基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理在肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血中的应用效果

目的探讨基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理对肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血的应用效果。方法选取2021年7月至2022年6月江苏省淮安市第二人民医院的肝硬化失代偿期且合并上消化道急性大出血患者90例,随机分为试验组和对照组,每组45例。对照组采用肝硬化失代偿期及上消化道急性大出血的常规护理,试验组在对照组的基础上加用基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理。比较两组护理干预后的再出血率、Hb、血尿素氮和护理质量。结果90例患者中男49例,女41例;平均年龄(56.3±7.6)岁。与对照组相比,试验组再出血率更低(2.22%比13.33%)、Hb更高([134.69±1.77)g/L比(125.22±1.33)g/L]、血尿素氮更低([4.00±1.30)mmol/L比(8.02±1.06)mmol/L]、护理质量各评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理在肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血应用良好,可降低再出血风险、提升护理质量。

多元化健康教育联合情绪引导在ESD消化道早癌患者中的应用

目的探讨多元化健康教育联合情绪引导在内镜黏膜下剥离术(ESD)消化道早癌患者护理中的应用。方法选取2020年2月至2022年2月江苏省淮安市第二人民医院收治的104例ESD消化道早癌患者通过红蓝双色球法随机分为常规组和联合组,每组52例。常规组给予情绪引导进行干预,联合组在常规组基础上加用多元化健康教育干预。比较2组手术治疗情况和并发症发生情况,干预前后心理应激情况和生活质量。结果联合组比常规组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间显著更短,术后复发率显著更低(P<0.05)。干预后2组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他评分均显著降低,联合组比常规组显著更低(P<0.05)。干预后2组生理功能、生殖功能、机体疼痛、健康总体评分、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著升高,联合组比常规组显著更高(P<0.05)。联合组比常规组并发症发生率显著更低(P<0.05)。结论应用多元化健康教育联合情绪引导对ESD消化道早癌患者进行干预,显著改善患者手术治疗情况、心理应激情况、生活质量,降低并发症发生率。

圈套器联合棉线牵引辅助在内镜黏膜下剥离上消化道早癌中的应用研究

目的研究新型辅助技术圈套器联合棉线在内镜黏膜下剥离上消化道早癌病变中的应用研究。方法回顾性研究2016年6月-2019年2月在该院内镜中心接受治疗的上消化道早癌患者40例,分为对照组和改良牵引组,每组各20例。对照组采用传统的内镜黏膜下剥离术(ESD),改良牵引组使用圈套器联合棉线牵引辅助行ESD,分别从手术完整切除率、手术时间、术中及术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果术前两组患者在年龄、性别构成、肿瘤部位及直径等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组上消化道早癌患者完整切除率为100%。对照组手术时间为(73.95±13.04)min,改良牵引组为(50.95±12.62)min,改良牵引组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=4.74,P<0.01)。对照组有2例发生术中出血、2例术后发生迟发性出血及穿孔,均通过内镜下处理好转出院。对照组住院时间为(10.21±3.74)d,改良牵引组为(6.05±2.56)d,改良牵引组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=9.15,P<0.01)。所有标本术后病理底切缘及侧切缘均为阴性。40例患者术后随访至截稿时均未复发,无术后食管胃狭窄等远期并发症。结论圈套器联合棉线牵引辅助装置能给ESD操作者提供良好的手术视野,在缩短手术时间的同时,降低并发症的发生风险,而且该装置组合简便,能作为ESD治疗黏膜病变过程中的一个有效辅助装置。

雷火灸结合饮食疗法对癌症患者化疗相关性便秘的影响研究

目的观察雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘的临床疗效。方法将2021年9月至2022年9月收治的癌症化疗相关性便秘患者104例按照随机数字表法分为2组,对照组52例予饮食疗法治疗,治疗组52例对照组基础上联合雷火灸治疗。2组均治疗5周后统计疗效,比较2组治疗前后生活质量[采用胃肠道生活质量指数(GIQLI)进行评价]、便秘症状(采用Wexner便秘评分进行评价)及肛门直肠压指标(包括直肠静息压及最大收缩压)水平变化情况,比较2组治疗期间腹胀、焦虑烦躁、腹痛、食欲不振不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率94.23%(49/52),对照组总有效率78.85%(41/52),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后生活质量GIQLI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后生活质量GIQLI评分低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后便秘症状Wexner便秘评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后便秘症状Wexner便秘评分低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后直肠静息压及最大收缩压水平均高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗期间腹胀、烦躁焦虑、腹痛、食欲不振发生率均比对照组低(P<0.05)。结论雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘疗效确切,可有效提高患者生活质量,改善便秘症状,促进排便,减少不良反应的发生。

