基于循证的加速康复外科的集束化干预方案对胃癌患者压力、正念及心理状态的影响

目的 探讨基于循证的加速康复外科的集束化干预方案在胃癌患者中的应用效果。方法 选取术后2019年5月至2021年5月江苏省淮安市第一人民医院110例胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组和B组,各55例。A组给予常规干预,B组给予基于循证的加速康复外科的集束化干预。两组出院后均随访6周。比较两组康复情况、压力、正念水平、心理状态、生活质量、护理满意度及并发症发生情况。结果 B组进食、排气、排便、卧床的时间及术后住院天数均短于A组(P<0.05)。随访6周后,两组抑郁自评量表、中文版压力知觉量表、焦虑自评量表评分均低于干预前,且B组低于A组(P<0.05),正念注意觉知量表评分高于干预前,且B组高于A组(P<0.05)。随访6周后,B组健康教育质量、护患沟通、护理环境及人文支持评分高于A组(P<0.05)。随访期间,B组并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论 基于循证的加速康复外科的集束化干预方案可有效促进胃癌患者压力、正念及心理状态的改善,减少术后并发症的发生,有效促进患者康复,提升患者生活质量,进而提高患者护理满意度。

学龄期脓毒血症患儿高营养风险的影响因素分析及模型构建

目的 探讨学龄期脓毒血症患儿高营养风险的影响因素,构建列线图预测模型,并对模型的预测价值进行验证。方法 采用简单随机抽样法选择2020年1月—2022年12月淮安市第一人民医院收治的400例脓毒血症患儿作为研究对象,另采用营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)对患儿进行营养风险筛查,中低营养风险患儿纳入中低风险组,高营养风险患儿纳入高风险组,收集并比较两组患儿临床资料,进行单因素和多因素分析,采用二元Logistic回归分析评价影像患儿高营养风险的独立危险因素,采用Rstudio构建列线图预测模型,并采用五折交叉验证法和Hosmer-Lemeshow检验对该模型的预测价值进行验证。结果 单因素分析结果显示,疾病分型、机械通气、急性生理学和慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸(LAC)、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)均是学龄期脓毒血症患儿存在高营养风险的影响因素(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,疾病分型(严重脓毒症)、机械通气(是)、APACHEⅡ评分、LAC、PCT均为学龄期脓毒血症患儿高营养风险的独立危险因素,ALB为保护因素(P<0.05)。基于独立危险因素构建列线图预测模型,当总分>120分时,提示患儿存在高营养风险;当总分>170分时,提示患儿高营养风险发生概率为70%,当总分>188分时,提示患儿高营养风险发生概率超过90%。五折交叉验证结果显示,训练集与测试集模型预测患儿高营养风险的曲线下面积(AUC)分别为0.903(95%CI=0.866~0.939)和0.868(95%CI=0.791~0.946);Hosmer-Lemeshow检验χ2=9.869,P=0.274。结论 多种因素均可导致学龄期脓毒血症患儿出现高营养风险,基于各项独立危险因素和保护因素构建列线图预测模型,有助于临床对脓毒血症患儿是否存在高营养风险作出准确判断,以便于制定个性化早期营养方案,改善患儿预后。

残胃癌的外科治疗

目的分析探讨残胃癌的诊断和治疗方式。方法对1991年5月至2007年5月18例残胃癌患者的临床资料进行回顾性探讨。结果18例残胃癌中根治性手术切除治疗10例,非根治性治疗(包括姑息性切除术、短路或造瘘术及探查术8例),根治组患者1、3、5年生存率86%、45%、23%。结论良性溃疡胃次全切除术5年后定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。合理的根治性手术可提高残胃癌患者的生存率。

腹腔镜结直肠癌根治术患者血清CXCL5联合CYFRA21-1对术后复发转移的预测价值

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者血清CXCL5联合CYFRA21-1对术后复发转移的预测价值。方法选取淮安市第一人民医院2017年9月至2022年9月收治的78例接受腹腔镜结直肠癌根治术后复发转移的患者为实验组,同时选取同时间在该院接受腹腔镜结直肠癌根治术后未复发转移来院复查患者78例为对照组,并对患者的病历资料进行回顾性分析。结果实验组在入院第1、3、5、7天的血清CXCL5和CYFRA21-1的水平均呈现上升趋势,高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);把CXCL5、CYFRA21-1作为自变量进行Logistic回归分析,分析显示CXCL5、CYFRA21-1均是影响腹腔镜结直肠癌根治术后复发转移的因素(P<0.05);单独CXCL5、单独CYFRA21-1和两者联合预测腹腔镜结直肠癌根治术术后复发转移的灵敏度分别为84.2%、84.2%、89.5%;特异度为72.7%、80.3%、93.9%;AUC为0.802、0.821、0.897(P<0.01)。结论CXCL5联合CYFRA21-1预测腹腔镜结直肠癌根治术术后复发转移的灵敏度和特异度均较好,可以在临床上推广使用。

