电子射野影像系统(EPID)在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差分析及质量控制

目的:通过电子射野影像系统(Electron PortalImaging Device,EPID)测定和分析三维适形及调强放疗中的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小,定期分析误差原因,不断提高科室的质量控制水平。方法:对2007年10月份开始连续四个月月份各12、11、17、16例头颈部肿实行适形或调强放疗的肿瘤患者进行摆位误差测定,体位固定采用头颈肩膜固定,每例患者每周一次于治疗前在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划系统中的DRR(Digital Reconstructed Radiograph)片比较,计算出摆位误差。CTV到PTV外扩边界的大小由公式2.0Σ+0.7σ计算得出,其中Σ为系统误差,σ为随机误差,于每月底计算本月度的CTV到PTV外扩边界数值,分析误差原因,并提出具体质控措施。结果:由公式得出我科头颈部肿瘤外扩PTV的理论边界前1、2、3月份数值呈不断下降,自4月份开始,数值呈稳定状态。结论:通过对摆位误差的分析为我科外扩CTV边界提供了理论依据,确定了CTV到PTV外扩边界的大小,通过不断的改进,使边界外扩数值不断减少,减少患者照射区域,提高治疗水平。

三维适形放疗与调强放疗在胸部上中段食管癌术后放疗中的剂量分布比较

目的:比较在胸部上中段食管癌术后预防性放射治疗中调强放射治疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3D-CRT)剂量分布差异。方法:采用CMS治疗计划系统,对10例胸部上中段食管癌术后病理为T3/T4和/或淋巴结阳性患者分别设定3D-CRT 54Gy/27f照射和IMRT 54Gy/27f照射,比较两者相关靶区和危及器官的剂量体积直方图参数及靶区适形指数(CI)。结果:在相同靶区相同剂量模式下,10例患者在肺、脊髓、胃等组织器官受量近似一致的情况下,IMRT等剂量线的剂量分布(95%CTV、95%PTV和100%PTV)及靶区适形指数(CI)(0.93 vs 0.79)均优于3D-CRT。结论:相同靶区相同剂量模式下,胸部上中段食管癌术后预防性照射治疗时,调强放疗技术(IMRT)靶区剂量分布优于三维适形放疗(3D-CRT)。

三维适形放疗并FOLFOX6方案治疗直肠癌术后局部复发前瞻性研究

目的：评价三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发性直肠癌的疗效。方法：2003年2月至2006年9月，120例术后局部复发直肠癌患者被分为两组。所有患者采用三维适形放疗，2．0Gy／次，5次／周，剂量46Gy后对复发区域进行缩野加量至60Gy。其中研究组60例在放疗的当天给予FOLFOX6方案，放疗的第4周给予第2疗程，放疗结束4周以后继续给予FOLFOX64疗程。比较两组的近期疗效、生存率和毒性反应。结果：研究组和对照组疼痛缓解率分别为100％和95％（x2=0．136，P=0．242）；有效率为85％和56．7％（x2=11．66，P：0．001），差异有统计学意义；1、2、3年总生存率分别为83.3％、65％、45％和78．3％、43．3％、23．3％（X2=6．26，P=0．012），差异有统计学意义；3年远处转移率分别为25％和51．7％（x2=9．025，P=0．003），差异有统计学意义。研究组外周神经病变较对照组稍严重．可耐受。研究组Ⅲ级白细胞下降、胃肠道反应及放射性肠炎较对照组严重．对症处理后皆能耐受。结论：三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发直肠癌的疗效令人鼓舞，可以减少远处转移．提高生存率，但毒性反应加重。

后程加速超分割三维适形放疗食管癌的疗效和预后分析

目的随机对照研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的近远期疗效、不良反应及失败原因。方法将120例食管鳞癌患者用信封法随机均分至后程加速超分割三维适形放疗组(后超组)和后程常规分割三维适形放疗组(对照组)。放疗方法:两组前2/3疗程均为普通模拟机定位常规放疗40 Gy,后1/3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗(1.5 Gy/次,2次/d,18～27 Gy),总剂量为58～67 Gy,32～38次,全疗程36～39 d;对照组CT模拟定位常规分割三维适形放疗至上述相当剂量。结果后超组5年生存率,3、4、5年无瘤生存率,1、2、3、4、5年局部控制率均明显高于对照组(均P<0.05)。后超组中位复发时间也高于对照组(P<0.01)。结论常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法之一,它可提高局部控制率和远期生存率,且不会明显增加反应。