内镜下橡皮圈套扎术与经典外科手术吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔疮的临床疗效

目的对比研究内镜下橡皮圈套扎术(ERBL)与经典外科手术吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔疮的临床疗效。方法选取2018年1月-2020年1月在淮安市第二人民医院消化内科及胃肠外科住院,分别行ERBL及PPH的Ⅱ度和Ⅲ度痔疮患者各40例。观察组为ERBL手术患者,对照组为PPH手术患者,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后早期和晚期并发症以及治疗效果。同时比较ERBL组套扎环数量与套扎早期和晚期并发症的相关性。结果ERBL组手术时间及术后住院时间明显短于PPH组,术中出血量明显少于PPH组,差异有统计学意义(均P=0.000);ERBL组术后早期并发症中疼痛及里急后重的发生率明显低于PPH组(P=0.004和P=0.044);两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.26,P=0.608)。不同套扎环数量与ERBL术后早期及晚期并发症的发生无明显相关性(P>0.05)。结论ERBL及PPH治疗痔疮的总有效率相仿,但EBRL组手术时间及术后住院天数明显短于PPH组,术中出血量明显少于PPH组,且不同套扎环数量对ERBL术后早期及晚期并发症的发生无明显影响,ERBL用于治疗痔疮安全、有效,可应用于临床。

基于Logistic回归分析高脂血症性急性胰腺炎患者复发的因素

目的基基于Logistic回归分析法对高脂血症性急性胰腺炎患者复发的因素进行探讨。方法纳人2019年1月至2019年12月我院收治的80例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象,出院后对其进行2年的随访,对其复发情况进行统计,比较复发和未复发患者的一般资料、围住院期情况和出院后血脂指标随访情况,应用Logistic回归分析法对复发影响因素进行分析。结果经2年随访统计共12例患者出现复发情况,复发率为15.00%。基于Logistic回归分析发现,年龄≥60岁、糖尿病病史、高血脂症严重程度、急性胰腺炎严重程度、出院时血脂指标偏高和随访血脂指标偏高是影响高脂血症性急性胰腺炎患者复发的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论高脂血症性急性胰腺炎复发率偏高,中重度高血脂和急性胰腺炎患者是复发高危人群,出院后应加强随访管理,尤其是老年患者和合并糖尿病患者,加强对其糖脂异常管理,降低危险因素的影响。

思维导图在临床护理带教中的应用

目的:探讨思维导图在临床护理带教中的应用及效果。方法:将100名在消化内科实习护生按照随机数字表法分为对照组(50名)和观察组(50名),对照组采用传统的护理带教方法,观察组在传统护理带教方法的基础上,运用思维导图的方法进行临床护理带教,2组实习期均为4周,实习结束后评价效果。结果:观察组护理理论、实践技能考试成绩均明显高于对照组(P<0.01);实习护生对护理带教老师的带教满意度评价除在"尊重关心学生""严格要求学生"2项差异均无统计学意义(P>0.05)外,其他各项满意度观察组均高于对照组(P<0.01)。结论:临床护理带教中应用思维导图,可有效拓宽实习护生的学习方法,激发实习护生的学习兴趣,调动其学习的主观能动性,增进师生间互动性,有效提高了临床护理带教的质量。

PTGBD联合LC序贯治疗在老年急性胆囊炎中的应用

探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗老年急性胆囊炎中的应用价值。回顾性分析2014年1月—2016年12月我科收治的68例老年急性胆囊炎患者临床资料,平均年龄(73.0±4.2)岁,均先行PTGBD,2周后拔管,4周后择期行LC。68例患者行PTGBD全部成功,LC手术时间25~115 min,出血量20~200 mL。2例患者因胆囊萎缩、纤维性致密粘连而中转开腹手术。所有患者无出血及胆道损伤等严重并发症发生。术后切口感染3例(4.4%),肺部感染1例(1.5%),均治愈。PTGBD联合LC序贯治疗老年急性胆囊炎,具有创伤小、恢复快、并发症少、安全有效等特点,值得在临床上推广应用。

