术后12h的VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者,采取丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉,能显著缓解患者应激反应,减轻术后疼痛程度。

氯胺酮复合右美托咪定对七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后谵妄的影响

目的 探索七氟烷麻醉下低剂量的氯胺酮复合右美托咪定在小儿扁桃体腺样体切除术中的术后谵妄发生率和其他麻醉不良反应。方法 共90名接受扁桃体腺样体切除术的患儿被分成试验组(45例)及对照组(45例)。手术期间使用七氟烷诱导和维持麻醉。手术结束前10 min,试验组患儿接受0.15 mg/kg低剂量的氯胺酮静脉注射,随后给予0.3μg/kg的右美托咪定静脉注射。对照组患儿接受与体重匹配的生理盐水静脉注射。术后谵妄和疼痛情况分别使用儿童麻醉苏醒期谵妄(PAED)量表和客观疼痛评分(OPS)进行评估。记录患儿临床信息、术中及术后麻醉情况。结果 试验组患儿的术后谵妄发生率和严重程度显著低于对照组(11.11%vs. 28.89%, 2.22%vs. 13.33%,均P<0.05)。试验组患儿中苏醒后PAED得分和OPS最高分显著低于对照组(均P<0.05);同时,试验组患儿中OPS>4分的比例为15.56%,显著低于对照组的62.22%(P<0.05)。与对照组16例(35.56%)比较,试验组中需要补充芬太尼镇静镇痛的患儿为6例(13.33%)。试验组患儿麻醉结束到睁眼的时间及麻醉结束到拔除气管插管的时间显著长于对照组(均P<0.05)。结论 手术结束前10 min加入低剂量的氯胺酮和右美托咪定可使得小儿扁桃体腺样体切除术后谵妄和严重术后谵妄的发生率和持续时间降低,且氯胺酮复合右美托咪定的使用方式和剂量安全可靠,不会导致不良反应发生率增加。

丙泊酚与七氟醚用于小儿扁桃体摘除术的比较

小儿扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作，手术时间短，咽喉刺激大，术后可有残余出血，从而要求术中麻醉深度适中，术毕清醒质量高，避免拔管后喉痉挛及误吸等并发症。七氟醚与丙泊酚均为麻醉诱导和苏醒迅速的全麻药物，本研究将七氟醚复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术，探讨此类手术的最佳麻醉方案。

B超引导下臂丛神经阻滞时不同浓度罗哌卡因在老年上肢骨折患者中的临床效果

目的探讨老年上肢骨折患者行B超引导下臂丛神经阻滞时不同浓度罗哌卡因的效果。方法随机将老年上肢骨折患者99例分为高浓度组(0.500%罗哌卡因)、中浓度组(0.375%罗哌卡因)、低浓度组(0.250%罗哌卡因)。予以B超引导下臂丛神经阻滞,分析患者一般临床资料,观察判定患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间、完全感觉阻滞率、运动阻滞分级情况、麻醉效果,麻醉不良事件和不良反应等。结果3组一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。3组肌皮神经、桡神经、尺神经感觉阻滞效果差异有统计学意义(P<0.05),正中神经感觉阻滞组间差异无统计学意义(P>0.05)。与低、中浓度组相比,高浓度组在肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经上完全感觉阻滞率均较高(P<0.05)。3组运动阻滞效果差异有统计学意义(P<0.001)。高浓度组5级运动阻滞率显著高于低、中浓度组(P<0.05)。3组麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间差异有统计学意义(P<0.05)。高浓度组麻醉起效时间显著少于低、中浓度组(P<0.05);高浓度组感觉阻滞时间、运动阻滞时间显著长于低、中浓度组(P<0.05)。3组麻醉效果差异有统计学意义(P<0.05)。高浓度组麻醉效果显著优良率高于低、中浓度组,麻醉效果欠佳率显著低于低、中浓度组(P<0.05)。结论老年上肢骨折患者拟行B超引导下臂丛神经阻滞时,建议选择0.500%罗哌卡因,感觉阻滞、运动阻滞效果更好,起效更快,阻滞时间更长,麻醉效果更好。