三种手术径路在贲门癌手术中的合理应用

目的探索贲门癌手术的合理径路。方法对1265例贲门癌手术患者进行回顾性分析,对经腹手术、经胸手术、胸腹联合手术的临床资料进行分析比较。结果三种手术径路切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、吻合口瘘发生率及肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。胸腹联合手术切除率最高,经腹手术切除率最低;上切端阳性率经腹手术最高;下切端阳性率经胸手术最高;吻合口瘘发生率经腹手术最高;肺部感染发生率经腹手术最低;手术时间、出血量及术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论贲门癌手术胸腹联合切口较合理。

肠内免疫营养支持联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床效果观察

目的:探讨针对晚期结直肠癌患者使用肠内免疫营养支持联合化疗的临床治疗效果。方法:选取2017年2月~2019年6月78例接受治疗的晚期结直肠癌患者,随患者意愿分为常规组与研究组各39例,分别进行化疗以及联合肠内免疫营养支持,比较两组患者临床治疗效果。结果:常规组患者各项营养指标水平显著低于研究组患者,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者免疫指标显著优于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化疗配合肠内免疫营养支持,对治疗晚期结直肠癌患者疗效显著,有效改善患者免疫及营养状态,促进恢复胃肠道功能,缓解患者症状,缩短住院时间,临床需广泛推广。

SOX新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的疗效及副作用研究

[目的]观察替吉奥胶囊联合奥沙利铂（SOX方案）新辅助化疗在进展期胃癌患者中的临床疗效。[方法]进展期胃癌患者94例，根据化疗方案不同分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂方案化疗，观察组d·静脉滴注130mg／m。奥沙利铂注射液，d1～14每天口服80mg／m。替吉奥胶囊，每天2次，疗程6周。比较两组临床疗效及副作用。[结果]治疗6周后观察组临床有效率为55．3％（26／47），临床获益率为80．9％（38／47），显著高于对照组34．0％（16／47）和70．2％（33／47），且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组治疗后进展生存期及总体生存时间显著长于对照组（P〈0．05）；观察组治疗后副作用发生率为23．4％（11／47），显著低于对照组的38．3％（18／47）（Pd0.05）。[结论]sox新辅助化疗方案与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗进展期胃癌均有效果，但是sOx新辅助化疗疗效率更高，毒副作用发生率更低，值得临床推广应用。

胃癌肝转移患者的病理特征及预后危险因素分析

【目的】探讨胃癌肝转移患者病理特征及预后危险因素。【方法】本院收治的100例胃癌患者按是否发生肝转移分为转移组与非转移组,比较其病理特点,分析影响胃癌肝转移患者预后的危险因素。【结果】①100例患者肝转移发生率为26.00%（26/100）;转移组患者肿瘤类型、分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移所占比例、脉管侵犯所占比例、血清癌胚抗原（CEA）水平与非转移组比较差异均有显著性（P〈0.05）;②多因素分析显示肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平为胃癌肝转移的独立危险因素;③26例胃癌肝转移患者中位生存期为（15.61±4.14）个月;④单因素分析显示白蛋白水平降低、同时性肝转移、转移程度高、肝外转移、未进行系统化疗的患者中位生存期短（P〈0.05）;⑤COX逐步回归分析显示白蛋白降低、同时性肝转移、肝外转移均为影响胃癌肝转移预后的独立危险因素。【结论】分化程度、分期、淋巴结转移、脉管侵犯、CEA水平均与胃癌发生肝转移有关,而肝转移程度、类型、白蛋白水平则为影响患者预后的独立危险因素。

