阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血清Hcy水平、Hp感染的相关性研究

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep apnea syndrome,OSAS）是临床最常见的畸形呼吸疾病,其特点为睡眠过程中反复完全或部分上呼吸道阻塞,使机体出现间断性低氧血症和（或）高碳酸血症,严重影响患者的睡眠质量、生活质量及生存率。也是血压异常、多种心脑血管疾病和多器官功能损害的高危因素。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭48例临床分析

目的:探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发严重呼吸衰竭的治疗效果。方法:48例患者除给予常规治疗外,使用呼吸机给予无创正压通气,选用压力支持通气模式(PSV),自主呼吸减弱时则改为SIMV+PSV模式。结果:40例患者完成治疗,8例改用有创通气治疗。40例治疗成功病例的通气时间平均为(8.5±5.3)d,其动脉血气分析、呼吸、心率均较通气前明显改善(P<0.05),治疗成功与失败者在重症肺部感染、痰多、APACⅡ评分方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经面罩无创通气治疗COPD并发严重呼吸衰竭效果较好,有一定应用价值,但应掌握适应证,合理应用。

吉西他滨联合奈达铂与吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评估吉西他滨联合奈达铂与吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和不良反应。方法:经病理学或细胞学确诊的晚期非小细胞肺癌患者90例,随机分为两组,每组各45例。GN组:吉西他滨(Gem)800mg/m2,第1、8、15天静注,静脉滴注30分钟,奈达铂(NDP)80-100mg/m2,静滴,第1天,滴注时间不少于1小时,每3周重复;GP组:吉西他滨(Gem)800mg/m2,第1、8、15天静注,静脉滴注30分钟,顺铂(DDP)25mg/m2,静滴,第1-3天,每28天为一个周期。治疗2周期评价疗效,每周期评价不良反应。结果:两组有效率分别为37.8%和40.0%,疾病控制率分别为77.8%和80.0%,中位生存期分别为8.8个月和9.0个月,差异均无显著性(P>0.05)。GN方案组骨髓抑制尤其是血小板减少略高于GP方案组,但无显著性差异(P>0.05);GN方案组消化道反应为35.6%,GP方案组为84.4%,有显著性差异(P<0.05)。结论:GN和GP方案均为治疗老年晚期NSCLC的有效方案,两方案疗效、疾病控制率及中位生存期均相近,但GN方案消化道反应较GP方案明显较轻,GN方案组患者耐受性更好。

晚期非小细胞肺癌患者化疗骨髓抑制与生存相关性研究

目的探讨晚期非小细胞肺癌患者化疗过程中出现的骨髓抑制与远期疗效的相关性。方法回顾性分析102例晚期非小细胞肺癌患者采用GP方案全身联合化疗:吉西他滨:1250mg/m2静脉滴注,d1,8;顺铂:25mg/m2d1～3;21d为一个周期;化疗至少3周期,了解化疗期间出现的骨髓抑制对远期疗效的预测作用。结果 102例晚期非小细胞肺癌患者,平均中位生存时间151d。其中GO组中位生存时间124d,G1～2组中位生存时间195d、G3～4组中位生存时间203d(95%GI为148.9～267.0)。G0组、G1～2组、G3～4组三组生存时间水平间整体比较,差异有显著性(P=0.018);G0组与G1～2组比较,差异有显著性(P=0.037);G0组与G3～4组比较,差异有显著性(P=0.01)。而G1～2组与G3～4组比较,差异无显著性(P=0.26)。结论对于晚期非小细胞肺癌患者,化疗过程中出现中性粒细胞抑制与远期生存时间的延长明显相关,而未出现中性粒细胞抑制可能提示药物剂量的不足。

营养不良对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的影响

目的观察营养不良对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能的影响。方法以微型营养评定表(MNA)>17分和≤17分为依据,将120例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和营养不良组,根据简易精神状态法(MMSE)测定患者认知功能障碍,并测定患者血氧饱和度、肺功能以及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。结果与对照组比较,营养不良组病程较长,第1秒用力呼气容积(FEV_1)实测值/预计值(FEV_1实预比)和血氧饱和度显著下降,2组性别、年龄及受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。2组MMSE总分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,MMSE评分主要与年龄、受教育程度、FEV_1实预比、血氧饱和度以及MNA评分相关。血清S-100β、NSE水平与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.365、-0.441,P<0.05)。结论营养不良可加重稳定期COPD患者的认知功能损害,血清S-100β与NSE水平可能成为评估营养不良COPD患者合并认知功能障碍的预测指标。