内镜下胆管内支架放置术治疗胆管梗阻16例临床分析

目的:探讨各种原因导致胆管梗阻及内镜下放置胆管内支架解除胆管梗阻的方法。方法:对4例胆囊切除术引起胆管损伤的医源性狭窄,8例恶性肿瘤导致胆管恶性狭窄,2例胆管巨大结石导致胆管梗阻,2例炎性狭窄,通过十二指肠镜下逆行胆管造影(ERCP),找到梗阻部位,放置内支架,解除梗阻。结果:16例中12例患者内支架放置成功,解除胆管梗阻,内镜下可见胆汁通畅留出。结论:内镜下胆管内放置术治疗胆管梗阻安全简便,能有效解除梗阻。

难治性胃炎40例诊治分析

目的:探讨经反复治疗效果差的慢性胃炎40例患者病程超过6个月的病因及诊断治疗。方法:40例患者全部予胃镜检查,37例镜下有明显水肿红斑、糜烂或有结节,病变明显处活检送病理,行快速尿素酶试验,40例患者均行13C呼气试验(13C-UBT)检测,比较13C呼气试验和胃镜法快速尿素酶试验有无差异。利用HP产生尿素酶的特性而设计的13C-尿素呼气试验更能反映全胃实时的幽门螺旋杆菌(HP)感染状态,避免了由于感染灶分布不均引起的活组织检查误差,每例患者常规予保护胃黏膜、适当抑酸及对症处理,有HP感染予庆大霉素为主的三联治疗,并予1个月后复查13C呼气试验及胃镜。结果:幽门螺旋杆菌相关性胃炎35例,其中13C呼气试验阳性35例,胃镜下活检标本行快速尿素酶试验阳性32例,两种方法比较无显著性差异,P>0.05;NSAIDS相关性胃炎2例;胆汁反流性胃炎2例;抑郁症合并慢性胃炎1例。病理示慢性活动性胃炎37例;萎缩性胃炎1例。治疗后2个月复查HP阳性4例,胃镜示33例水肿、糜烂消失,结节变小,甚至消失,病理示无慢性活动性胃炎,36例临床症状基本消失。结论:难治性胃炎的病因主要为幽门螺旋杆菌感染,感染率为88%,13C呼气试验和胃镜下活检标本行快速尿素酶试验比较,无显著性差异,以庆大霉素为主的三联治疗较有效,有效率为89%。

自绘名片式口袋书在新护士培训中的应用

新护士培训是护理人力资源管理中的重要部分,也是保证临床护理质量的前期重要措施[1].随着医院规模的扩大和优质护理的深入发展,新护士大批进入医院,使各科室新护士比例显著增加,为了使新护士能够将基础理论、专科知识、急救技能、护理规范等应用到临床实践中,尽快适应新的护理工作,保证护理质量与患者的安全[2].作者受口袋书（可以放在口袋的书籍）和思维导图（运用图文并重的技巧将各级主题的关系相互隶属与相关的层级图表现出来,将主题关键词与图像、色彩等建立记忆链接[3]）的启发,将2012年1月至2015年1月进入消化内科的新分配护士和轮转护士,在培训过程中,鼓励其自绘名片式口袋书,收到良好效果,报道如下.