超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年髋关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年髋关节置换术中的应用效果。方法择期单侧后入路全髋关节置换术患者98例随机分为腰麻组和超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻(联合)组各49例。腰麻组给予常规腰麻布比卡因麻醉,联合组先给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞,再给予腰椎麻醉。两组均留置硬膜外导管镇痛。记录两组一般资料、麻醉起效及成功时间、不同时间点疼痛水平、术后特定时间点镇痛泵使用次数及术后麻醉并发症的发生率。结果两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。联合组麻醉起效和成功时间显著短于腰麻组(P<0.05)。与腰麻组相比,联合组视觉模拟评分法(VAS)评分在切皮时、手术30 min、手术刚结束时、术后4 h、术后8 h、术后12 h及术后48 h显著降低(P<0.05)。腰麻组术中平均动脉压和心率显著低于麻醉前(P<0.05),而联合组无显著变化(P>0.05)。联合组术后4、12、24及48 h镇痛泵使用次数显著低于腰麻组,且麻醉满意度显著高于腰麻组,术后首次下床活动时间显著少于腰麻组(P<0.05)。联合组总体麻醉并发症发生率显著低于腰麻组(P<0.05)。结论对于老年髋关节置换术,超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻效果优于腰麻,且不良反应少。

右美托咪定在成人鼾症手术苏醒期的应用研究

目的观察右美托咪定对成人鼾症手术苏醒期不良事件的影响。方法收集2014年6月~2016年5月淮安市第一人民医院分院ASAⅠ~Ⅱ级全麻下施行鼾症手术患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组于手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间为15 min;对照组输注等量的生理盐水。记录两组患者手术结束前30 min(T_0)、手术结束时(T_1)、气管拔管时(T_2)和气管拔管后5 min(T_3)、气管拔管后15 min(T_4)、气管拔管后30 min(T_5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);观察两组患者麻醉苏醒期恢复情况及术后24 h不良反应的发生情况。结果观察组T_1~T_4时点MAP、HR较T0时无明显变化(P>0.05);对照组T_1~T_4时点的MAP、HR较T_0时明显增高(P<0.05);观察组T_1~T_4时点的MAP、HR明显低于对照组T_1~T_4时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后苏醒期观察组躁动、镇静、镇痛评分均优于对照组(P<0.05)。观察组寒战发生率明显低于对照组(P<0.05),余不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能明显减轻成人鼾症手术患者全麻苏醒期气管拔管的心血管反应,且无明显不良反应。

急性化脓性和坏疽性阑尾炎8例术中寒战分析

寒战是椎管内麻醉及全身麻醉后常见的并发症．在严重感染病例中发生率更高。对我院半年来发生的32例阑尾炎进行分析．其中10例急性化脓性和坏疽性阑尾炎术中有8例出现了寒战．比例较高，现报道如下：

不同剂量右美托咪定经鼻雾化对小儿扁桃体腺样体切除术前镇静及术后苏醒质量的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定经鼻雾化对小儿扁桃体腺样体切除术前镇静及术后苏醒质量的影响。方法选取90例于2020年4—8月期间在淮安市第一人民医院分院接受扁桃体腺样体切除术治疗的患儿为研究对象,采用随机数表法分为4组。其中,麻醉诱导前给予1.0μg/kg右美托咪定(DEX)用药的患儿为观察1组,共23例;麻醉诱导前给予2.0μg/kg DEX用药的患儿为观察2组,共23例;麻醉诱导前给予2.5μg/kg DEX用药的患儿为观察3组,共22例;对照组仅在麻醉诱导前给予等量生理盐水雾化吸入,共22例。对比4组患儿术前镇静、术后苏醒质量以及用药安全性情况。结果不同剂量给药后,观察3组的镇静起效时间(12.44±2.12)min显著短于观察2组及观察1组,差异有统计学意义(F=2.728,P<0.05);观察3组的麻醉诱导时的镇静成功率(95.45%)显著高于观察2组以及观察1组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.972,P<0.05);观察3组术后苏醒时PAED评分(4.00±0.50)分、CHIPPS评分(1.00±0.50)分以及苏醒15 minPAED评分(3.50±0.50)分、CHIPPS评分(1.00±0.50)分显著低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患儿治疗期间均无恶心、呕吐等不良反应发生。结论右美托咪定经鼻雾化在小儿扁桃体腺样体切除术中应用具有较佳的镇静效果,其中以2.5μg/kg DEX用药效果最佳,且用药安全性较高。