细管引流胸腔卡铂联合艾迪治疗恶性胸腔积液

目的观查细管引流胸腔卡铂联合艾迪治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 44例恶性胸 腔积液患者随机分为两组,对照组(n=20),单纯化疗,仅以顺铂局部灌注化疗(不予细管引流)加全身化 疗;观察组(n=24),经B超定位后胸腔穿刺留置16F中心静脉导管(国产)引流胸腔积液,引流后予卡 铂联合艾迪胸腔灌注化疗,每周化疗1次,6次后评价疗效,观察副反应,并观察两组胸水吸收及全身症 状改善等情况。结果观察组胸水的吸收及全身症状的改善明显优于对照组,且两组治疗后比较差异 显著(P<0．05)。结论细管引流胸腔卡铂联合艾迪治疗恶性胸腔积液的疗效明显,可以推广。

胸腔内留置导管注入羟基喜树碱卡铂及IL-2治疗恶性胸腔积液临床分析

目的比较胸腔内静脉导管留置注入羟基喜树碱联合卡铂及白细胞介素-2(IL-2)和卡铂及白细胞介素-2(IL-2)治疗恶性胸腔积液的临床疗效及不良反应。方法46例经病理组织学或细胞学确诊的恶性胸腔积液患者,随机分为两组:两组均采用改良的Seldinger法经皮穿刺,将一次性单腔中心静脉导管置入胸腔并保留,在胸腔积液引流干净后。治疗组24例:由导管注入羟基喜树碱和卡铂和IL-2;对照组22例:由导管注入卡铂和IL-2。注药后两组均夹管5天后再引流,无积液引出后再注入上述药物,夹管保留5天,一般注药2～4次。4～6周后复查B超、胸片,评价疗效。结果治疗组恶性胸腔积液治疗有效率91.7%(22/24);对照组恶性胸腔积液治疗有效率63.6%(14/22),差异有显著性(P<0.05);两组不良反应均较轻微,差异无显著性(P>0.05)。结论羟基喜树碱联合卡铂及白细胞介素-2较卡铂及白细胞介素-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液有效率较高且不良反应轻微,值得进一步推广应用。

血清TIMP-1水平对评价非小细胞肺癌化疗疗效的价值

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者化疗前、后血清金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP)-1的水平及其与化疗疗效的关系。方法:应用ELISA法检测20例健康志愿者及60例晚期NSCLC患者接受吉西他宾+顺铂方案化疗前、后血清TIMP-1水平,并分析其与化疗疗效之间的关系。结果:NSCLC患者化疗前血清TIMP-1水平明显高于健康志愿者(P<0.01);血清TIMP-1水平与肿瘤大小有关(P<0.05),与肿瘤的组织学类型(鳞癌和腺癌)和临床分期(ⅢB和Ⅳ期)无关(P>0.05);NSCLC化疗有效组在化疗结束后7d的血清TIMP-1水平明显低于化疗前(P<0.01);化疗无效组化疗前、后血清TIMP-1水平无明显差异(P>0.05),且化疗前血清TIMP-1水平显著高于化疗有效组和健康志愿者(P<0.01),而后2者的血清TIMP-1水平无明显差异(P>0.05)。结论:NSCLC患者血清TIMP-1水平与化疗疗效有关,高TIMP-1水平提示可能对吉西他滨+顺铂的化疗方案不敏感。

社区护理干预对低体重指数慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

目的探讨社区护理干预对低体重指数（BMI）的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者BMI、肺功能及生活质量的影响。方法将76例低BMI的COPD稳定期患者采用随机数字表法分为干预组和对照组各38例。对照组采用常规护理方法治疗，干预组在此基础上进行社区护理干预治疗，其余治疗相同。3个月后监测两组患者BMI、肺功能变化，并通过圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者生活质量。结果3个月后，干预组BMI（22．6±2．7）kg／m2、肺功能[FEVl（1．85±0．23）L、FEVl占预计值（60±8）％]及生活质量[SGRQ（127．4±45．1）分、呼吸症状（46．6±18．3）分、活动受限（42．6±17．9）分、疾病影响（38．2±16．2）分]改善程度均明显优于对照组：BMI（18．3±2．4）kg／m2、FEVl（1．57±0．14）L、FEVl占预计值（49±6）％、SGRQ得分（183．0±70．5）、呼吸症状（66．3±21．5）分、活动受限（55．0±23．2）分、疾病影响（61．7±23．8）分，两组比较差异均有统计学意义（t值依次为7．39，6．84，6．98，7．63，6．97，6．55，7．11；P〈0．05），其中BMI的升高程度尤为明显（t=7．39，P〈0．01）。结论社区护理干预能有效改善低BMI的COPD稳定期患者BMI和肺功能，提高生活质量，具有临床推广价值。