中青年炎症性肠病患者觉知压力与睡眠质量的关系-心理困扰的中介作用

目的 分析中青年炎症性肠病(IBD)患者觉知压力与心理困扰、睡眠质量的相关性。方法 选择2020年1月至2021年11月到淮安市第二人民医院就诊的中青年IBD患者96例,采用知觉压力量表(PSS)(中文版)、简易心理状况评定量表(K10)(中文版)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查,分析中青年IBD患者觉知压力、心理困扰、睡眠质量的相关性,同时验证心理困扰在中青年IBD患者觉知压力与睡眠质量间的中介作用。结果 中青年IBD患者平均觉知压力总分(27.86±8.51)分,56.25%的患者处于觉知压力正常水平、38.54%的患者处于觉知压力较大水平、5.21%的患者处于觉知压力过大水平;平均心理困扰总分(25.43±3.67)分,62.50%的患者无心理困扰、37.50%的患者存在心理困扰;平均睡眠质量总分(7.35±2.59)分,43.75%的患者睡眠质量好、56.25%睡眠质量差。中青年IBD患者觉知压力与心理困扰呈正相关(P<0.05),与睡眠质量呈正相关(P<0.05),心理困扰与睡眠质量呈正相关(P<0.05)。觉知压力正向预测心理困扰、睡眠质量(P均<0.05);心理困扰正向预测睡眠质量(P<0.05)。构建的中介模型(因变量:睡眠质量,自变量:觉知压力,中介变量:心理困扰)中介效应显著,间接效应占总效应的39.73%,直接效应占总效应的60.27%。结论 中青年IBD患者睡眠质量差,而觉知压力与心理困扰均可影响睡眠质量;心理困扰部分中介了觉知压力对睡眠质量的影响。

老年胃癌前病变患者血清胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌联合诊断的价值研究

目的研究分析血清胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌(Hp)联合诊断老年胃癌前病变价值,为临床诊断提供参考。方法选取该院于2014年11月至2017年11月收治的老年胃癌前病变患者306例作为观察对象(分为慢性萎缩性组、浅表性胃炎组和胃溃疡组3组),另选取同期来院参加体检的健康体检者100例作为对照组。采用酶联免疫吸附法,对比检测两组患者的胃泌素17、血清胃蛋白原[包括胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]水平及阳性率;13C尿素呼气试验定性检测Hp状况及阳性率;对比两组患者血清胃泌素17、胃蛋白酶原及Hp联合诊断效能。结果胃癌前病变患者血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);浅表性胃炎组及慢性萎缩性组血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而胃溃疡组血清胃泌素17及PGⅠ、PGⅡ水平高于浅表性胃炎组及慢性萎缩性组(P<0.05)。阳性率相比,胃癌前病变组患者3类指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);浅表性胃炎组及慢性萎缩性组Hp感染阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);胃溃疡组Hp感染阳性率高于浅表性胃炎组及慢性萎缩性组(P<0.05)。血清胃泌素17、胃蛋白酶原及Hp联合诊断特异度及灵敏度高于其他各单项诊断。结论老年胃癌前病变患者血清胃泌素17及胃蛋白酶原水平升高,且Hp感染阳性率高,3类指标联合诊断具有较高的特异度及灵敏度,值得临床诊断借鉴。

改良型圈套器在内镜黏膜下剥离术切除胃和食管上皮内瘤变中的疗效评价

目的探讨改良型圈套器行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除胃和食管上皮内瘤变的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年12月-2018年1月采用改良型圈套器或Dual刀完成ESD切除胃和食管上皮内瘤变患者的临床资料,分别从手术成功率、病灶整块切除率、手术时间、术中出血量、术后病理、术后并发症和一次性耗材费用等方面进行比较。结果共40例患者40处病灶入选并完成ESD术,其中20例病例采用改良型圈套器行ESD术(实验组),另20例病灶采用Dual刀完成ESD术(经典对照组)。两组手术成功率均为100.0%;两组术中出血量和术后病灶长径比较,差异均无统计学意义(P=0.342,P=0.576);实验组和对照组病灶整体切除率分别为95.0%和100.0%;术后两组患者均无明显出血及穿孔等并发症;实验组术前1例高级别瘤变患者,术后病理示鳞状细胞癌(转外科手术);对照组术前1例高级别瘤变患者,术后病理提示食管原位癌(病灶距离切缘及基底部>0.1 cm),两组比较,差异无统计学意义(P=0.523);实验组与对照组手术时间分别为(72.3±13.4)和(55.2±16.4)min,差异有统计学意义(P=0.032);一次性耗材费用比较:实验组改良型圈套器的价格远远低于对照组中的Dual刀价格。结论改良型“单丝小头”圈套器能够安全、有效地完成ESD术,顺利切除胃和食管上皮内瘤变,与经典的Dual刀相比,除手术时间长外,其余指标从统计学意义上看均无明显差异。将在临床上物美价廉的改良型圈套器用于ESD切除胃和食管上皮内瘤变及黏膜下肿瘤中值得临床推广。