骨盆骨折合并直肠尿道损伤患者的护理体会

结合28例骨盆骨折合并脏器损伤病人治疗,探讨骨盆骨折患者围手术期护理体会。

非手术疗法治疗肠外瘘体会

肠外瘘是指各种原因造成的肠管与体表之间病理性通道形成及消化液溢漏的病理生理状况,80%发生于腹部手术之后,是腹部外科一种严重并发症。在20世纪70年代之前,

胃大部切除术后胃排空障碍15例诊治体会

胃排空障碍是胃大部切除术后早期并发症之一。我院1996～2006年共实施胃大部切除术866例，术后发生胃排空障碍15例。均经非手术治疗痊愈。现报道如下：

Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响

目的探讨Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者康复效果的影响。方法选择2018年4月至2019年10月江苏省淮安市第一人民医院收治的胃癌根治术后患者96例,采用随机数字表法分为干预组、对照组,每组各50例。对照组给予常规护理干预,干预组在常规护理干预的基础上联合应用Snyder希望理论、微信支持。干预6个月,比较两组希望水平、康复自我效能及生活质量。结果观察组脱落1例,对照组脱落3例,最终观察组纳入49例、对照组47例。干预6个月,两组对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动评分及希望水平总分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组情绪管理、症状管理、日常生活管理、康复信息获取与应用、康复训练与技能培养评分及康复自我效能总分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分及生活质量总分高于干预前高于且干预组高于对照组(P<0.05)。结论Snyder希望理论联合微信支持有助于提高胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能,改善生活质量。

胃大部切除术后并发大出血7例诊治体会

目的:探讨胃大部切除术后并发大出血的原因及处理措施。方法:对2000～2006年胃大部切除715例进行回顾性分析,对其中并发大出血7例纤维内镜检查。结果:7例中吻合口出血3例,胃残端缝闭处出血1例,吻合口多发性溃疡出血(毕2式吻合空肠侧)旷置的十二指肠球部溃疡出血1例,应激性溃疡1例,除应激性溃疡1例经保守治疗痊愈,其余6例均经再次手术治疗。结论:胃大部切除并发大出血多由于术中处理措施不当造成,出血量大,多需再次手术处理。

经鼻胃管行肠内营养对胃癌行腹腔镜辅助远端胃切除术患者预后的影响

【目的】探讨经鼻胃管行肠内营养对行胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）患者预后的影响。【方法】本院84例择期行LADG治疗的胃癌患者，随机按1：1分组，42例留置鼻胃管＋空肠造口营养管行肠内营养支持者为观察组，42例予肠外营养支持者为对照组，比较两组预后情况。【结果】营养支持后，两组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平呈先降低（营养支持d3），后升高趋势（营养支持d7），两组间营养支持d7相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组肛门排气时间、首次排便时间、住院天数显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P〈0．05）；两组术后CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋先降低后升高（P〈0．05），C反应蛋白（CRP）先升高后降低（P〈0．05），两组术后d。各指标相比较差异具有显著性（P〈0．05）；观察组并发症总发生率为9．52％（4／42），明显低于对照组28．57％（12／42），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】LADG术后行鼻胃管肠内营养支持，可明显改善患者营养状态，缩短患者恢复时间，提升免疫力和降低术后并发症，疗效优于肠外营养支持，值得临床应用。

鸡卵清蛋白上游启动子转录因子Ⅱ在人胃癌组织中的表达及临床意义

目的:检测鸡卵清蛋白上游启动子转录因子Ⅱ(COUP-TFⅡ)在人胃癌组织中的表达,并探讨其临床意义及其影响胃癌发生、发展的可能分子机制。方法:收集66例手术切除的胃癌组织和相对应的癌旁非肿瘤组织标本,采用免疫组织化学法检测标本中COUP-TFⅡ和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)蛋白的表达,分析COUP-TFⅡ与患者临床病理特征及预后之间的关系,以及COUP-TFⅡ与其潜在靶基因MMP-2的相关性。结果:COUP-TFⅡ蛋白在胃癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为65.2%(43/66)和19.7%(13/66),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。COUP-TFⅡ蛋白的表达与胃癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。COUP-TFⅡ蛋白阳性表达的患者术后平均生存时间比阴性表达者短,分别为(26.8±2.6)个月和(36.4±3.0)个月(χ2=4.118,P=0.042)。MMP-2蛋白在胃癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为78.8%(52/66)和34.8%(23/66),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。COUP-TFⅡ与MMP-2蛋白在胃癌组织中的表达呈正相关(r=0.310,P=0.011)。结论:COUP-TFⅡ蛋白与胃癌的发生、发展、侵袭、转移以及不良预后密切相关,推测可能是通过调控MMP-2的表达而发挥作用。