社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

目的探讨社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者呼吸困难、运动耐力、生活质量及急性发作控制率的影响。方法将82例COPD稳定期患者随机分为干预组和对照组各41例。对照组采用常规护理方法治疗，干预组在此基础上进行社区护理干预治疗，其余治疗相同。12个月后观察各组患者呼吸困难、运动耐力、生活质量及急性发作控制率的变化。结果12个月后，干预组患者呼吸困难评分下降[（2．81±1．12）分比（2．34±0．90）分]、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）总分下降[（168．9±65．4）分比（108．6±42．1）分]，两组比较差异有统计学意义（t分别为6．23，6．87；P〈0．05）；干预组患者急性发作控制率为70．73％，对照组为29．27％，两组比较差异有统计学意义（X2=40．21，P〈0．01）。结论社区护理干预对COPD稳定期患者的康复治疗有效。

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和认知功能损害研究

以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）〉17分和〈17分为标准，将120例慢性阻塞性肺疾病患者分为伴发抑郁组和不伴发抑郁组，根据简易精神状态法测定患者认知功能，并测定患者血氧饱和度及肺功能。120例患者中54例合并抑郁，HAMD评分与患者的血氧饱和度以及肺功能呈负相关（P〈0．05）；多因素回归分析显示，性别、血氧饱和度及精神状态总分与患者的抑郁情绪存在统计学差异（P〈0．05）；抑郁组精神状态分数较非抑郁组明显降低（P〈0．05），与血氧饱和度呈正相关（P〈0．01）；精神状态分数与HAMD评分呈负相关（r=-0．549，P〈0．01）。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合社区干预治疗慢性阻塞性肺疾病

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）联合社区干预治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能和生存质量的影响。方法收集2008年3月至2009年3月处于稳定期的COPD患者96例，采用简单随机化分组法分为A、B两组，各48例。A组单用舒利迭治疗6个月，B组在用舒利迭基础上全程接受社区干预，干预内容包括健康教育、心理干预、运动训练及营养指导。检测两组患者治疗前后肺功能的变化，并通过圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）评估生存质量。结果除了A组疾病影响评分外，两组患者治疗后肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值％A组分别为（1．78±0．16）L和（65±9）％，B组分别为（2．05±0．28）L和（73±9）％；生存质量评分中呼吸症状、活动受限及SGRQ在A组分别为40±18、36±16和125±40，B组分别为21±10、20±11和58±28。明显优于治疗前FEV1和FEV1占预计值％[A组分别为（1．59±0．15）L和（58±7）％，B组为（1．61±0．14）L和（58±8）％；呼吸症状、活动受限和SGRQ评分A组分别为63±22、50±24和167±68，B组为62±22、48±22和163±67]（P〈0．05）；治疗后B组的肺功能指标、生存质量评分等方面更明显优于A组（P〈0．05）。结论对COPD稳定期患者采用舒利迭联合社区干预治疗比单一舒利迭治疗改善肺功能和提高生存质量的作用更有效，具有临床推广价值。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生存质量及相关因素分析

使用慢性阻塞性肺疾病评估问卷（CAT问卷）对185例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行CAT评分，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定HAMD评分，并测定患者的肺功能和BMI，详细询问并记录患者是否吸烟及药物使用情况。根据HAMD评分分为抑郁组（65例）和非抑郁组（120例）。结果显示，抑郁组的HAMD评分和CAT评分明显增高，坚持长期家庭氧疗的比例偏低，差异有统计学意义，逐步回归分析发现，CAT评分主要与慢性阻塞性肺疾病全球创议Ⅳ级、HAMD评分相关。提示肺功能严重减退及抑郁对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量影响较大。

大咯血36例的护理

目的探讨如何提高大咯血患者的护理质量,降低患者的死亡率,提高抢救成功率。方法总结36例大咯血患者的救治与护理经验。结果 36例患者治愈18例,好转10例,转外科治疗5例,死亡3例。结论正确、合理的救治与精心的护理是降低死亡率和提高抢救成功率的关键。

介入治疗肺癌18例的护理

目的探讨如何提高肺癌患者介入治疗的护理质量,提高成功率。方法总结18例肺癌介入治疗与护理经验。结果 17例完成了支气管动脉栓塞及灌注治疗,1例未能成功。结论良好的护理可以提高介入疗法的成功率,有延长肺癌生存期和提高生活质量的远期疗效。