经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的效果

以腹股沟斜疝患儿为例,予经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,评析效果。方法 患儿180例,按计算机1:1交替分组法,分A(双孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗)、B(经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术)组,各90例。对比、并分析两组手术指标、术后并发症发生率。结果 (1)手术相关指标:B组手术时间(3.43±0.29)min、术中出血量(1.63±0.42)mL、切口直径(3.18±1.05)mm,<A组(5.20±2.64)min、(2.63±0.52)mL、(5.01±1.65)min(P<0.05);而A组(2.18±0.57)d、B组(2.07±0.25)d相比(P>0.05)。(2)并发症发生率:A组为52.22%(47/90),B组为20.00%(18/90),后者<前者(2=20.252,P<0.001)。结论 在儿童腹股沟斜疝治疗中,应用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,疗效优良,安全可靠,利于患儿康复,值得采纳。

封闭式持续冲洗引流的临床应用

目的比较封闭式持续冲洗引流、开放引流和人工皮负压封闭引流术,探讨封闭式持续冲洗引流在治疗术后切口感染中的临床应用价值。方法选取该院2009年6月-2014年12月收治的术后切口感染患者104例,根据患者年龄、病种及切口类型随机分为3组,A组36例,B组34例,C组34例,依次分别采用封闭式持续冲洗引流、开放引流及人工皮负压封闭引流术,并对引流效果进行比较。结果在换药次数、愈合时间及住院时间上B、C组与A组之间差异均有统计学意义(P<0.05),在切口细菌培养转阴时间上A、B组之间差异有统计学意义(P<0.05),而A、C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3组降钙素原、白细胞计数及血沉等统计结果,在治疗前B、C组与A组数据差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后7 d,A、B组各项数据差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后7 d,A、C组各项数据差异均无明显统计学意义(P>0.05)。结论封闭式持续冲洗引流方法简单易行,可减少患者痛苦,明显促进感染切口的愈合,是值得推荐的治疗术后切口感染的治疗方法。

胰腺外分泌不足病人的胰酶替代治疗

胰酶主要用于胰腺外分泌功能不足的病人,如囊性纤维化、胰切除术后、全胃切除术后以及慢性胰腺炎。该文作者就胰酶的替代治疗作如下综述,主要包括胰腺外分泌功能的评估,胰腺外分泌不足的发病机制,胰酶制剂的多种形式及其疗效,胰酶使用的剂量,肠内营养与胰酶替代治疗的关系以及使用胰酶的不良反应等。

急性肠系膜缺血性疾病的临床诊治分析

目的:探讨急性肠系膜缺血性疾病(AMI)的早期诊断与治疗对策。方法:回顾性分析近5年收治的26例AMI的临床资料。结果:术前诊断获得正确诊断的仅6例。22例行手术治疗,2次手术4例。治愈16例,死亡10例。随访0.5～5年,3例失访,3例患者于随访期间死亡。结论:该病诊断特异性较差,早期诊断、手术切除坏死肠管、术后抗凝治疗是获得良好治疗效果的关键。

不同性状乳头溢液与乳管内病变的相关性探讨

目的：探讨不同性状乳头溢液与乳管内不同病变之间的相关性。方法对2007年3月~2012年3月在我院诊治的91例乳头溢液患者临床资料进行回顾性研究。结果91例乳头溢液患者中发现乳管内非占位性病变37例（40.7%）；占位性病变54例（59.3%），其中乳腺癌5例（5.5%）。与双侧、多孔、非血性乳头溢液患者相比，单侧、单孔、血性溢液患者更具有临床意义（P＜0.05）；与非咖啡样血性溢液相比，咖啡样血性溢液更具有临床意义（P＜0.01）。结论乳头溢液是乳管内病变的早期表现，也是早期乳腺癌的重要征象。不同性状乳头溢液与乳管内不同性质的疾病之间密切相关，应高度重视单侧、单孔、血性溢液，尤其是咖啡样乳头溢液。

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量<36例,10家年均手术量为36~119例,3家年均手术量≥120例。年均手术量≥36例的13家医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P<0.05);医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P<0.05)。结论江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

肠液回输对肠外瘘患者小肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨肠液回输对唇状瘘患者肠黏膜屏障功能和机体营养状态的影响。方法选取1995年7月至2008年5月我院收治的16例唇状瘘患者，所选病例均符合以下条件：肠道功能基本恢复、腹腔感染基本控制、完全依赖肠内营养、肠液回输肠襻的长度＞50 cm。分别于实施肠液回输当天、第7和14天，在肠镜引导下距小肠远端瘘口25～30 cm处取肠黏膜，行HE染色后统计肠上皮内淋巴细胞（IIELS）百分数、免疫组织化学染色后分析增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞百分数。同时测定血清蛋白水平。结果实施肠液回输第14天瘘口远端小肠黏膜内IIELS百分数为19.06%±4.81%，显著高于肠液回输当天的12.81%±2.95%（P=0.000），PCNA阳性细胞百分数为12.13%±4.33%，显著高于肠液回输当天的6.44%±2.34%（P=0.000）。肠液回输第14天血清纤维连接蛋白水平由（152.80±16.50）上升至（227.05±45.36）mg/L（P=0.000）、转铁蛋白水平由（2.16±0.52）上升至（2.62±0.41）g/L（P=0.017）。结论实施肠液回输对于肠外瘘患者的肠黏膜具有保护作用。

近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的比较研究

目的:探讨贲门癌手术式选择对术后食管反流情况、临床症状及生存期的影响。方法:选取研究对象269例,其中T(total gastrectomy)组106例采用全胃切除术,P(proximal gastrectomy)组163例采近端胃切除术用,术后半年至一年复诊胃镜观察食管下端、贲门区有无胆汁黄染及食道下段有无粘膜糜烂。总结5年生存率,并对术后并发症的发生率和病死率进行对照分析。结果:胃镜病理检查结果显示:实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻(P<0.05),本组患者术后总的5年生存率为40.12%,其中T组为44.7%;P组为37.2%,经统计学处理,两组5生存率差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:相对近端胃切除术全胃切除术的术后生存质量明显有优势,5年生存率也较高。