一次性多用测量袋在测量排泄物、呕吐物的设计与应用

本文设计了一种一次性多用测量袋,并评估其在流质、半流质性排泄物、呕吐物排量精确性上的应用。选取我院医务人员、患者、患者家属150人为本实验操作人员。使用普通透明塑料袋的设为对照组,使用一次性多用测量袋的人员设为观察组,比较两组测量数据的精确率。结果发现,对照组的精确率为37.3%,观察组的精确率为97.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。一次性多用测量袋测量在测量流质、半流质性排泄物、呕吐物上,可以基本达到传统量杯测量的精确性,可在临床上推广使用。

丝氨酸/精氨酸蛋白特异性激酶-2在胃癌组织中的表达情况及临床意义

目的探讨丝氨酸/精氨酸蛋白特异性激酶-2(SRPK2)在胃癌组织中的表达情况与胃癌患者临床特征及预后的关系。方法收集胃癌患者经手术切除的胃癌组织及相应的癌旁组织标本各85例,采用免疫组织化学法检测SRPK2在85例胃癌患者胃癌组织及癌旁组织中的表达情况,分析胃癌组织中SRPK2阳性表达与胃癌患者临床特征及预后的关系。结果免疫组化染色结果显示,胃癌组织中SRPK2的阳性表达率明显高于癌旁组织(P<0.01)。浸润深度(根据T分期)为T3~4期、有淋巴结转移、肿瘤直径>5cm、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者胃癌组织中SRPK2的阳性表达率均高于浸润深度(根据T分期)为T1~2期、无淋巴结转移、肿瘤直径≤5cm、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期的胃癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤部位胃癌患者胃癌组织中SRPK2的阳性表达率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,SRPK2阳性表达的胃癌患者的术后5年总生存率低于SRPK2阴性表达的胃癌患者(P<0.05)。结论SRPK2在胃癌组织中的阳性表达率较高,可能与胃癌的发生、发展有关。SRPK2阳性表达的胃癌患者的预后较差,其可能成为胃癌临床诊疗及预后评估的生物学标志物。

内镜下碘染色用于江苏淮安地区食管疾病筛查1983例研究

目的探讨内镜下碘染色在食管癌高发区的食管早癌内镜筛查中的重要临床价值。方法 2014至2016年在江苏省淮安市清浦区武墩镇及盐河镇等对1983例40～60岁人群进行食管癌内镜筛查,对比碘染色前后食管黏膜颜色和形态的变化,并对黏膜染色异常者行活检病理检查。结果 740例患者共835处病灶接受食管组织活检,有273例于碘染色前发现(白光状态下),碘染色后再发现562例。其中碘染后新发现5例黏膜内癌,205例各种异型增生,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明碘染色后食管癌及癌前病变的检出率明显高于染色前。结论内镜下食管黏膜碘染色可明显提高筛查过程中食管癌及癌前病变的检出率,且因其价格低廉,操作简单,值得临床推广应用。

圈套器联合棉线改良型牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离消化道早癌的护理体会

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)近年来成为消化道早癌内镜下切除的首选方法[1]。受病变的位置、大小等的影响,导致病灶暴露不充分,增加了手术难度及术中出血穿孔的风险,于是诞生了各种体内外牵引法。淮安市第二人民医院在各种牵引法的基础上,根据现有条件对牵引法进行改良,即圈套器联合棉线的新型牵引辅助技术完成消化道早癌病变ESD术30例,取得了一定的临床效果[2],在医护配合方面也获取了一些经验,现总结如下。

利用改良型圈套器行内镜下剥离术治疗各种消化道病变的护理体会

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)广泛用于消化道直径>2 cm的广基息肉、局限于黏膜层的异型增生、高级别上皮内瘤变、原位癌及来源于黏膜下层、黏膜肌层的小肿瘤,如间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等,是微创治疗黏膜下良性肿瘤及黏膜层病变的一种安全有效的技术[1-4]。黏膜切开刀是完成ESD最关键的设备。淮安市第二人民医院将传统的用于行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)的圈套器加以改进,利用改良型圈套器代替黏膜切开刀及传统的圈套器治疗消化道黏膜下良性肿瘤及黏膜层病变,已得到较好的治疗效果,在护理配合方面也获取一些经验,现将其护理配合经验作一总结。