腹部手术后胃无力症11例病人临床分析

目的:探讨腹部手术后胃无力症的发病原因、机制、诊断和治疗方法。方法:对1995—2011年11例腹部手术后胃无力症的临床资料进行回顾性分析。结果:腹部手术后胃无力症均发生于腹部手术后5～12d,11例经非手术治疗后,3～8周逐渐恢复正常饮食。结论:腹部手术后胃无力症的病因是多因素的,消化道造影及胃镜检查是诊断胃无力症的主要手段,非手术治疗是胃无力症的主要治疗方法,尽量避免手术。

PBL联合CBL教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用效果分析

探讨胃肠外科临床教学中采取PBL联合CBL教学方式对教学效果的影响。方法:选取淮安市第一人民医院胃肠外科2020年1月-2021年1月于科室临床实习的学生50名作为研究观察对象,实习前科室进行随机分组,将实习生分为两组。即观察组与对照组,各组学生均为25名,为观察组实习生采取PBL与CBL教学法实施临床带教,为对照组实习生采取传统填鸭式教学,50名实习生分别于科室实习后,对学生教学考核得分、学习兴趣得分、综合能力得分、各项问卷调查得分、教学评价等数据展开统计学计算。结果:观察组实习生在胃肠外科出科考试中,各考核项目得分均呈更高显示(P<0.05)。观察组实习生在胃肠外科实习期间,与学习兴趣相关的5项考核指标均以更高分值呈现(P<0.05)。观察组实习生于胃肠外科实习后,各项综合能力水平测得分值均呈更高显示(P<0.05)。观察组实习生各问卷调查结果显示,4项指标得分均呈更高水平(P<0.05)。观察组实习生对本组教学模式的满意度评价更高(P<0.05)。结论:胃肠外科临床教学期间,采取PBL联合CBL教学模式,能进一步提升教学效果,使学生学习积极性与学习兴趣得以改善,打破传统填鸭式教学存在的局限性。

MDT引领模式在胃肠外科临床教学中的应用效果观察

观察在胃肠外科的临床教学工作开展当中,MDT引领模式的实施情况。方法:选择本院胃肠外科2021年1至12月期间进行学习的54名实习生作为分析对象,将所有实习生按照随机数字表法均匀分成对照组(27人)和观察组(27人),对照组实习生接受常规方式教学指导,观察组对象则需接受MDT引领模式教学培训,观察两组实习生接受不同方式教学后的考核成绩、自我效能感以及对于教学的满意度情况。结果:观察组实习生接受教学培训后的考核成绩更高、自我效能感更好,且对于教学工作的满意率远高于对照组,相关数据进行对比后存在统计学差异(P<0.05)。结论:针对胃肠外科临床教学方式的选择而言,实施MDT引领模式的整体效果较好,该方案的可行性较强。

PBL教学模式在胃肠外科临床带教中的应用价值分析

对于胃肠外科临床带教实施分析,探讨以问题为导向的教学模式(PBL)在该科室带教中的作用。方法:选取我院2020.6.-2021.6.期间27名胃肠外科实习生作为参照组,对其开展传统教学,选取同期实习的27名实习生作为实验组,对其开展PBL教学,对于不同教学模式的价值进行观察。结果:教学后以问卷表调查显示,实验组各项观察指标均明显优于参照组,且组间差异具有意义(P<0.05)。结论:将PBL教学模式用于胃肠外科临床带教具有理想作用,可促进实习生理论、实践成绩提升,还可提高综合能力及教学满意度,教学质量显著。

快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用

分析对直肠手术患者提供快速康复外科护理的作用和效果。方法:分别选取2020年上半年和2020年下半年就诊于我院的直肠手术患者各60例为研究对象,共计120例患者。其中对上半年的直肠手术患者实施常规的护理方法进行护理,称为对照组。对下半年的直肠手术患者实施快速康复外科护理方法护理患者,称为观察组。最终对比对照组和观察组的患者在住院期间的满意度和不良反应发生情况等。结果:上半年的60例患者中有28人对此次诊疗护理满意,有12人对此次诊疗护理评价为一般,有20人不满意,满意率为80.33%。下半年的60例患者中,对此次诊疗护理满意的有40人,一般的有17人,不满意的有3人,满意率为97.99%。对照组中出现不良反应的人数为15人,观察组中出现不良反应的人数为3人。对照组患者的禁食时间、进食时间、下床时间、康复时间分别为:17小时左右,12小时左右、3天左右、23天左右。观察组患者的禁食时间、进食时间、下床时间、康复时间分别为:9小时左右,3小时左右、1.5天左右、18天左右。结论:对结直肠手术患者实施康复护理无论是从患者的满意度,还是不良反应以及患者术后的各项指标,都明显高于普通护理。值得临床推广使用。