乳腺癌保乳手术后行三维放疗的疗效及安全性分析

保乳手术联合放疗的综合治疗方式也已成为早期乳腺癌治疗的主要方法之一,既往的多项研究[1-2]表明,保乳手术采用放疗相比于单纯进行根治手术后的总体生存率和远期无病生存率无明显差异。

食管癌放疗后局部复发再程放疗的疗效分析

目的 探讨食管癌放疗后局部复发再放疗的疗效。方法 从1989年2月至1995年10月共对53例食管癌放疗后局部复发再放疗。结果 1，3，5a生存率分别为37．7％，7．5％，5．7％。结论 食管癌放疗后局部复发不宜手术的病人，可行再程放疗。

常规放疗联合PLF方案治疗中晚期食管癌临床研究

目的探讨PLF方案化疗合并常规放疗治疗中、晚期食管癌的临床应用价值。方法经病理确诊的中、晚期食管癌92例随机分为单放组和化放组，每组46例，放疗均采用6MVX线外照射，每次2Cy，5次／wk，共30-35次，总照射剂量60-70Gy。化放组静脉化疗运用PLF方案：顺铂（PDD）20mg／m^2，d1～d5；亚叶酸钙（LV）120mg／m^2，d1-d5；氟尿嘧啶（5．Fu）500mg／m^2，d1-d5，均静脉滴注，21d为1周期。治疗结束后，按照食管癌诊治规范标准，比较两组疗效及1年和3年生存率。结果单放组CR41．3％，PR52．2％，1年和3年生存率分别为41.3％，17-4％；化放组CR47．8％，PR50．0％，1年和3年生存率分别为71．7％，52．2％，两组生存率比较有显著的统计学意义（P〈0．05），毒副作用两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PLF方案化疗合并常规放疗能明显提高中、晚期食管癌的近期疗效及1年和3年生存率，且不增加毒副反应，值得推广应用。

局限期小细胞食管癌不同治疗方式的回顾性研究及预后因素分析

目的 探讨不同治疗方式对局限期小细胞食管癌（SCEC）患者生存期的影响及预后因素.方法 根据治疗方式不同将本院1998年3月至2007年3月间收治并经病理确诊的106例局限期SCEC分为4组：单纯手术组（14例）、手术＋术后化疗组（42例）、单纯放疗组（11例）和放化疗组（39例）,回顾性分析4组的5年生存率、中位生存期及远处转移情况,同时采用Cox多元回归模型分析影响预后的因素.结果 在106例局限期SCEC患者中,联合化疗和未联合化疗者的5年生存率分别为27.2％和0,中位生存期分别为22.0个月和11.0个月,后者的死亡风险比（HR）为2.30（95％ CI：1.42～3.73,P=0.001）.放化疗组和手术＋术后化疗组的5年生存率分别为23.1％和31.0％,中位生存期分别为18.0个月和26.0个月,前者的死亡HR为1.25（95％CI：0.75～ 2.09,P=0.725）.Cox多因素分析显示化疗是影响预后的独立因素,未化疗的死亡HR为2.92（95％ CI：1.25～6.80）.结论 对于局限期SCEC,以化疗为主的综合治疗模式可能有益,手术＋术后化疗与放化疗的总生存情况相似.化疗是影响局限期SCEC患者预后的独立因素,其最佳治疗模式尚需前瞻性随机对照研究.