盐酸右美托咪定在老年患者下肢骨折手术中的应用价值

目的:探讨盐酸右美托咪定注射液在老年患者下肢骨折手术中的应用价值。方法:将2020年1月至11月期间在淮安市第一人民医院分院进行下肢骨折手术的50例老年患者平均分为观察组和对照组。在手术前,为两组患者均使用重比重布比卡因溶液进行蛛网膜下腔麻醉,在此基础上,为观察组患者静脉滴注盐酸右美托咪定,为对照组患者静脉滴注生理盐水。然后比较两组患者麻醉的效果。结果:麻醉后,观察组患者神经阻滞的时间、术后麻醉恢复的时间均长于对照组患者,P<0.05。在手术后24h,观察组患者的Ramsay镇静评分高于对照组患者,P<0.05;其视觉模拟评分法(VAS)的评分低于对照组患者,P<0.05。观察组患者麻醉不良反应的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:在对老年下肢骨折患者进行蛛网膜下腔麻醉手术中为其应用右美托咪定的效果较为理想。

氯胺酮复合右美托咪定靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用

目的观察氯胺酮复合右美托咪定靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用效果。方法行内镜下结直肠黏膜病变切除术患者60例随机均分为两组:KD组术前15min靶控输注右美托咪定2ng/ml,其后静脉注射氯胺酮0.5mg/kg并以血浆浓度100ng/ml靶控输注;PR组术前15min开始泵注丙泊酚4mg·kg^(-1)·h^(-1)。记录给药前(T0)、手术开始(T1)、手术结束(T2)和苏醒时(T3)的HR、MAP和RR。采用Ramsay评分评价术中镇静效果;记录手术时间及术中低氧血症、并发症的发生情况;调查患者和手术医生对麻醉的满意度。结果 PR组T1时的HR、MAP及SpO_2低于T0(P<0.05),MAP低于KD组[(58.5±9.4)mmHg vs.(67.4±8.9)mmHg](P<0.05)。KD组血压降低(3.3%vs.26.7%)、心动过缓(16.7%vs.60.0%)、低氧血症(6.7%vs.30.0%)和注射痛(3.3%vs.70.0%)发生率低于PR组(P<0.05)。KD组患者的满意度为(9.3±1.2)分,高于PR组的(8.0±1.5)分(P<0.05)。结论与丙泊酚麻醉比较,氯胺酮联合右美托咪定靶控输注用于内镜下结直肠黏膜病变切除术较为安全满意。

右美托咪定在阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者经鼻腔气管插管中的作用

目的右美托咪定(dexmedotomidine,DEX)有镇静、镇痛、健忘作用。因其呼吸抑制轻,对阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻腔气管内插管有一定优点。方法 70例ASAⅡ～Ⅲ级男性OSAHS患者,根据是否应用DEX随机分为DEX组(D组,36例,麻醉诱导前应用DEX 0.6μg/kg稀释至10 ml,10 min泵完)和对照组(C组,34例,相同时间内泵入等量生理盐水)。两组均充分表面麻醉,间断静脉注射盐酸哌替啶50 mg和氟哌利多1 mg混合液,保留自主呼吸,当患者呈现嗜睡、但对呼叫或拍打有反应且合作时,应用纤维支气管镜引导经鼻腔气管内插入内径7 mm的气管导管。分别记录基础值(T0)、泵注药物后(T1)、气管插管后1 min(T2)、气管插管后3 min(T3)时的心率(HR)、收缩压(SP)、脉搏氧饱和度(SpO2),计算心率收缩压乘积(RPP)值。插管后均机械控制呼吸。结果 70例患者进入研究,术前两组一般资料无统计学差异(P>0.05),所有患者均顺利完成经鼻气管内插管。(1)HR变化:D组应用DEX后HR下降,与T0比较,T1、T3时点HR降低有统计学意义(P<0.01)。C组T2时点HR显著高于T0(P<0.01)。组间比较,除T0外,D组其他各时点HR下降均较C组明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)SP变化:D组插管过程中SP变化幅度显著小于C组。D组各时点与T0相比,SP变化无统计学意义(P>0.05);而C组T2时点SP显著高于T0(P<0.01)。组间比较C组在T2、T3时点血压上升显著高于D组相同时点(P<0.01)。(3)RPP的变化:D组T1、T3时点RPP显著低于T0(P<0.01),而T2时点RPP高于T0(P<0.05);C组T2时点RPP显著高于T0(P<0.01)。组间比较,D组T2、T3时点RPP值均明显低于C组相同时点的RPP值(P<0.01)。(4)SpO2变化:两组间各时点SpO2比较无统计学差异。结论麻醉诱导前泵注DEX能有效降低OSAHS经鼻腔气管内插管引起的心血管反应。