食管癌放射治疗敏感性相关分子标志物的研究现状

放射治疗(放疗)在食管癌的辅助治疗中发挥越来越重要的作用,通过术前或术后放疗缩小肿瘤体积和(或)使肿瘤降级,使得本来不能手术的患者能够享有手术治疗的机会,然而相同分期、相同病理类型的食管癌患者放疗后预后却有很大差异,对食管癌放疗敏感性相关的分子标志物的研究则有利于预测食管癌放疗疗效,为患者制订合理有效的治疗方案。

输血及护理干预对宫颈癌伴贫血患者生活质量的影响

目的探讨输血及护理干预对宫颈癌伴贫血患者生活质量的影响。方法 2014年1月~10月我科收治的初治宫颈癌伴贫血患者（血红蛋白10g/L以下）58例。全部患者进行干预护理并予以输血处理,依据EORTC QLQ-C30评分量表在干预护理及输血前进行调查,并在输血后血红蛋白达到10g/L后进行再次调查。结果护理干预及输血前后患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、总体健康状况及疲倦、气促、失眠、食欲丧失评分比较有显著性差异（P〈0.05）。社会功能、恶心呕吐、疼痛、便秘、腹泻及经济困难比较无显著性差异（P〉0.05）。结论通过放疗前输血治疗及积极的护理干预,宫颈癌伴贫血患者可在放化疗前快速有效的减轻焦虑情绪,提高治疗信心,改善多个症状及功能,为后续的放化疗做好准备。

锡类散和维生素B12混合溶液治疗迟发放射性直肠炎疗效观察

目的探讨宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的发生情况及其处理。方法回顾分析2002-2006年在我科的207例宫颈癌病人接受放射治疗，分析其迟发放射性直肠炎的发生和治疗。结果于放疗6mo后发生放射性直肠炎者共39例（18．8％），伴出血者13例（33．3％），经过以锡类散和维生素B12为主的混合溶液保留灌肠等处理，36例痊愈或缓解，有效率达到92．3％，2例无效，1例因发生直肠瘘等接受手术治疗。结论用锡类散和维生素B12为主的混合溶液治疗宫颈癌放疗后晚期放射性直肠炎大部分可缓解，疗效满意。

同期推量调强放疗联合化疗治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的研究同期推量调强放射治疗（SIB—IMRT）配合同期化疗对晚期鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和不良反应。方法对30例鼻咽癌初治患者行鼻咽和全颈及锁骨上全程SIB—IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68Gy／30次。放疗期间每周1次化疗，顺铂（DDP）40mg／m^2。结果治疗计划结果显示，覆盖鼻咽计划肿瘤靶区（PGTV）1D。的平均剂量为70．48Gy，平均体积为98．5％；PGTV1、PGTV2、计划淋巴结转移灶靶区（PCTV）1和PCTV2的平均剂量分别为70．8、66．4、62．3和54．8Gy。皮肤、黏膜、涎腺和咽的Ⅲ度急性不良反应仅发生在少数病例中，分别占33％、10．0％、6．6％；血液学不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少，对症处理后均能顺利完成疗程。患者中位随访期6．5（4—10）个月，局部无进展生存率100％。结论SIB—IMRT在初治晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织可得到很好的保护，不良反应可以耐受，临床疗效满意。

三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用

目的:探讨三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中的应用。方法:66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组,普放组和普放+三维适形组,每组33例。结果:近期疗效两组分别为:完全缓解(CR)率11%、23%,部分缓解(PR)率60%、71%,无进展(NR)率29%、6%。两组1+2级急性放射性肺炎发生率37%、19%、1+2级急性放射性食管炎发生率52%、35%。两组间1+2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异。结论:三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用,近期疗效好于普放治疗,远期疗效有待进一步观察。

淋巴结阳性的食管癌患者术后预防性放射治疗的回顾性研究

目的回顾性分析淋巴结阳性的食管癌患者术后放射治疗的意义。方法自1999年9月至2005年10月，选择260例代表不同淋巴结转移状态的食管癌根治性手术切除患者进行研究。其中，单纯手术组（A组）130例，术后放疗组（B组）130例。根据淋巴结转移的个数分为3个亚组，A1组（无淋巴结转移）42例，A2组（淋巴结转移个数1～3枚）43例，A3组（淋巴结转移个数≥4枚）45例；B1组（无淋巴结转移）43例，B2组（淋巴结转移个数1—3枚）44例，B3组（淋巴结转移个数≥4枚）43例。结果（1）A和B组的1、3、5年总生存率分别为71．5％、35．4％、20．0％和76．2％、48．5％、36．2％（x^2=7．822，P〈0．05）。A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的1、3、5年生存率分别为83．3％、52．3％、38．1％和81．3％、58．1％、46．5％（x^2=0．283，P〉0．05），69．8％、34．9％、18．6％和77．3％、47．7％、40．9％（x^2=4．188，P〈0．05）及62．2％、20．0％、4．4％和69．8％、39．5％、20．9％（x^2=6．168，P〈0．05）；B2和B3组生存率分别为40．9％与20．9％（x^2=4．213，P〈0．05）。（2）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年累计淋巴结转移率分别为30．9％和11．6％（x^2=4．753，P〈0．05），53．4％和22．7％（x^2=8．741，P〈0．05）及66．7％和30．2％（x^2=11．682，P〈0．05）。（3）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年血行转移率分别为11．9％和13．9％（x^2=0．079，P〉0．05），20．9％和20．4％（x^2=0．003，P〉0．05）及31．1％和25．6％（x^2=0．203，P〉0．05）。结论术后放疗可以提高淋巴结阳性患者的生存率，降低放疗部位的淋巴结转移率，血行转移随淋巴结转移数的增加而增加。

肌少症对食管鳞癌术后复发患者放化疗不良反应及预后影响

目的探讨基于定位CT分析肌少症对食管鳞癌术后复发患者放化疗期间不良反应及预后的影响。方法回顾性分析2016—2017年于淮安市第一人民医院行放化疗的147例食管鳞癌术后局部复发患者,依据模拟定位CT勾画计算主动脉弓上缘水平横断面双侧胸肌面积(PMA)。PMA身高校正(PMA/身高2)得出胸肌指数(PMI)。将男女患者分别依据PMI三分位数分组,其中低PMI者(男性<11.55 cm^(2)/m^(2),女性<8.69 cm^(2)/m^(2))为肌少症组。比较肌少症组与非肌少症组患者治疗期间不良反应发生率及1年和3年总生存(OS)率的差异。结果147例患者中49例(33.3%)存在肌肉减少,该类患者3-4级不良反应发生率显著高于非肌少症患者(40.8%∶18.4%,P=0.005)。肌少症患者1年和3年OS(61.2%和10.2%)显著低于非肌少症患者(82.7%和28.6%),差异具有统计学意义(P<0.001),多因素分析证实肌少症是预测不良预后的独立危险因素(P<0.001)。结论基于定位CT获得的PMI在诊断肌少症方面具有较好的临床价值,可能可以作为诊断肌少症的新工具。

维生素B12合并洁悠神治疗宫颈癌放射性皮炎的效果研究

目的探讨维生素B12合并洁悠神对宫颈癌患者放射性皮炎的效果。方法将60例宫颈癌放疗发生Ⅱ级以上放射性皮炎患者按信封法随机分为两组，治疗组（30例）采用维生素B12合并洁悠神喷洒破损皮肤，对照组（30例）采用常规皮肤护理，观察两组患者的皮肤损伤修复情况。结果治疗组患者皮肤修复较对照组明显好转，保持放射治疗无中断。总有效率、降级率、稳定率分别为100％，83．3％，16．7％，而对照组分别为73．3％，33．3％，40％，两组比较差异有统计学意义（χ^2=4．00，P〈0．05）。结论洁悠神合并维生素B12对宫颈癌患者放射性皮炎具有良好的治疗效果，且无明显不良反应，使用方便、简单，值得临床推广应用。

普瑞巴林联合吗啡缓释片治疗中重度癌性疼痛临床分析

目的对中重度癌性疼痛患者采用普瑞巴林联合吗啡缓释片治疗的效果进行探讨。方法选取我院2014-10-2015-10收治的90例癌性疼痛患者,随机分为观察组与对照组各45例,对照组采用口服吗啡缓释片治疗,观察组采用口服普瑞巴林联合吗啡缓释片治疗,对两组治疗7d后的疼痛缓解情况及不良反应发生率进行对比。结果在疼痛缓解率方面,观察组缓解率为95.6%,对照组为82.2%,差异有统计学意义,P<0.05;在不良反应发生率方面,观察组为31.1%,对照组为35.6%,差异无统计学意义,P>0.05。结论对中重度癌性疼痛患者采用普瑞巴林联合吗啡缓释片进行治疗,患者疼痛缓解情况明显,且不良反应较少,安全可靠,值得在临床中推广应用。